崔青士，馮 娜，馬曉娟

（1.于家務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101105；2.五里坨街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100042）

黃建軍教授運(yùn)用頭五穴配合四關(guān)穴治療神志類疾病4則

崔青士1，馮 娜2，馬曉娟1

（1.于家務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101105；2.五里坨街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100042）

黃建軍，北京中醫(yī)藥大學(xué)教授，主任醫(yī)師，北京市名老中醫(yī)，從事中醫(yī)、針灸的教學(xué)、醫(yī)療及科研工作近30載，醫(yī)術(shù)精湛，經(jīng)驗(yàn)豐富，尤擅長用頭五穴配合四關(guān)穴治療神志類疾病。筆者作為北京市雙百工程傳承繼承人有幸跟隨黃老師學(xué)習(xí)，受益頗深，現(xiàn)僅就跟師期間所見黃教授治療神志類疾病病患節(jié)選幾則，報(bào)告如下，以期在臨床推廣。

黃建軍；頭五穴配合四關(guān)穴；神志類疾?。唤?jīng)驗(yàn)分析

1 病例一

劉某，女，47歲，2015年12月5日初診。主訴：情緒不暢5年，加重1月余。患者5年前由于家庭不和，精神受打擊，出現(xiàn)心煩，悲痛，不欲見人等癥狀，當(dāng)時服用酸棗仁湯及西藥（具體不詳細(xì)）后癥狀緩解。之后病情時輕時重，未予系統(tǒng)診治。1月前因家庭沖突致情緒抑郁，病情加重，甚則打人毀物。經(jīng)北京六院抑郁自評為中度抑郁，輕度焦慮?，F(xiàn)癥見：情緒抑郁悲痛，煩躁易怒，焦慮。眠可，納可，便可，月經(jīng)可。舌淡胖，苔白滑，脈弦。診斷為郁證，證屬于肝氣郁結(jié)，痰火擾神。治療原則為疏肝解郁、理氣暢中、豁痰開竅、寧神定志。

針灸取穴：百會、四神聰、四關(guān)、神庭、印堂、神門、膻中、期門、氣海、足三里、豐隆、三陰交、廉泉、啞門、大椎、心俞、肺俞、肝俞、膽俞。

該患者經(jīng)三次治療后精神好轉(zhuǎn)，對治療充滿信心。根據(jù)效不更方的原則，黃老師在此病人上述處方的基礎(chǔ)上略有更改，但一直以頭五針和四關(guān)穴為主穴組方。經(jīng)20次治療后該患者雖未痊愈，但癥狀較來診時已有明顯改善，病情趨于平穩(wěn)，后因個人原因停診。

按：此病例為郁證，是一種以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、胸脅脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等為主要臨床表現(xiàn)的病癥[1]。主要見于西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱、癔癥及焦慮癥等。另外，也見于更年期綜合征及反應(yīng)性精神病。黃教授認(rèn)為郁證的病機(jī)不外乎七情所傷，憂愁思慮，氣結(jié)于胸中久之生痰、化火、生瘀而致?lián)p傷神明，則發(fā)為郁證，正如《古今醫(yī)統(tǒng)·郁證門》中：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，病變多端”。在治療上，黃師借鑒《丹溪心法．六郁》中“肝氣怫郁，諸病生焉”及《證治匯補(bǔ)·郁證》言：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先”的理論，以調(diào)肝、順氣為主。針灸處方上，瀉百會、四神聰、四關(guān)、神庭、印堂、廉泉、啞門、大椎、豐隆等可獲醒神開竅、行氣豁痰解郁之效；針補(bǔ)心俞、肺俞、肝俞、膽俞、三陰交、膻中、期門、氣海、足三里，調(diào)節(jié)心、脾、肝膽等臟腑功能，以益氣行血，寬中解郁。如此內(nèi)治臟腑，外疏經(jīng)絡(luò)，使氣血暢通，肝氣調(diào)和，身心自和。

2 病例二

王某，女，50歲，2016年2月23日就診。主訴：眠差4月余。該患者4月前無明顯誘因出現(xiàn)眠淺、易醒，偶有盜汗。曾服用中藥（具體不詳），效果不佳?？滔拢好卟?，頭暈，精神萎靡，喜嘆息、眼瞼酸澀、時有頭痛，以左側(cè)為主。便溏，每日一次，小便可，納可，絕經(jīng)2年。舌淡苔厚脈細(xì)弱。診為：失眠，證屬肝郁脾虛，心神失養(yǎng)。治則：疏肝解郁，健脾養(yǎng)心。

針刺取穴：百會、四神聰、四關(guān)穴、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門、大椎、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、左申脈。

該患者經(jīng)6次治療后晨起4點(diǎn)鐘醒后還能入睡，自覺整體情況均有所改善。繼續(xù)治療10次，失眠癥狀基本痊愈。

按：失眠是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證[2]。黃教授秉承五臟藏神理論，認(rèn)為失眠源于心，治當(dāng)安五神。此病例中的患者病起于肝脾，肝不能藏血，魂不能安，血自妄形，自不眠也；脾虛氣血生化乏源，以致心神浮動而不寐也。治宜疏肝健脾、養(yǎng)心安神。針灸處方中取四臟之俞穴以調(diào)補(bǔ)臟腑；取足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門等益氣通絡(luò)，和血舒肝；取百會、四神聰、四關(guān)穴、大椎以活血通絡(luò)、安神定志，又輔以左申脈調(diào)陽蹺之氣，以求標(biāo)本兼治。如此則氣血調(diào)合，臟腑安寧而眠自安。

3 病例三

李某，男，16歲，2016年10月8日初診。主訴：恐懼15天?；颊?5天前聽到父母吵架后出現(xiàn)恐懼感，伴有頭痛，未系統(tǒng)治療。刻下：恐懼膽怯，安靜獨(dú)處時加重，受刺激后咽部不自主發(fā)出異樣聲音，伴頭痛，以左后頭部、前額部疼痛為主，疼痛成針刺樣，晝夜疼痛，影響睡眠。納呆，胸悶，頭暈脹滿，煩躁易怒，記憶力下降，余可。腦CT未見異常。舌紅苔薄脈沉弦。診斷為恐癥，證屬肝郁膽虛兼血瘀。

針刺處方：百會、四神聰、神庭、印堂、膻中、氣海、中脘、左腦空、雙側(cè)風(fēng)池、期門、合谷、足三里、太沖、太溪。

耳穴：神門、皮質(zhì)下、心、肝、腎、枕、額。

經(jīng)八次治療后恐懼感減輕，但突然遇事還是恐懼，咽中異常聲音消失，頭部疼痛明顯減輕，眠差，舌紅苔薄脈沉弦。又經(jīng)過4次治療后自覺恐懼感已經(jīng)減少百分之五十，自訴周身癥狀亦較前明顯好轉(zhuǎn)。

按：恐癥為具有明顯的恐怖癥狀，包括對人、對事、對物、對疾病等恐怖，且多在恐懼、敏感、膽小、多疑等性格特征的基礎(chǔ)上由精神因素所誘發(fā)的一種病癥，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)癥的某些表現(xiàn)[3]。中醫(yī)認(rèn)為本病多因素體不足，后天失養(yǎng)，七情所傷，尤以驚恐傷神有關(guān)。其主要病變部位在肝、腎、心、膽。病例中患者素體膽小，又受外界環(huán)境刺激，加重病情，造成肝郁膽虛，肝失條達(dá)使氣機(jī)運(yùn)行不暢，以致血行無力，久而成瘀，阻滯于清陽之府，則現(xiàn)頭痛頭暈。而患者出現(xiàn)的咽中異常聲音類似于奔豚病?！督饏T要略奔豚氣病脈證治第八》指出：“師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之”為驚恐抑郁，肝氣隨沖脈上逆所致。黃老師采用針、耳穴結(jié)合的方式治療此病收到了很好的效果。針刺以頭五穴與四關(guān)穴為主穴疏肝利膽、活血化瘀；耳穴以病變臟腑和病變部位為主增強(qiáng)臟腑功能、驅(qū)除病邪。

4 病例四

李某，女，69歲，2016年10月11日初診。主訴：記憶力減退3年?；颊?年來記憶力減退，進(jìn)展迅速，嚴(yán)重時不能辨人，不能自行外出，且多疑善慮，坐臥不寧，每天需服用抗抑郁藥?？滔掳Y見：情緒激動，悲痛欲哭，精神弱，對所有事不感興趣，偶有周身抽搐。時有烘熱汗出，納可，二便調(diào)，舌淡紅裂苔薄脈細(xì)弦。既往糖尿病史20余年，高血壓病史20年，抑郁癥病史抑郁10余年。輔助檢查：MRI示：陳舊性腦梗塞。診斷為癡呆，郁證；肝郁腎虛型。

針刺取穴：百會、四神聰、四關(guān)、神庭、印堂、風(fēng)池、太陽、神門、太溪、三陰交、心肝脾腎俞、啞門、風(fēng)府、大椎放血。

耳穴：神門、心、皮質(zhì)下、腦干、腎、內(nèi)分泌。

經(jīng)6次治療后患者癥狀較前明顯緩解。已能靜坐一小時左右，可進(jìn)行眼神及簡單言語交流，余癥減半。

癡呆是老年人腦功能失調(diào)的一種表現(xiàn)，以漸進(jìn)性記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、人格改變以及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀為特征[4]。黃建軍教授認(rèn)為，本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，腎虛腦髓漸空為標(biāo)，痰濁瘀血閉阻腦竅為標(biāo)。其病位在腦，與心肝脾腎功能失調(diào)密切相關(guān)。病例中患者3年來記憶力迅速減退，不能辨人，且出現(xiàn)淡漠、周身抽搐等功能及人格障礙，符合癡呆特征，又根據(jù)患者情緒異?？芍嬗杏糇C?；颊呔貌〔粡?fù)，年邁體虛等致氣血不足，腎精虧虛，漸使腦髓空虛，腦髓失養(yǎng)，綜合上述可知其證型為肝郁腎虛。黃老師采用針灸、放血與耳穴埋針配合的方法來醒腦開竅，疏肝活絡(luò)，益腎填精。針刺以頭五穴與四關(guān)穴為主的巧妙配合既安神定志又疏肝解郁；大椎穴為諸陽之會，在此處放血能激發(fā)人體陽氣；耳穴與背俞穴都是調(diào)理相應(yīng)的病變臟腑。三種治療方法相得益彰，才對于這種疑難病癥取得了不錯的效果。

5 討 論

“頭五穴”即百會穴與四神聰，“四關(guān)穴”即雙合谷與雙太沖。百會穴屬于督脈，與手足三陽經(jīng)、足厥陰經(jīng)相交，為百脈百骸朝會之所。其名最早見于《針灸甲乙經(jīng)》謂：“百會，一名三陽五會，在前頂后一寸五分?！卑贂?，既言其經(jīng)脈交會之最，又言其治病范圍之廣。故《資生經(jīng)》謂：“百會百病皆主。人身有四穴最應(yīng)急，四百四病皆能治之，百會蓋其一也。其功能具有安神定志、升陽舉陷、通絡(luò)止痛、益氣固脫、降逆、平肝潛陽、熄風(fēng)。主治頭痛，眩暈，驚悸，健忘，尸厥，中風(fēng)不語，癲狂，癇證，癔病，耳鳴，鼻塞，脫肛，痔疾，陰挺，泄瀉等。平刺0.5～0.8寸；可灸。四神聰為經(jīng)外奇穴，其名最早見于《銀海精微》，現(xiàn)在的定位源自《太平圣惠方》。功能鎮(zhèn)靜安神，清頭明目，醒腦開竅。主治頭痛，眩暈，失眠，健忘，癲癇，精神病，腦血管病后遺癥，大腦發(fā)育不全等。平刺0.5～0.8寸；可灸。四關(guān)穴，出自《針灸大成》，別名四開。由大腸經(jīng)合谷穴及肝經(jīng)太沖穴組成：合谷位于手背，第1、2掌骨間，第2掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處；太沖位于足背，第1、2跖骨結(jié)合部前方凹陷中，左右計(jì)4穴。因合谷、太沖兩穴位于手足岐骨間，猶如把關(guān)之將士，故名四關(guān)。其功用平肝陽，調(diào)氣血，通經(jīng)絡(luò)。主治寒濕痹痛，四肢寒顫，音啞，神志不寧等。直刺0.3～0.5寸；可灸。上述四個患者所患疾病均為臨床中較為疑難的病種，但是四種疾病均與神志相關(guān)，因?yàn)椤澳X為元神之府”，所以神志方面疾病與腦功能關(guān)系密切，故應(yīng)該以調(diào)節(jié)大腦功能為主。督脈入絡(luò)于腦，足厥陰肝經(jīng)連接目系（眼球連系于腦的部位），向上經(jīng)前額到達(dá)巔頂與督脈交會，百會穴為督脈要穴與腦密切聯(lián)系，對于調(diào)節(jié)大腦功能療效可靠，四神聰位于百會穴前后左右各一寸，其功能與百會有諸多相似之處，四關(guān)穴為調(diào)肝解郁之要穴。故黃建軍教授巧妙運(yùn)用頭五穴配伍四關(guān)穴達(dá)到了安神定志、醒腦開竅、疏肝解郁功效，對這些臨床中的疑難病癥取得了很好的療效。

[1] 裴景春,王 穎.中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)．沈陽出版社,2001:266.

[2] 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第2版.中國中醫(yī)藥雜志,2007:146-152.

[3] 楊德森.行為醫(yī)學(xué)[M].湖南師范大學(xué)出版社,1995:155.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南·神經(jīng)病學(xué)分冊[M.人民衛(wèi)生出版社,2012:81-92．

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ISSN.2095-8242.2017.052.10281.03

本文編輯：趙小龍