李彬

(贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

腦小血管閉塞患者認(rèn)知功能變化的臨床研究

李彬

(贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

目的：探究腦小血管閉塞(SAO)患者治療前后認(rèn)知功能的變化。方法：選取2014年5月—2016年5月腦小血管閉塞患者80 例，設(shè)為觀察組；選取同期接受體檢的80 例受檢者，設(shè)為對(duì)照組。使用蒙特利爾認(rèn)知量表(MOCA)評(píng)定患者認(rèn)知功能。將觀察組80 例患者按照治療方法不同繼續(xù)分為A組40 例(阿托伐他汀與尼莫地平聯(lián)合應(yīng)用)和B組40 例(僅使用尼莫地平)。比較A、B兩組的治療效果及相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的MOCA評(píng)分為(16.57±5.11)分，低于對(duì)照組的(28.46±2.64)分，尤其在該量表的注意力、執(zhí)行能力、延遲回憶等方面，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前A、B兩組MOCA評(píng)分分別為(16.57±5.11) 分、(16.46±5.08) 分，治療后兩組評(píng)分分別為(22.81±4.84) 分、(18.62±2.72) 分；A組治療總有效率95.00%，B組治療總有效率72.50%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腦小血管閉塞影響血供，患者神經(jīng)組織血流灌注不足，多存在認(rèn)知功能障礙，臨床可聯(lián)用阿托伐他汀與尼莫地平給予有效治療。

認(rèn)知功能；腦小血管閉塞；尼莫地平；阿托伐他汀

腦小血管指內(nèi)徑>0.1 mm、具有彈力板與多層平滑肌細(xì)胞的終末微小動(dòng)脈，其與膠質(zhì)細(xì)胞足突相接觸，若腦小血管閉塞，則會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)足突所在的腦白質(zhì)發(fā)生病變。腦小血管閉塞多發(fā)生于老年人群，70 歲以上老年人中約有20%患有此病，而罹患阿茲海默癥的患者中則有33%合并此病，可以說(shuō)，以腦小血管閉塞為代表的腦小血管病可以引發(fā)患者的情感與認(rèn)知功能障礙[1]。對(duì)于此病，臨床需要為患者疏通堵塞的腦小血管，改善其神經(jīng)功能，恢復(fù)病變腦組織，從而使其認(rèn)知功能得到改善。本文選取2014年5月—2016年5月本院治療腦小血管病的80 例患者和接受體檢的80 例健康受檢者，比較二者之間在認(rèn)知功能上的不同，以及80 例患者使用不同方法后所取得的不同治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2016年5月我院腦小血管閉塞患者80 例，設(shè)為觀察組，選取同期在本院接受體檢的受檢者80 例，設(shè)為對(duì)照組。觀察組男49 例，女31 例；年齡70～80 歲。對(duì)照組男52 例，女28 例；年齡71～81 歲。將觀察組80 例患者按照治療方法的不同分為A組(聯(lián)用阿托伐他汀與尼莫地平)40 例和B組(僅使用尼莫地平)40 例。A組男25 例，女15 例；年齡70～80 歲；B組男24 例，女16 例；年齡71～79 歲。觀察組和對(duì)照組、A組和B組之間一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥70 歲；患者經(jīng)CT與MRI確診；存在認(rèn)知功能障礙；符合《血管性認(rèn)知障礙診治指南》中關(guān)于腦小血管閉塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有帕金森病、大面積腦梗死、腦出血等可造成嚴(yán)重認(rèn)知障礙的疾??；存在精神障礙，無(wú)法配合研究；心、腎、肝等主要器官有嚴(yán)重功能障礙[3]。

1.3 方法

1.3.1 研究方法

護(hù)理人員使用蒙特利爾認(rèn)知量表(MOCA)為觀察組患者與對(duì)照組受檢者進(jìn)行評(píng)定，此量表基于簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表制定而成，即使患者存在輕度的認(rèn)知損傷也可以快速檢測(cè)出來(lái)。MOCA量表共包括如下幾個(gè)維度：第一，空間執(zhí)行能力，下屬?gòu)?fù)制立方體、交替連線以及畫(huà)鐘3個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)5 分；第二，語(yǔ)言能力，下屬保持語(yǔ)言流暢、重復(fù)句子以及命名3個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)6 分；第三，計(jì)算能力和注意力，下屬倒背順背、計(jì)算能力以及警覺(jué)性3個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)6 分；第四，其他：抽象思維計(jì)2 分，延遲回憶計(jì)5 分，時(shí)間空間定向力計(jì)6 分。上述項(xiàng)目在安靜環(huán)境中由專業(yè)人員進(jìn)行一次性檢測(cè)，耗時(shí)不得超過(guò)10 min，若總分在26～30 分之間，則認(rèn)知功能正常；若總分低于26 分則認(rèn)知功能存在障礙。由于患者文化程度可對(duì)上述項(xiàng)目造成影響，因此若受教育時(shí)間不足12 年，則應(yīng)在總分上加1 分[4-5]。

1.3.2 治療方法

A、B兩組患者入院后先使用自由基清除劑與抗栓藥物進(jìn)行常規(guī)治療，B組服用尼莫地平(生產(chǎn)廠商：通化鴻淘茂藥業(yè)；國(guó)藥準(zhǔn)字：H22023675；規(guī)格：20 mg)，每日3次，每次40 mg，連續(xù)口服6個(gè)月。A組聯(lián)合使用尼莫地平與阿托伐他汀，尼莫地平用法、用量及批次、規(guī)格、廠家均與B組相同，阿托伐他汀(生產(chǎn)廠商：北京嘉林藥業(yè)；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093819；規(guī)格：每片20 mg)每晚口服1次，每片20 mg，服用時(shí)間同樣為6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)估觀察組、對(duì)照組的評(píng)分，并給予組間對(duì)比；評(píng)估A組、B組治療前后在評(píng)分上發(fā)生的變化；比較A組、B組的治療效果，實(shí)際評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照評(píng)分的變化進(jìn)行劃分，具體為：評(píng)分增加4分以上為顯效；評(píng)分增加2分以上、4分以下為有效；評(píng)分增加2分以下或降低為無(wú)效[6]?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對(duì)照組的MOCA評(píng)分比較

存在認(rèn)知障礙的觀察組患者M(jìn)OCA總評(píng)分以及下屬各項(xiàng)維度、項(xiàng)目的評(píng)分上均要低于對(duì)照組，尤其是注意力、執(zhí)行能力、延遲回憶等方面，評(píng)分差距更大，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 MOCA評(píng)分的組間比較分

2.2 A、B兩組治療前后的評(píng)分比較

兩組患者治療前評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的評(píng)分比治療前有了一定改善，前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后評(píng)分，A組優(yōu)于B組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 A組和B組治療前后的評(píng)分比較分

2.3 A組、B組的治療效果比較(見(jiàn)表3)

表3 A組和B組治療效果比較 例(%)

3 討 論

在腦血管疾病乃至腦小血管病中，SAO是一個(gè)不可忽視的類型，患者多為老年人，罹患此病的患者可出現(xiàn)老年癡呆或功能受限等表現(xiàn)，認(rèn)知障礙是該病患者最為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)[7]。SAO所導(dǎo)致的認(rèn)知障礙在臨床上被稱為“血管性認(rèn)知障礙”，是指腦內(nèi)的微小動(dòng)脈因發(fā)生病變而出現(xiàn)血流量調(diào)節(jié)功能異常，密布各類神經(jīng)的腦白質(zhì)因血液流速過(guò)低、血流灌注量不足而出現(xiàn)功能受累，患者的記憶力、注意力以及執(zhí)行力區(qū)域因此而出現(xiàn)功能障礙表現(xiàn)[8]。由于這種損傷是相對(duì)緩慢的，因此臨床很難通過(guò)常規(guī)檢查或日常觀察發(fā)現(xiàn)，一旦癥狀明顯，患者的病情已經(jīng)發(fā)展到一定程度，其治療難度明顯提高，其自身和家庭將不得不承擔(dān)起嚴(yán)重后果。為了預(yù)防SAO的發(fā)生，需要借助專業(yè)工具給予盡早檢查，本文選取的量表就是早期發(fā)現(xiàn)SAO的有效手段。對(duì)照組MOCA評(píng)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于觀察組(P<0.05)。

關(guān)于認(rèn)知功能的改善，臨床可選用尼莫地平與阿托伐他汀。Kim在其研究中指出，SAO的發(fā)生主要源于腦部血流的低灌注、微栓子栓塞以及缺血性傷害，患者體內(nèi)的高膽固醇是導(dǎo)致腦小血管發(fā)生結(jié)構(gòu)性病變的主要原因，小血管的血管壁呈現(xiàn)出脂質(zhì)透明樣變或纖維素樣變性，腦組織因此出現(xiàn)代謝異常，神經(jīng)功能發(fā)生功能缺損[9]。因此，臨床可以通過(guò)調(diào)節(jié)血脂代謝來(lái)改善患者的認(rèn)知障礙。尼莫地平作為雙氫吡啶類的鈣拮抗劑，可以穿透血腦屏障，作用于神經(jīng)系統(tǒng)與腦血管，通過(guò)抑制平滑肌收縮、阻斷鈣離子流動(dòng)來(lái)改善患者的血管痙攣，恢復(fù)腦部的血流灌注。阿托伐他汀作為具有高親脂性的第三代他汀類藥物，對(duì)膽固醇的合成具有強(qiáng)效抑制效果，能夠保護(hù)血管內(nèi)皮，抗血栓形成，此藥在保護(hù)神經(jīng)功能，延緩發(fā)展上有顯著抑制效果[10]。從表2可以看出A組在評(píng)分上高于B組(P<0.05)，這突顯出阿托伐他汀、尼莫地平聯(lián)用后在認(rèn)知功能上取得的顯著改善；從表3可以看出，A組療效(95.00%)高于B組(72.5%)，則證明阿托伐他汀、尼莫地平聯(lián)用所取得的治療效果要優(yōu)于單用一種藥物。

腦小血管閉塞可導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)血流灌注不足，患者神經(jīng)功能因此而受損，使患者表現(xiàn)出一系列的認(rèn)知障礙表現(xiàn)，臨床可以借助給予快速準(zhǔn)確識(shí)別，再使用尼莫地平和阿托伐他汀等藥物來(lái)疏通閉塞血管，恢復(fù)對(duì)腦組織和神經(jīng)的血流灌注，從而減輕患者的認(rèn)知障礙。

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[2]沈軻，孫志宏，張鈺，等.腦小血管病所致認(rèn)知功能障礙的臨床治療研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，35(7)：942-944.

[3]李緒華，張濤.腦小血管閉塞患者認(rèn)知功能變化的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(1)：90-92.

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2016-08-25

(本文編輯：張榮梅)

李彬(1987— )，男，江西省贛州市人，碩士學(xué)位，住院醫(yī)師，主要從事臨床神經(jīng)內(nèi)科工作。