張曉昌

（江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院肝膽內(nèi)科，江蘇 徐州 221400）

淺析《金匱要略》治療肝病的特點(diǎn)

張曉昌

（江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院肝膽內(nèi)科，江蘇 徐州 221400）

通過(guò)學(xué)習(xí)《金匱要略》，對(duì)原文中治療肝病的特點(diǎn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：肝病實(shí)脾防傳變、扶正培補(bǔ)脾、血、氣為主要的治療特點(diǎn)，祛邪則偏重于濕、毒、瘀，因此，對(duì)《金匱要略》中治療肝病的特點(diǎn)進(jìn)行粗淺的研究。

《金匱要略》；治療肝?。惶攸c(diǎn)

《金匱要略》歷時(shí)悠久，在如今仍具有較高的應(yīng)用價(jià)值，作者在臨床治療肝膽疾病的過(guò)程中，遵循《金匱要略》中論述的方法，從而取得較為顯著的治療效果，因此，對(duì)《金匱要略》中治療肝病的特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)綜述，見(jiàn)本文描述。

1 《金匱要略》概述

《金匱要略》為著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著《傷寒雜病論》的雜病部分，也是我國(guó)最早論述雜病診治的專書(shū)，原名為《金匱要略方論》?！敖饏T”是指存放古代帝王圣訓(xùn)與實(shí)錄的地方，意義是指《金匱要略》內(nèi)容珍貴。全書(shū)分三卷，一共25篇，載疾病具有60余種，收方劑262首。所述病主要以內(nèi)科雜病為主，兼及外科、急救卒死、婦科疾病、飲食宜忌等內(nèi)容，被后世譽(yù)為“方書(shū)之祖”[1]。

2 肝病實(shí)脾防傳變

仲景在《金匱要略》臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一章，提出“見(jiàn)肝之病、當(dāng)先實(shí)脾、知肝傳脾”之說(shuō)，是仲景根據(jù)“難經(jīng)”、“內(nèi)經(jīng)”理論，結(jié)合臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，對(duì)治療肝病的提示。所謂肝病者，其一：邪郁于肝、影響脾胃之氣的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和升降，其二：濕熱熏蒸或因邪犯肝膽，致使膽汁無(wú)法疏泄下行、影響脾胃運(yùn)化水谷。何為實(shí)脾，應(yīng)從兩方面進(jìn)行理解：其一：在人體脾虛情況下，實(shí)施甘味之藥、具有防病邪入侵、加強(qiáng)脾胃生化氣血功能，其二：實(shí)施調(diào)和之法，能維持人體脾正常運(yùn)化功能。對(duì)于中焦脾胃應(yīng)采用虛則補(bǔ)之，以平為安、以和為順，為實(shí)脾之意[2]。

病例1：本院護(hù)士、宋某、女性33歲，右脅下痛，時(shí)間為12個(gè)月，疼痛向右肩背部放射，B超顯示：膽囊壁厚約為3 mm，膽汁透聲較差。診斷為慢性膽囊炎?；颊呷朐汉螅捎媒疱X草、香附、枳實(shí)等方藥，擬予疏肝利膽、理氣止痛，但是服用藥物后，患者脅痛未減，再次進(jìn)行辨證分析：患者伴有頭暈、面色無(wú)華、心煩、舌質(zhì)暗淡、脈細(xì)小弦、苔薄白等癥狀，擬予黃芪建中湯加減治療，其中桂枝5 g、黃芪30 g、炒麥芽30 g、芍藥15 g、大棗3枚、玄胡10 g、茯苓15 g，水煎服，每日一劑，服用2周后，患者脅痛消失，四肢有力輕勁，2個(gè)月后進(jìn)行B超復(fù)查示：膽囊壁光滑、膽囊透聲良好，無(wú)異?；芈?。

該患者初診由于未重視中醫(yī)傳統(tǒng)的望聞問(wèn)切等四診辨證，僅依靠超聲提示膽囊炎，未查清病機(jī)，即予以疏肝利膽之品，致使患者肝氣未疏，而脾胃之氣受損，后祥觀患者神色之象、病癥、舌脈，辨證屬于肝強(qiáng)脾弱，符合仲景“見(jiàn)肝之病、知肝傳脾、當(dāng)先實(shí)脾”之說(shuō)，加用益氣健脾之藥后，患者脅痛癥狀緩解，超聲提示膽囊炎痊愈。

3 祛邪偏重濕、毒、瘀

仲景認(rèn)為：肝病致病因素主要以瘀、毒、濕為主，在治療上應(yīng)以消瘀、解毒、祛濕目的，其利濕退黃方主要包括大黃硝石湯、梔子大黃湯、茵陳五苓散等，但是，仲景對(duì)于瘀證辨證極為精密[3]。

病例2：羅某、女性、43歲、工人，10年前在市某醫(yī)院進(jìn)行體檢，發(fā)現(xiàn)并確診為乙型病毒性肝炎，4年前因患外陰白斑間斷性采用中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行調(diào)理治療，其效不佳。1月之前，由于生氣引起病情加重，癥見(jiàn)：面色晦暗、胸悶氣短、脅痛不適、消瘦、乏力、納差、外陰瘙癢、帶下色黃量少、小便熱痛、舌苔薄黃膩，中醫(yī)辨證：陰癢、脅痛，由于患者瘀毒濕內(nèi)蘊(yùn)內(nèi)日久不愈，濕邪蘊(yùn)久化熱，瘀毒更甚，擬治予清熱利濕、化瘀解毒之法。對(duì)患者采用硝石礬石散聯(lián)合赤小豆當(dāng)歸散加減：硝石2 g、明礬2 g、將其進(jìn)行研磨裝成膠囊，給予患者每日分三次服用，赤小豆當(dāng)歸散：當(dāng)歸10 g、赤小豆30 g、龍膽草15 g、生薏仁15 g、柴胡10 g、蒲公英20 g、桃仁10 g、鱉甲25 g、牛膝10 g、茯苓20 g、紅花10 g，將其熬制成粥湯，每日3次口服；同時(shí)給予患者采用狐惑外治之法，將白蘚皮40 g、苦參50 g、枯礬10 g、蛇床子50 g，將中藥煎湯熏洗患者外陰患部，每次30分鐘，每日一次。用藥2個(gè)月后，患者面色紅潤(rùn)、脅痛減輕、飲食增多、二便轉(zhuǎn)正常，隨訪直至今日無(wú)復(fù)發(fā)。

4 扶正培補(bǔ)脾、血、氣

肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)。肝病日久易耗損氣血，故為脾、血、氣虛損為肝病之本；肝病之標(biāo)為濕、毒、瘀。仲景在治療肝病中，強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治，其培補(bǔ)脾、血、氣，為治本之法。補(bǔ)氣和調(diào)氣并用：如脾虛濕盛、肝郁血虛之腹痛，應(yīng)當(dāng)歸配芍藥，具有養(yǎng)血疏肝、緩急止痛、健脾利濕之功效；如肝氣郁結(jié)，用枳實(shí)配芍藥，發(fā)揮其通暢氣血、活血散結(jié)功效[4]。

5 小 結(jié)

通過(guò)對(duì)《金匱要略》治療肝病的特點(diǎn)進(jìn)行分析后，祛邪偏重濕、毒、瘀，肝病實(shí)脾防傳變、扶正培補(bǔ)脾、血、氣為主要特點(diǎn)。

[1] 張建偉,王 蘋(píng).《金匱要略》“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”之管見(jiàn)[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,29(1):21-23.

[2] 朱 丹,孫婷婷,陳蘭羽,等.《金匱要略》諸方治療非酒精性脂肪性肝病進(jìn)展[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,32(2):423-425,429.

[3] 趙天才,楊景鋒.《金匱要略》肝病實(shí)脾、調(diào)脾理論及應(yīng)用[J].河南中醫(yī),2012,32(7):795-799.

[4] 姜學(xué)連,劉新軍,宋榮強(qiáng),等.論《金匱要略方論》對(duì)黃疸病的證治[C].//2013年中醫(yī)、中醫(yī)西結(jié)合防治肝癌、肝病高峰論壇論文集.2013:105-107.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R24

A

ISSN.2095-8242.2017.14.2770.01