項(xiàng)小林

（廣水市第一人民醫(yī)院，湖北 隨州 432700）

不同年齡病人在全身麻醉手術(shù)中體溫變化的研究

項(xiàng)小林

（廣水市第一人民醫(yī)院，湖北 隨州 432700）

目的 研究分析不同年齡患者在全身麻醉手術(shù)中體溫變化。方法 收集我院2014年8月～2016年8月手術(shù)患者400例。所有患者手術(shù)實(shí)施中均進(jìn)行全身麻醉。統(tǒng)計(jì)分析不同年齡患者全麻手術(shù)中體溫變化。結(jié)果 相對(duì)于其他年齡段患者，老年患者除內(nèi)鏡手術(shù)外，體溫會(huì)隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)發(fā)生變化，差異顯著（P＜0.05）；且老年患者手術(shù)體溫顯著低于年輕患者，（P＜0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)老年手術(shù)患者的保溫性措施，預(yù)防圍手術(shù)期出現(xiàn)低體溫事件，以免患者機(jī)體遭受危害。

不同年齡病人；全麻手術(shù)；體溫

患者在采取手術(shù)方法治療疾病的時(shí)候，其體溫在環(huán)境、手術(shù)時(shí)間、輸入液體量、輸入液體溫度以及暴露面積等各方面因素的影響?；颊咴诮邮苈樽硖幚砗?，其肌肉會(huì)變得松弛由此減少機(jī)體產(chǎn)熱，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)防御反應(yīng)受到阻礙[1]。如手術(shù)期間出現(xiàn)低體溫的現(xiàn)象，可能夠?yàn)槲：γ庖呦到y(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及凝血機(jī)制。同時(shí)還會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接危害患者的生命安全。本文研究分析不同年齡患者在全身麻醉手術(shù)中體溫變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014年8月～2016年8月手術(shù)患者400例。此次研究活動(dòng)入選的患者均按照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)體格情況分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。所有患者體重均符合標(biāo)準(zhǔn)，且心肺功能良好，無代謝性疾病與嚴(yán)重感染性疾病、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病。所有患者手術(shù)時(shí)間均控制在1.5h至3.5h，進(jìn)入手術(shù)室前腋下體溫在36.0℃～37.0℃。手術(shù)方式有椎弓根定內(nèi)固定術(shù)、鼻內(nèi)鏡手術(shù)、腹腔鏡子宮切除術(shù)、腹腔膽囊切除術(shù)。男182例，女218例，患者年齡為20～80歲。依據(jù)患者年齡進(jìn)行分組，20～40歲組共90例、41～60歲共134例、61～80歲共176例。

1.2 方法

所有患者在進(jìn)入手術(shù)室前，均通過腋下監(jiān)測(cè)體溫。對(duì)于體溫正常符合條件的患者進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室內(nèi)溫度設(shè)置在22℃～24℃，濕度控制在50%左右。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，使用毛毯覆蓋其四肢。對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒后，鋪無菌巾，盡可能縮小暴露部位。搜書中所需的輸入液體與沖洗液均保持室溫狀態(tài)。在患者肛門部置入溫度探頭，并連接HP監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者手術(shù)中溫度變化?；颊呔?jīng)口氣管插管與全身麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)與體溫判斷

收集患者術(shù)中補(bǔ)液量、沖洗量、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、把關(guān)時(shí)間，并觀察不同年齡段患者進(jìn)行全身麻醉后體溫變化情況。

如患者中心體溫低于3 6℃，表明為低體溫。36.0℃～34.0℃為輕度低體溫；34.0℃～32.0℃為中度低體溫；32.0℃以下為重度低體溫。此次研究患者從麻醉前到手術(shù)結(jié)束前時(shí)間段內(nèi)監(jiān)測(cè)的最低中心溫度低于36℃，作為患者出現(xiàn)低體溫的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究活動(dòng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均使用專用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理。采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差來表示計(jì)量資料。臨床檢驗(yàn)利用t原理，卡方計(jì)量資料，在p＜0.05的時(shí)候，說明數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相對(duì)于其他年齡段患者，老年患者除內(nèi)鏡手術(shù)外，體溫會(huì)隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)發(fā)生變化，差異顯著（P＜0.05）；且老年患者手術(shù)體溫顯著低于年輕患者，（P＜0.05）。

在不同手術(shù)類型中，不同年齡段患者的體溫會(huì)發(fā)生變化。（1）腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，患者進(jìn)入手術(shù)室至手術(shù)90 min體溫變化并不明顯，但90 min后會(huì)出現(xiàn)下降的取石，手術(shù)至120 min，60歲以上的患者相對(duì)其他年齡段患者體溫變化差異顯著（P＜0.05）。（2）腹腔鏡子宮切除手術(shù)。不同年齡患者進(jìn)入手術(shù)室溫度并無明顯變化，而在手術(shù)后30 min會(huì)有下降趨勢(shì)。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，至手術(shù)90 min，60歲以上患者的體溫變化發(fā)生明顯變化（P＜0.05）。（3）椎弓根定內(nèi)固定手術(shù)。患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)的溫度并無明顯差異，但隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，至手術(shù)120 min，60歲以上的患者體溫相對(duì)其他年齡會(huì)出現(xiàn)明顯差異（P＜0.05）。（4）鼻內(nèi)鏡手術(shù)。各組患者進(jìn)入手術(shù)室的溫度并無差異，手術(shù)90 min后，所有患者體溫會(huì)出現(xiàn)升高的情況，且隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)升高的趨勢(shì)，至手術(shù)2h升高達(dá)到頂峰。

3 討 論

在患者進(jìn)行全麻處理后接受手術(shù)，在內(nèi)外因素共同影響下，患者的體溫會(huì)發(fā)生變化。而不同年齡段的患者，手術(shù)時(shí)體溫變化也不相同[2]。研究分析，手術(shù)實(shí)施期間，患者體溫會(huì)受到各類不同因素的影響。如低溫環(huán)境、麻醉劑、手術(shù)時(shí)間等。而此次研究分析不同年齡段患者全麻手術(shù)中體溫的變化。一般情況下，年齡越大，各項(xiàng)生理機(jī)能就會(huì)逐漸的衰退，此時(shí)的體溫調(diào)節(jié)能力就會(huì)變差，更容易出現(xiàn)體溫降低的情況。而此次研究活動(dòng)發(fā)現(xiàn)，除去鼻內(nèi)鏡手術(shù)外，其他組患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)的基礎(chǔ)溫度并無差異，在手術(shù)實(shí)施期間，患者體溫會(huì)出現(xiàn)下降的情況。而隨著時(shí)間延長(zhǎng)至90min后，患者體溫的變化并無明顯差異。綜上所述，加強(qiáng)對(duì)老年手術(shù)患者的保溫性措施，預(yù)防圍手術(shù)期出現(xiàn)低體溫事件，以免患者機(jī)體遭受危害。

[1] 畢 陽(yáng),周榮勝,劉齊寧.全身麻醉下不同體溫保護(hù)方法對(duì)患者術(shù)中中心體溫的影響[J],臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(5):1-2.

[2] 李 華.術(shù)中保溫對(duì)全身麻醉后腹部手術(shù)患者的應(yīng)用意義探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(67):890.

[3] 劉 玉,李 玲.保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后蘇醒影響的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014,15(7):1200-1203.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.07.1228.01