張 瑾

（河北消防總隊后勤部門診部，河北 石家莊 050035）

胃食管返流癥的病理及臨床診斷分析

張 瑾

（河北消防總隊后勤部門診部，河北 石家莊 050035）

目的分析胃食管返流癥的病理及臨床診斷。方法選擇2015年1月～2016年12月在我院接受治療的胃食管返流癥患者52例，經(jīng)消化內(nèi)鏡結(jié)合臨床表現(xiàn)確診胃食管返流癥，分析其病理檢查結(jié)果與臨床診斷相符情況。結(jié)果52例臨床診斷為胃食管返流癥經(jīng)病理活檢明確診斷者50例（96.15%）。結(jié)論胃食管返流癥可能與食管粘膜組織變化有關(guān)，因此需掌握胃食管反流癥病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，有助于胃食管反流癥患者盡早接受治療，改善臨床表現(xiàn)。

胃食管反流癥；病理；臨床診斷

胃食管返流癥是臨床常見的疾病之一，是指因胃內(nèi)容物向上反流進入食管所導(dǎo)致的一種疾病，多可導(dǎo)致胸腹部出現(xiàn)不適感，或出現(xiàn)并發(fā)癥等情況。需要注意的是，胃食管返流癥臨床表現(xiàn)與酸關(guān)系密切，而且機體內(nèi)臟的個體化敏感程度也與之有關(guān)[1-2]。本研究選擇2015年1月～2016年12月在我院接受治療的胃食管返流癥患者52例，經(jīng)消化內(nèi)鏡結(jié)合臨床表現(xiàn)確診胃食管返流癥，分析其病理及臨床診斷結(jié)果，獲得一定研究成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年1月～2016年12月在我院接受治療的胃食管返流癥患者52例，經(jīng)24 h食管pH連續(xù)監(jiān)測結(jié)合臨床表現(xiàn)確診胃食管返流癥；52例中男性30例，女22例，年齡20～66歲，年齡平均（45.75±11.48）；主要臨床表現(xiàn)包括胸及上腹部內(nèi)部燒灼感，噯氣，吞酸，胸腹部疼痛等，部分患者無任何臨床癥狀，僅經(jīng)健康體檢檢出，由體檢中心轉(zhuǎn)入臨床科室進行治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：消化道潰瘍患者，既往胃腸道手術(shù)史患者，消化道腫瘤，胃腸道梗阻以及賁門失遲緩；無妊娠期女性、哺乳期女性；無意識障礙、精神系統(tǒng)正常，能夠與人正常溝通交流；無心肝腎中重要臟器嚴(yán)重疾病。所有患者均對本次研究內(nèi)容知情，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2 方法

所有患者均在入院后盡快接受消化內(nèi)鏡檢查，獲得食管活檢樣本，妥善保存后送檢實驗室；同時通過主動詢問、問卷調(diào)查等方式了解患者臨床資料，分析并總結(jié)病理檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究選擇SPSS 18.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，經(jīng)由率（%）表示計數(shù)資料，采用x2檢驗，當(dāng)P＜0.05，提示數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

52例臨床診斷為胃食管返流癥經(jīng)病理活檢明確診斷者50例（96.15%）。為食管返流癥組織黏膜病理表現(xiàn)主要包括：胃食管黏膜組織基地細胞層呈不同程度的增厚、乳頭也延長，而且基底細胞層及部分棘層上皮細胞的胞間隙寬于正常組織，而角質(zhì)層的大部分上皮組織則很難見到胞間隙增寬情況；局部呈嗜酸性粒細胞、中性粒細胞浸潤，或可見不受局部組織切片方向影響的糜爛樣病變。

3 討 論

3.1 胃食管返流癥分類及主要臨床表現(xiàn)

胃食管反流癥是消化系統(tǒng)常見病，病程多較長，病情遷延難與，多因胃內(nèi)容物返流進入食管，導(dǎo)致食管在器質(zhì)層面上受到了不同程度的損傷，不僅造成患者生活質(zhì)量大幅度下降，甚至可以引發(fā)食管裂孔疝，以及食管癌等，嚴(yán)重威脅患者生命安全。近幾年來，隨著社會的不斷發(fā)展，民眾生活方式也隨著改變，但部分民眾的固有方式等均可導(dǎo)致以食管癌為代表的消化系統(tǒng)癌癥發(fā)生率逐年上升。在歐美國家，胃食管返流癥發(fā)病率最高可達到30%左右，而國內(nèi)發(fā)病率則基本保持在5%～10%之內(nèi)。我國胃食管返流癥呈現(xiàn)一定的低于差異，比如新疆發(fā)病率顯著高于其他地區(qū)，這很容易影響食管癌的發(fā)病率[3-5]。

胃食管返流癥主要包括胃內(nèi)容物反流、胃部燒灼感、胸痛、噯氣、哮喘以及上腹部疼痛等。據(jù)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，胃食管返流癥可分成糜爛性食管炎（即NERD），非糜爛性食管炎（又稱反流性食管炎，即RE），以及Barrtt食管（即BE）。不少胃食管返流癥患者臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度與病理層面的黏膜組織改變程度并不一致，比如部分患者無任何癥狀，但經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查時，發(fā)現(xiàn)存在反流性食管炎，或體內(nèi)存在病理性酸反流。需要注意是，很多胃食管返流癥出現(xiàn)呼吸道癥狀、吞咽疼痛、食管疼痛等。但臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度、波及范圍以及伴發(fā)癥狀等，均呈現(xiàn)一定的地域差異，而且與患者人種有關(guān)[4]。

3.2 胃食管返流癥的診斷方法

消化道內(nèi)鏡、病理診斷是胃食管返流癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于部分患者在消化道內(nèi)鏡中不可見食管黏膜組織糜爛樣改變，因此診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、24 h食管pH連續(xù)監(jiān)測，以及PPI試驗等。24 h食管pH連續(xù)監(jiān)測主要受到監(jiān)測前準(zhǔn)備是否充分、是否存在病理性酸反流、進食、活動范圍受限、局部組織電位活動等有關(guān)。近40%患者因在24 h食管pH連續(xù)監(jiān)測前未充分準(zhǔn)確，導(dǎo)致其陽性率一直以來維持在較低水平[5-6]。因此24 h食管pH連續(xù)監(jiān)測并不能準(zhǔn)確判斷是否為胃食管返流癥，故多希望尋求更安全有效、準(zhǔn)確率更高的檢查指標(biāo)，比如病理檢測結(jié)果。本次研究使用24 h食管pH連續(xù)監(jiān)測，52例中確診50例。

3.3 胃食管返流癥的病理表現(xiàn)

按照胃食管返流癥的具體發(fā)展進程，可將其依次分成早/中/晚期，共3期。據(jù)醫(yī)學(xué)研究顯示，胃食管返流癥的早期病變特異性最高，中期及晚期黏膜組織等部位改變與其他類型食管炎相差不大，難以準(zhǔn)確鑒別，這從一個側(cè)面反映出消化道內(nèi)鏡、在病理學(xué)理論支持下活檢的重要性。

3.3.1 胃食管返流癥早期病變

胃食管返流癥的早期顯微鏡下改變因分級不同，表現(xiàn)也呈現(xiàn)一定的差異：（1）I級，食管鱗狀上皮細胞不同程度增生，主要見于基地細胞增生，其厚度大概是整個上皮組織厚度的15%左右；而且固有膜淺層可見不同程度的毛細血管充血；上皮組織內(nèi)偶發(fā)嗜酸性細胞浸潤[7-8]。（2）II級，食管鱗狀上皮角逐漸向下不同程度增生，多延長；固有膜乳頭異常延長，向上延展長度最高可達上皮全層厚度的六成以上；上皮組織內(nèi)，多見嗜酸性粒細胞浸潤，僅局部見嗜中性粒細胞浸潤。（3）III級，II級病變逐漸惡化，比如局部少見毛細血管增生，或偶發(fā)纖維母細胞增生；固有膜內(nèi)多見嗜中性粒細胞浸潤，也可見慢性炎性細胞。

3.3.2 胃食管返流癥中期病變

胃食管返流癥中期病變，主要是指食管局部組織形成糜爛樣病變，病灶處多見上皮細胞逐漸壞死、脫落，導(dǎo)致淺表層黏膜上皮組織多缺損，而且多被炎性纖維素膜遮蓋，下層黏膜組織多見局部淋巴細胞浸潤，或可見中心粒細胞、漿細胞等細胞的不同程度浸潤；炎性反應(yīng)病變多發(fā)生于黏膜肌層，少部分淺表層面的纖維母細胞以及毛細血管廣泛性增生，最終形成肉芽組織，而且彌漫性分布炎性病變[9]。

3.3.2 胃食管返流癥晚期病變

胃食管返流癥晚期病變：食管局部組織可見不同程度的炎性改變，或可見局部潰瘍樣病灶，而且已經(jīng)發(fā)展至黏膜下層，且呈連片狀分布，或呈鼓勵性、環(huán)形樣改變，粘膜病變早期多為組織呈僅包括收集粘膜下層，而且是呈壞死組織、表面向外滲出纖維素樣改變，局部肉芽增生也在壞死組織內(nèi)，而且其底部多見瘢痕組織[10]。

總之，胃食管返流癥可能與食管粘膜組織變化有關(guān)，因此需掌握胃食管反流癥病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，有助于胃食管反流癥患者盡早接受治療，改善臨床表現(xiàn)；醫(yī)務(wù)人員需掌握胃食管返流癥的病理性改變，了解其臨床表現(xiàn)意義，并結(jié)合其他檢查結(jié)果，從而進行綜合性判斷，有助于提高胃食管返流癥的陽性檢出率。

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ISSN.2095-8242.2017.060.11742.03

本文編輯：吳 衛(wèi)