蘇紅彬，劉 玲，辜建紅

（四川省仁壽縣第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 眉山 620575）

哮喘和哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征

蘇紅彬，劉 玲，辜建紅

（四川省仁壽縣第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 眉山 620575）

哮喘；慢性阻塞性肺疾??；重疊綜合征

哮喘被認(rèn)為是變態(tài)反應(yīng)性疾病，常于兒童期起病，間斷發(fā)作，氣流阻塞完全可逆，氣道高反應(yīng)性，對抗炎治療反應(yīng)良好。慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD），是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展并與肺對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。2014年指南更新并正式提出“哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）”的名稱。

哮喘和慢阻肺都是兩種氣流受阻塞性的疾病，但其臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制不同。哮喘是一種異質(zhì)性疾病，多見于兒童或青年時(shí)期發(fā)病，常伴有過敏性鼻炎，蕁麻疹等過敏性疾病以及家族史，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性喘息，癥狀隨時(shí)間波動(dòng)性大；支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV1增加15%以上，且FEV1增加絕對值＞200 ml）；最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率＞20%。而臨床診斷COPD需要進(jìn)行肺功能檢查，吸入支氣管擴(kuò)張劑之后第1秒用力呼氣容積（FEV1/FVC）＜70%表明存在持續(xù)性氣流受限，即可診斷COPD。哮喘氣道炎癥以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥，氣流受限多變且為可逆性，發(fā)作期間肺功能大多正常，對糖皮質(zhì)激素效果良好。慢阻肺多中年后起病，活動(dòng)后心累、氣促；氣道炎癥以中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤為主；肺功能表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限，進(jìn)行性加重，對糖皮質(zhì)激素效果欠佳。彌散功能檢查一度被認(rèn)為是鑒別哮喘和慢阻肺最好的生理指標(biāo)，但一氧化碳彌散量占預(yù)計(jì)制＜80%來鑒別慢阻肺和哮喘敏感度僅為77%左右。COPD主要發(fā)生于肺實(shí)質(zhì)和小氣道，而哮喘主要發(fā)生于大氣道。哮喘患者常出現(xiàn)氣道表面上皮的損傷及脫落，表面上皮損傷脫落的越多，其氣道高反應(yīng)性程度越強(qiáng)。Gibson等[1]給出的重疊綜合征定義為具有氣流變異性的增加和不完全可逆的氣流受限的癥狀。不管從病理、病理生理和相關(guān)肺功能檢查等要鑒別典型的哮喘和慢阻肺并不困難，更為復(fù)雜是兩者并存，在2007年我國慢阻肺指南中指出，在部分患者哮喘和慢阻肺可以重疊存在[2]。Zeki等[3]指出這種以FEV1和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)為基礎(chǔ)的定義有其局限性，并舉例說明在UPLIFT研究中近66%的COPD患者在接受異丙托溴銨和沙丁胺醇治療后其FEV1，改善率超過15%，但并不認(rèn)為他們存在重疊綜合征，而其給出的重疊綜合征定義符合下面兩個(gè)臨床表現(xiàn)中的一個(gè)：（1）與哮喘相一致的變應(yīng)性疾病，具有可變的氣流受限或不完全可逆的氣道高反應(yīng)性（伴或不伴有肺氣腫CO彌散能力的降低）；（2）合并肺氣腫的COPD具有可逆或部分可逆的氣流受限（伴或不伴有變應(yīng)性癥狀或CO彌散能力的降低）。雖然目前對重疊綜合征并沒有共識定義，但是可以看出癥狀和生理學(xué)指標(biāo)的異常是診斷重疊綜合征所必須的。

目前ACOS仍缺乏統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，西班牙的慢阻肺專家共識認(rèn)為，慢阻肺患者如滿足以下2個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)及2個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷ACOS[3]。主要標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯著的支氣管舒張陽性反應(yīng)（吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1增加＞15%，并超過其線值400 ml以上）；（2）痰嗜酸粒細(xì)胞增高；（3）40歲有哮喘史。次要標(biāo)準(zhǔn)：（1）總IgE水平升高；（2）個(gè)人過敏史；（3）2次以上支氣管舒張陽性反應(yīng)（吸入支氣管舒張劑后FEV1增加＞12%，并超過其線值200 ml以上），這標(biāo)準(zhǔn)是否適我國，還需更多的流行病學(xué)資料。綜上ACOS必須要滿足慢阻肺的臨床診斷，同時(shí)除肺功能外還應(yīng)具有哮喘的臨床特征，因此更加癥實(shí)哮喘、慢阻肺重疊存在。

哮喘一慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征究竟是兩種疾病還是一種疾病仍在討論之中，但是可以肯定的是，哮喘和慢阻肺的臨床表現(xiàn)合并存在，尤其對于老年患者。哮喘合并COPD增加了疾病的復(fù)雜性及治療的難度。未來更多的科研和試驗(yàn)，為ACOS的發(fā)生機(jī)制，定義和規(guī)范化治療進(jìn)一步提供證據(jù)。

[1] Gibson PG;Simpson JL The overlap syndrome of asthma and copd:What are its features and how important is it 2009.

[2] Global Strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive,pulmonary,disease(EB/OL).

[3] Zeki AA,Schivo M,Chan A.The asthma-copd overlap syndrome:A common clinical problem in the elderly 2011.

Asthma and asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome

Su Hong-bin,Liu Ling,Gu Jian-hong
(Renshou county of sichuan province second people's hospital of respiratory medicine,Sichuan Meishan 620575,China)

Asthma;Chronic obstructive pulmonary disease;Overlap syndrome

R563

B

ISSN.2095-8242.2017.067.13107.02

本文編輯：吳 衛(wèi)