劉惠芬

(南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院，江西 南昌 330008)

經(jīng)直腸彩超引導(dǎo)活檢術(shù)在前列腺疾病診斷中的應(yīng)用

劉惠芬

(南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院，江西 南昌 330008)

目的：探討經(jīng)直腸彩超引導(dǎo)活檢術(shù)在前列腺疾病診斷中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2014年1月—2015年1月46 例疑似前列腺癌患者行直腸彩超引導(dǎo)活檢術(shù)的臨床病例資料，分析直腸彩超引導(dǎo)活檢術(shù)在前列腺疾病中的診斷效果。結(jié)果：46 例患者中16 例確診為前列腺癌，23 例診斷為前列腺增生，4 例診斷為慢性前列腺炎，不典型性增生、前列腺上皮內(nèi)腫瘤和惡性淋巴瘤各1 例，直腸彩超引導(dǎo)活檢取材成功率以及檢出率均為100%，未見患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：直腸彩超引導(dǎo)下行前列腺穿刺活檢術(shù)，在診斷前列腺疾病方面安全快捷，可快速對前列腺疾病的良惡性進(jìn)行鑒別診斷。

直腸彩超引導(dǎo)；活檢術(shù)；前列腺疾??；診斷效果

前列腺疾病是臨床男性患者較為常見的一種泌尿系疾病[1]。臨床研究報(bào)道，對前列腺癌早期治療的先決條件是明確前列腺癌的病理性質(zhì)，然而臨床上能可靠、快速且簡便診斷前列腺癌的方法較少[2]。目前臨床上檢出前列腺疾病的主要方法為前列腺特異抗原、直腸指檢以及經(jīng)直腸彩超引導(dǎo)下穿刺活檢[3]。隨著直腸彩超指導(dǎo)下前列腺活檢技術(shù)的開展，臨床上前列腺癌的診斷率不斷提高。本文回顧性分析2014年1月—2015年1月在我院住院的46 例疑似前列腺癌行直腸彩超引導(dǎo)活檢術(shù)患者臨床病例資料，分析直腸彩超引導(dǎo)活檢術(shù)在前列腺疾病診斷中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年1月在我院住院的疑似前列腺癌行直腸彩超引導(dǎo)活檢術(shù)患者46 例，患者均有尿急、尿頻、夜尿增多以及一定程度的排尿困難，23 例患者肉眼可見血尿，7 例患者鏡檢可見血尿。46 例患者均符合下列標(biāo)準(zhǔn)：直腸指診為陽性；血清前列腺特異原水平在4 ng/mL以上；超聲檢查顯示前列腺增大，同時具有異常結(jié)節(jié)回聲。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查

首先采用二維超聲對前列腺腫塊大小、位置、邊界、形態(tài)和內(nèi)部、后壁、側(cè)壁回聲以及與鄰近器官關(guān)系進(jìn)行檢查，隨后對病灶內(nèi)及其鄰近血流情況采用彩色多普勒予以觀察，同時通過脈沖多普勒對血流信號性質(zhì)予以判斷，調(diào)整角度低于60°，對峰值流速、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)等進(jìn)行測量和計(jì)算。病灶內(nèi)部血流根據(jù)Adler進(jìn)行分級：0級，無血流；Ⅰ級，少量血流且可見1～2處細(xì)棒狀或點(diǎn)狀血流；Ⅱ級，中等量血流且可見1條主要血流以及3～4處點(diǎn)狀血流，長度與病灶內(nèi)徑相接近；Ⅲ級，豐富血流且可見2條較長的血管或>5個點(diǎn)狀血流。

1.2.2 穿刺活檢

患者取左側(cè)臥位，對肛門和肛周予以常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾，探頭上放置絡(luò)合碘，同時套上2～3 層無菌手套或避孕套，探頭外層上涂抹潤滑油并經(jīng)肛門插入；經(jīng)縱橫切面予以掃描，對前列腺形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及和鄰近器官之間的關(guān)系進(jìn)行測量，尤其要查看前列腺向膀胱突入的程度；通過彩色多普勒對前列腺處的異常結(jié)節(jié)血流信號進(jìn)行觀察，順著直腸穿刺支架，并對超聲顯示疑似占位處進(jìn)行穿刺取活檢，在多個方位予以12+1點(diǎn)活檢。在標(biāo)準(zhǔn)6點(diǎn)穿刺基礎(chǔ)上(前列腺左右雙側(cè)葉的中部、底部、上尖部等處進(jìn)行穿刺活檢)，分別在前列腺外側(cè)的外周帶中部、底部和尖部等處進(jìn)行穿刺活檢，最后對前列腺可疑區(qū)域穿刺活檢，即“12+1點(diǎn)活檢”。在超聲實(shí)時引導(dǎo)下跟蹤穿刺針頭，同時根據(jù)病灶深淺、大小以及鄰近關(guān)系對活檢針深入深度進(jìn)行確定；當(dāng)病灶預(yù)計(jì)在射程內(nèi)后再擊發(fā)活檢槍，然后將活檢針拔出，并在切割針槽內(nèi)將組織條完整取出，放置在濃度為10%的甲醛溶液中固定送檢，各個病灶分別在病灶中心、鄰近以及周邊組織交界處取活檢材料3～5 條。

2 結(jié) 果

前列腺穿刺活檢病理結(jié)果：46 例患者中16 例患者確診為前列腺癌，23 例診斷為前列腺增生，4 例診斷為慢性前列腺炎，不典型性增生、前列腺上皮內(nèi)腫瘤和惡性淋巴瘤各1 例，直腸彩超引導(dǎo)活檢取材成功率以及檢出率均為100%，未見患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。46 例患者中前列腺特異抗原低于4 ng/mL患者4 例，經(jīng)直腸超聲和直腸指檢檢出前列腺結(jié)節(jié)，然而病理組織檢出結(jié)果未提示前列腺癌；前列腺特異抗原高于4 ng/mL患者42 例，其中前列腺癌檢出者18 例，檢出率為39.1%。前列腺特異抗原范圍在4.1～10.0ng/mL者共11例，前列腺癌被檢出者1 例，而前列腺特異抗原水平在10.0 ng/mL以上者共31 例，前列腺癌被檢出者15 例，前列腺特異抗原水平在60 ng/mL以上者3 例，經(jīng)病理診斷全部確診為前列腺癌。

3 討 論

3.1 前列腺癌常規(guī)診斷方法的不足

目前臨床上診斷前列腺癌主要采取直腸活檢、前列腺特異抗原以及經(jīng)直腸超聲“三合一”檢查。臨床研究報(bào)道，上述3 種檢測方法結(jié)合使用可增加前列腺癌的診斷率[4]。前列腺特異抗原是臨床上診斷前列腺癌的一個重要指標(biāo)，隨著其水平的升高，前列腺癌的診斷率也增高。然而多種因素如前列腺炎和前列腺增生等均會引起前列腺特異抗原水平升高，影響臨床診斷前列腺的特異性。超聲診斷前列腺癌雖然以低回聲多見，但也會顯示高回聲、等回聲以及混合回聲等，目前臨床上對前列腺癌的特異性診斷方式尚未統(tǒng)一，有臨床研究人員認(rèn)為前列腺病灶超聲回聲特異性較差，經(jīng)直腸超聲檢查顯示低回聲病灶包括纖維化、慢性或急性前列腺炎以及前列腺增生等，僅僅1/3診斷為前列腺癌，而且潛在前列腺癌的等回聲損害難以被察覺，這些損害表現(xiàn)主要取決于癌組織中的纖維組織侵入腺體深度或生成量，此外較小病灶同樣會顯示強(qiáng)回聲。經(jīng)直腸超聲檢查僅能顯示出5 mm以上的低回聲病灶，在混合回聲背影下難以發(fā)現(xiàn)前列腺癌，所以臨床確診前列腺癌依舊需要采用前列腺穿刺組織活檢。

3.2 前列腺癌活檢的重要性

Hodge等[5]在1989年提出在直腸超聲引導(dǎo)下行前列腺6點(diǎn)系統(tǒng)活檢術(shù)來診斷前列腺癌，該技術(shù)顯著提高了前列腺癌的臨床診斷率，目前已經(jīng)成為臨床上前列腺疾病檢查的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。Eskew等[6]在1997年提出13點(diǎn)前列腺系統(tǒng)活檢，與6點(diǎn)系統(tǒng)活檢比較，前列腺癌的診斷率提高了35%，然而哪種方法診斷效果更好，活檢部位以及活檢點(diǎn)數(shù)依然未達(dá)成一致。在直腸超聲引導(dǎo)下對前列腺各個部位予以穿刺活檢有助于判斷前列腺癌浸潤范圍，從而為前列腺的臨床分期和治療提供參考依據(jù)。對于前列腺特異抗原水平在10.0 ng/mL以上者或直腸指診陽性的前列腺病變患者采用直腸超聲引導(dǎo)下行前列腺穿刺組織活檢是目前排除前列腺癌的有效診斷方法之一，通過穿刺組織活檢可有效鑒別診斷前列腺疾病的良惡性。

綜上所述，在直腸彩超引導(dǎo)下行前列腺穿刺活檢在診斷前列腺疾病方面安全快捷，可快速對前列腺疾病的良惡性進(jìn)行鑒別診斷。

[1]區(qū)文財(cái)，柳建華，何景光，等.701 例經(jīng)直腸彩超引導(dǎo)前列腺穿刺活檢結(jié)果及影響因素分析[J].廣州醫(yī)藥，2015，46(3)：96-98.

[2]薛海英.彩超經(jīng)直腸診斷前列腺疾病94 例臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18(21)：3 120-3 122.

[3]翁高龍，黃建國.彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)在前列腺癌診斷中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，57(18)：3 984.

[4]羅志雄，歐陽征仁.經(jīng)直腸彩色多普勒超聲檢查對前列腺癌的診斷與鑒別診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2014，33(6)：60-61；64.

[5]HODGE K K，MCNEAL J E，STAMEY T A.Ultrasound guided transrectal core biopsies of the palpably abnormal prostate[J].J Urol.1989，142(1)：66-70.

[6]ESKEW L A，BARE R L，MCCULLOUGH D L.Systematic 5 region prostate biopsy is superior to sextant method for diagnosing carcinoma of the prostate[J].J Urol，1997，157(1)：199-202；203.

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2016-08-11

(本文編輯：張榮梅)

劉惠芬(1971— )，女，江西省南昌市人，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師，主要從事超聲醫(yī)學(xué)工作。