付漢林，王 燕

（1.貴州醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院，貴州 貴州 550000；2.貴州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，貴州 貴州 550000）

肝硬化腹水及其相關并發(fā)癥治療新進展

付漢林1，王 燕2

（1.貴州醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院，貴州 貴州 550000；2.貴州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，貴州 貴州 550000）

肝硬化患者在肝臟不使用藥物或者其他治療方式，只是用自身的肝臟保持身體機能的時候，就會造成腹部積水，這預示著病情將會向著不好的方向發(fā)展。而肝硬化腹水的患者會患有一種常見的并發(fā)癥——自發(fā)性細菌性腹膜炎，這種并發(fā)癥會經(jīng)過腸道、血液或者淋巴導致的腹腔感染，而且嚴重的情況下還會導致死亡。相關的肝硬化腹水和并發(fā)癥在治療很容防預方面一直是醫(yī)學臨床研究的一個重點和難點，最主要的問題就表現(xiàn)在以下幾點：肝硬化腹水的綜合防預和治療、常見的并發(fā)癥自發(fā)性細菌性腹膜炎的防預和治療、清蛋白和經(jīng)頸靜脈肝內門腔靜脈分流術的利用等方面?，F(xiàn)在就相關的肝硬化腹水及其并發(fā)癥的質量進行分析。

肝硬化；腹水；并發(fā)癥；治療

肝硬化是醫(yī)學臨床上一種常見的慢性行肝病，是一種或者多種病因以及反復性發(fā)病導致的彌漫性肝損傷，在臨床上分為代償期和失代償期，代償期的臨床體現(xiàn)為肝炎，有可能還會在不被發(fā)現(xiàn)的情況下患病，代償期內會出現(xiàn)乏力、腹部脹痛等表現(xiàn)；失代償期主要表現(xiàn)為肝細胞功能障礙以及門脈高壓癥候群，如果肝硬化患者的病情到了失代償期，在五年內的存活率將低于20%。

1 腹水防治認知

腹水是肝硬化中最常見的并發(fā)癥之一，在患者發(fā)展到代償期的肝硬化之后，大約會有將近一半的患者在十年內發(fā)生過腹部積水，因為腹部積水住院的肝硬化患者當中，其一年的死亡率就達到了50%，五年的死亡率高達50%。

2013年美國肝病學會在肝硬化腹水指南中提出將腹水分為三線進行治療：（1）一線治療，飲酒的人需要進行戒酒；注意飲食方面的攝入；進行利尿劑藥物的使用，1次/d；對于使用抗炎藥物的患者停止使用此類藥物；對患者進行肝移植評估。（2）二線治療，停止使用β—受體阻滯劑；對于低血壓肝硬化腹水的患者使用米多君；對肝移植進行評估；進行連續(xù)性的腹腔穿刺術和經(jīng)頸靜脈肝內門腔支架分流術。（3）三線治療，對于不適用二線治療的患者，可以直接進行腹腔靜脈分流術。

根據(jù)我國的具體情況，患有肝硬化腹水的患者在服用托伐普坦時應注意：①合理使用托伐普坦，避免對患有嚴重肝衰竭和重度肝損傷的患者和使用；②在使用托伐普坦的時候，還應該對于基本的治療手段進行增加；③使用托伐普坦是可能會有風險，所以應該先從小劑量進行服用，然后在慢慢的加大劑量；④在服用托伐普坦的時候，應該時刻關注患者的血容量的變化情況，對于肝功能的各項指標也要嚴密監(jiān)控。

2 自發(fā)性細菌性腹膜炎防預認知

如果肝硬化腹水的患者一旦發(fā)生了自發(fā)性細菌性腹膜炎，病情將會更加嚴重，不進行快速有效的治療患者的死亡率將上升，因此及時的確診和治療對于患者來說有更大的生存機會。但是自發(fā)性細菌性腹膜炎的發(fā)病沒有明確的表現(xiàn)，所以應該時刻關注腹部積水感染的起因。腹腔穿刺是診斷自發(fā)性細菌性腹膜炎最有效的方法，也是對于出現(xiàn)腹水感染確診的關鍵，同時還會降低死亡率。

預防自發(fā)性細菌性腹膜炎發(fā)生的因素：（1）當腹水白蛋白的濃度小于10 g/mL；（2）之前出現(xiàn)過自發(fā)性細菌性腹膜炎的患者；（3）發(fā)生并發(fā)癥；（4）腹水白蛋白降低。以上四種情況對于肝硬化患者在治療中都應該考慮到。

3 白蛋白應用認知

白蛋白，又稱清蛋白，具有結合各種分子的功能，最主要的特點就是血漿膠體滲透壓，經(jīng)過研究表明，白蛋白還可以抗氧化、調節(jié)免疫力、止血、新陳代謝等功用。但是患有肝硬化的病人的白蛋白和正常人的白蛋白相比濃度降低很多。白蛋白的濃度不高導致了各方面的代謝功能和新生功能發(fā)生了變化，使得具有白蛋白的集體發(fā)生碰撞，其中就有氧化還原平衡、凝血、炎癥等癥狀的改變。見圖1。

圖1 白蛋白功能作用

肝硬化的患者應該進行白蛋白的注射，補充流失的白蛋白，以此來提高白蛋白的整體功能，這種治療方法在臨床試驗當中也得到了認可，白蛋白的注射為肝硬化患者帶去了比較好的改善，而且白蛋白在各個方案都能發(fā)揮出最大的作用。白蛋白的膠體滲透能力能夠彌補動脈血容量的降低，進一步改善血管的堵塞情況和對于各個器官的改善。見圖2。

圖2 白蛋白改善血管的堵塞情況和對于各個器官的改善

4 經(jīng)頸靜脈肝內門腔靜脈分流術應用認知

大量放腹水可以在短期內釋放出大量腹部的積水，緩解腹部脹痛，在醫(yī)學界已經(jīng)得到了很好的證實同時還進行了實施。但是在根本上大量放腹水并不能將腹部積水的情況徹底解決，大量放腹水，會導致血容量的急速降低，激發(fā)腎素。血管緊張素。醛固酮和交叉感染神經(jīng)系統(tǒng)，從而引發(fā)腹腔穿刺術之后的循環(huán)功能障礙，這樣會導致患者的死亡機率增加，因此醫(yī)學界也限制了大量放腹水手術的長期使用。

5 結 論

肝硬化腹水患者，除了要進行常規(guī)的治療和對肝移植進行評估外，托伐普坦也已經(jīng)是治療肝硬化腹水的一個新的治療方法。自發(fā)性細菌性腹膜炎是肝硬化腹水中常見的并發(fā)癥，在危險人群的預防性治療中，提早的進行診斷，可以減少患者的死亡機率。清蛋白是一個含有多種功效的蛋白質，很多的研究都表明，精蛋白對于肝硬化腹水的患者有很重要的使用價值，在以后的研究中將進行更多的臨床試驗。在我國，經(jīng)頸靜脈肝內門腔靜脈分流術對于治療頑固性的肝硬化腹水還沒有達到廣泛使用的地步，但是隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展和改革，對于肝硬化腹水的患者也得到了進一步的治療，同時還能提高經(jīng)頸靜脈肝內門腔靜脈分流術在臨床實驗的探究和使用。

[1] 田秋菊,賈繼東.肝硬化腹水及其相關并發(fā)癥治療新進展[J],實用肝臟病雜志,2015,01.

[2] 王宇明.肝硬化腹水及其并發(fā)癥防治研究新進展[Z],2014,06.

本文編輯：趙小龍

R575.2

A

ISSN.2095-8242.2017.14.2733.02