孟 莉

（南京棲霞區(qū)仙林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210000）

高血壓是臨床常見的慢性終身性疾病，也是導(dǎo)致各類心腦疾病的主要原因之一，發(fā)病后將對患者生活質(zhì)量、生命安全均造成嚴(yán)重威脅。本文將選取2017年1月我院診治的1例高血壓患者作為本次研究對象，探討個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對高血壓患者生存質(zhì)量的改善效果，最終目的在于保障此類患者身心健康，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該患者為女性，年齡49歲，八年間斷性無明顯誘因反復(fù)頭暈史，曾多次測量血壓均超過臨界值（140/90 mmHg），日常使用硝苯地平控釋片但降壓效果并不理想，于近一周再發(fā)頭暈不適前來就診。查體：BP170/110 mmHg，未見肢體麻木、暈厥、行走不穩(wěn)、黑曚、惡心嘔吐、流涎等異常表現(xiàn)，具清醒神志及良好精神狀態(tài)，兩肺存清晰呼吸音，心律齊且未聞及瓣膜病理性雜音，具有正常的生理反射及陰性腦膜刺激征。診斷：高血壓病。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理評估

①詢問陪診家屬掌握患者病史、家族史、藥物治療史、手術(shù)史等基本信息；②通過查閱本次就診記錄、詢問患者本人及責(zé)任醫(yī)生掌握其現(xiàn)階段實(shí)際生理狀態(tài)及治療效果；③主動(dòng)與患者及家屬溝通交流掌握其日常生活情況、心理情況。

1.2.2 護(hù)理問題

①患者八年間頭暈反復(fù)發(fā)作且久治不愈，將對其治療信心造成一定干擾；②患者處于中年階段，因此家庭瑣碎事務(wù)繁雜，出院后難免過度勞累從而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)；③經(jīng)口服降壓藥物血壓控制不良，因此將顯著影響其于家中遵醫(yī)囑治療依從性。

1.2.3 護(hù)理目標(biāo)

①確?；颊哂诩抑凶襻t(yī)囑按時(shí)、按量使用藥物控制機(jī)體血壓；②血壓控制范圍不超過140/90 mmHg；③減少或消除頭暈發(fā)作情況；④保持良好的心理狀態(tài)。

1.2.4 護(hù)理方法

①繼續(xù)指定其院內(nèi)期間責(zé)任護(hù)士實(shí)施延續(xù)護(hù)理，若因外界因素必須更換人員則需于出院當(dāng)天責(zé)任延續(xù)護(hù)理護(hù)士應(yīng)與患者見面并做簡短自我介紹，告知患者延續(xù)護(hù)理的方法、目的及意義；②出院當(dāng)天電話詢問患者于家中生活狀態(tài)，是否出現(xiàn)異常自覺感受，指導(dǎo)其定期來院復(fù)查；③該患者日常使用智能手機(jī)且熟悉網(wǎng)絡(luò)功能，因此延續(xù)護(hù)理以微信為主，實(shí)時(shí)與患者微信聯(lián)系掌握其家中用藥情況，定時(shí)提醒患者遵醫(yī)囑服用藥物；④不定期給予微信推送，例舉既往實(shí)例告知未遵醫(yī)囑用藥可能造成的嚴(yán)重后果，提高患者遵醫(yī)囑用藥自覺性；⑤若患者微信未能及時(shí)回復(fù)消息，護(hù)理人員應(yīng)采用電話回訪方式主動(dòng)關(guān)切患者于家中的治療及生活情況；⑥定期（一般每周或每兩周1次）家訪，通過面談形式交流患者本階段院外治療情況，通過與家屬溝通及時(shí)糾正其不良行為，耐心解答患者及家屬對高血壓家中治療的相關(guān)疑問；⑦通過網(wǎng)絡(luò)、電話或家訪告知患者日常正確飲食及運(yùn)動(dòng)原則，例舉既往成功治療的典型病例提高其戰(zhàn)勝病魔自信心。

2 結(jié) 果

該患者于我院經(jīng)一周系統(tǒng)治療并使血壓控制在140/90 mmHg，后續(xù)接受3個(gè)月個(gè)體化延續(xù)護(hù)理服務(wù)。經(jīng)分析可知，該患者后續(xù)3個(gè)月內(nèi)定期血壓測量值均未超過140/90 mmHg，提示其血壓控制效果良好。

診治結(jié)束院當(dāng)天及3個(gè)月后均指導(dǎo)患者利用世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）制定的生存質(zhì)量量表（WHO Qualityof Lifewith 100 questions，WHOQOL-100）評價(jià)其生存質(zhì)量，該量表共涉及生理（0-60分）、心理功能（0-100分）、社會關(guān)系（0-60分）、獨(dú)立性（0-80分）、精神/宗教或信仰（0-20分）、環(huán)境（0-160分）等方面，共96個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高則生存質(zhì)量越優(yōu)。經(jīng)分析可知，患者出院3個(gè)月后WHOQOL-100量表評價(jià)得分均較出院當(dāng)天顯著提高，提示其生存質(zhì)量得到有效改善。

3 討 論

因目前臨床尚無高血壓有效治愈措施，提示患者即使入院治療后血壓獲得有效控制，仍應(yīng)于家中繼續(xù)遵醫(yī)囑長期用藥治療。因此有學(xué)者提出，家中血壓控制效果將對高血壓患者預(yù)后造成直接影響。但由于部分高血壓患者因?qū)ψ陨砑膊≌J(rèn)識不足、長期治療所致藥物毒副反應(yīng)、血壓控制效果不良等因素，將顯著干擾其出院后于家中遵醫(yī)囑用藥情況，應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員注意?；诖耍o(hù)理學(xué)領(lǐng)域提出延續(xù)護(hù)理理念并廣泛應(yīng)用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理工作中。

個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理是指患者于院內(nèi)治療完成，針對其家中實(shí)際情況提供的一種后續(xù)護(hù)理服務(wù)，此舉有利于護(hù)理人員掌握患者于家中遵醫(yī)囑用藥治療情況并根據(jù)其實(shí)際特點(diǎn)提供針對性的用藥干預(yù)，對保障患者藥物治療有效性、安全性具有重要價(jià)值[1]。劉學(xué)紅[2]研究可知，高血壓患者經(jīng)延續(xù)性護(hù)理后藥物治療依從性獲得較大改善。本文也已通過研究證實(shí)，該例高血壓患者經(jīng)個(gè)體化延續(xù)護(hù)理后生存質(zhì)量較出院時(shí)顯著提高。

綜上，應(yīng)用個(gè)體化延續(xù)護(hù)理可顯著告訴高血壓患者生存質(zhì)量，值得今后推廣。

[1] 古云蘭,崔秋霞,單 君,等.個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對改善高血壓患者生存質(zhì)量的效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(15):1401.

[2] 劉學(xué)紅.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對高血壓治療依從性的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,6(15):147.