韋理達(dá)

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院，廣西 南寧 530199）

在國(guó)內(nèi)，螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在前列腺增生及前列腺癌疾病的應(yīng)用已有相關(guān)報(bào)道，但是仍舊缺乏對(duì)正常前列腺螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)影像表現(xiàn)的相關(guān)研究，文章針對(duì)前列腺螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描問(wèn)題進(jìn)行研究，并詳細(xì)闡述前列腺螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)[1-2]。

1 前列腺

前列腺是由腺組織以及肌組織構(gòu)成的不成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器宮。與直腸及恥骨相連，當(dāng)前列腺腫大時(shí)，就需要給予直腸指診[3-4]。前列腺腺體中間位置為尿道，扼守尿道上口位置，一旦前列腺出現(xiàn)異常，就會(huì)對(duì)人體排尿造成影響。人體構(gòu)成中，前列腺屬于較為少見(jiàn)的性分泌腺，有內(nèi)外雙重分泌功能[5-6]。同時(shí)，前列腺也具有控制排尿的作用以及運(yùn)輸精液的功能，一旦前列腺出現(xiàn)疾病，就會(huì)造成各項(xiàng)功能失調(diào)，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響[7]。

2 螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描前列腺疾病

2.1 最佳掃描時(shí)間

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，傅玉存[8]等學(xué)者在《前列腺病變螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的應(yīng)用研究》一文中分別對(duì)無(wú)泌尿系癥狀患者、前列腺癌患者以及前列腺增生患者實(shí)施動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，選擇使用100毫升碘海醇對(duì)比劑，每秒3.0毫升，30秒的延遲時(shí)間，5毫米層厚，實(shí)施同層動(dòng)態(tài)掃描20層，研究結(jié)果顯示，前列腺組織正常會(huì)呈現(xiàn)緩慢上升的狀態(tài)，注藥90秒后達(dá)到平均峰值，84～96秒為最佳延遲時(shí)間。而前列腺病變?yōu)榍傲邢侔┘膊r(shí)，其增強(qiáng)處于快升慢降類(lèi)型，66秒為平均峰值時(shí)間，60～72秒為最佳延遲時(shí)間。出現(xiàn)前列腺增生癥狀的中央帶位置呈現(xiàn)斑片狀強(qiáng)化，70秒為最佳峰值時(shí)間，64～76秒為最佳延遲時(shí)間，由此可以得出，患有前列腺癌疾病的患者多數(shù)存在早期增強(qiáng)的癥狀，60～72秒為癌灶最佳延遲時(shí)間。胡加旺[9]等學(xué)者在《前列腺螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的研究》一文中動(dòng)脈期掃描時(shí)間設(shè)定為推薦時(shí)間，同時(shí)測(cè)量了107例平掃以及動(dòng)態(tài)掃描前列腺相應(yīng)層面的股靜脈CT值、股動(dòng)脈CT值，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈期股動(dòng)脈CT值較高，且二期股動(dòng)脈CT值會(huì)有所降低，而股靜脈CT值同時(shí)上升，二者差距越來(lái)越小?；谝陨戏治霭l(fā)現(xiàn)，前列腺CT增強(qiáng)動(dòng)態(tài)血供情況能夠通過(guò)股動(dòng)脈及股靜脈CT值動(dòng)態(tài)變化反映出來(lái)[10-12]。

2.2 前列腺解剖

前列腺與膀胱頸下緣位置相貼，呈現(xiàn)圓錐形，分為外周區(qū)、前列腺前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)以及移行區(qū)、中央?yún)^(qū)4大區(qū)，外周區(qū)在前列腺腺體中占70%，中央?yún)^(qū)在前列腺腺體中占25%，而移行區(qū)占比僅為5%～10%、中央?yún)^(qū)范圍包括兩側(cè)射精管與尿道內(nèi)口直至精阜周?chē)秶膱A錐形組織，周邊區(qū)為中央?yún)^(qū)周?chē)恢?，移行區(qū)為精阜近端到尿道周?chē)慕M織，尿道前方構(gòu)成為厚纖維肌肉基質(zhì)[13-15]。

2.3 增強(qiáng)掃描

動(dòng)脈期前列腺在尿道周?chē)恢贸蚀貭顝?qiáng)化分布，邊界顯示較為明顯，相比與周?chē)恢?，密度明顯較高，形成此種現(xiàn)狀的主要原因?yàn)榍傲邢俚撞恳约凹獠抗┭獎(jiǎng)用}較體部以及相關(guān)供血?jiǎng)用}管徑粗，與此同時(shí)，其與尿道周?chē)M織結(jié)構(gòu)分布較為疏松，且血流速度相對(duì)較快[16-18]。隨著時(shí)間延遲，前列腺各個(gè)解剖區(qū)域的造影劑濃度就會(huì)趨向于平衡狀態(tài)，從而促使前列腺整體密度差別降低。59歲以上的患前列腺移行區(qū)動(dòng)脈期早期強(qiáng)化機(jī)理沒(méi)有變化，而中央?yún)^(qū)有早期強(qiáng)化現(xiàn)象，造成此種現(xiàn)象的主要原因就是中央?yún)^(qū)以及前列腺移行區(qū)出現(xiàn)生理性增生癥狀，相比于正常組織，其血管分布均勻性較差以及血供較高。受到中央?yún)^(qū)擠壓作用，外周區(qū)血供動(dòng)脈期密度較低，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為這可能是因?yàn)樯砝匣瘑?wèn)題所導(dǎo)致，并不是受到病理過(guò)程影響，當(dāng)血流推進(jìn)時(shí)，處于靜脈期的前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)以及外周區(qū)強(qiáng)化較為顯著[19-20]。

3 討 論

螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描前列腺，其內(nèi)部密度呈現(xiàn)規(guī)律性變化。在動(dòng)脈早期強(qiáng)化階段，縱軸前列腺中心區(qū)域設(shè)定為尿道，隨著時(shí)間的推移，各個(gè)解剖分區(qū)強(qiáng)化程度不同，年齡較大的人群各個(gè)解剖分區(qū)界限更為清晰。但是，因每個(gè)人生理性增生年齡不一樣，由此，需要選擇螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描方式進(jìn)行檢查。螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠?qū)⒉煌M織強(qiáng)化的特點(diǎn)顯現(xiàn)出來(lái)，不同組織間的密度差別就會(huì)更為明顯，對(duì)于疾病的檢出有一定幫助，由此可見(jiàn)，螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠?yàn)榧膊〉脑\斷提供了較為可靠的影像學(xué)基礎(chǔ)[21]。

[1]李 波.磁共振前列腺成像套餐對(duì)前列腺癌診斷的價(jià)值研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(14):1833-1834.

[2]江曉勇,王德順,林建軍,等.CT及MRI征象對(duì)老年前列腺癌的敏感性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,12(24):7079-7080.

[3]盧 燕,劉麗鳳,曾 莎,等.前列腺干細(xì)胞抗原基因和磷脂酶CE1基因多態(tài)性與老年幽門(mén)螺旋桿菌感染胃潰瘍的易感性及對(duì)臨床預(yù)后的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(17):4923-4925.

[4]殷少龍,許慶森,趙春龍,等.64排螺旋CT灌注成像對(duì)前列腺疾病的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(12):2336-2338.

[5]殷少龍,許慶森,趙春龍,等.64排螺旋CT前列腺全器官灌注成像的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,22(28):43-45.

[6]張美華,徐 麗.多層螺旋CT引導(dǎo)下經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體轉(zhuǎn)移瘤70例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(32):89-91.

[7]余浪濤.前列腺癌的螺旋CT征象分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,02(5):359-360.

[8]傅玉存,孫 茸,李明利,等.前列腺病變螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2003,13(7):497-499.

[9]胡加旺,余飛成,洪志平,等.前列腺螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的研究[J].影像診斷與介入放射學(xué),2006,15(6):276-279.

[10]郭山山,王恩普,張利姣,等.單層螺旋CT在前列腺疾病中的診斷價(jià)值研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,21(11):1541-1542.

[11]Zhou,C.,Chan,H.-P.,Chughtai,A.et al.Automated coronary artery tree extraction in coronary CT angiography using a multiscale enhancement and dynamic balloon tracking(MSCAR-DBT) method[J].Computerized Medical Imaging and Graphics:The Official Jounal of the Computerized Medical Imaging Society,2012,36(1):1-10.

[12]王 丹,沙翔燕,林海磊,等.前列腺癌患者全盆腔照射后靶區(qū)與正常組織體積變化探討[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2014,19(6):118-120.

[13]王旭榮.腺性膀胱炎的螺旋CT表現(xiàn)與病理特點(diǎn)分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(11):1987-1988.

[14]Horie N,Morikawa M,Ishizaka S et al.Assessment of carotid plaque stability based on the dynamic enhancement pattern in plaque components with multidetector CT angiography.[J].Stroke: A Journal of Cerebral Circulation,2012,43(2):393-398.

[15]鐘冠新.多層螺旋CT在膀胱病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2015,31(12):1996-1998.

[16]陳敏明,張 杰,蘇顯球,等.多層螺旋CT尿路造影對(duì)膀胱疾病的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2017,15(3):97-99,封2.

[17]雷 靜,文 亮,呂紹茂,等.MSCT灌注成像在前列腺癌診斷中的初步研究[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(5):86-90.

[18]李曉陽(yáng),李鐵軍,李建強(qiáng),等.膀胱小梁的多層螺旋CT表現(xiàn)分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,45(4):306-308.

[19]張?zhí)m花,葉 飛,邱詩(shī)雄,等.MSCT后尿道排泄造影術(shù)對(duì)前列腺增生癥致膀胱出口梗阻的診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2017,32(3):267-270.

[20]盧開(kāi)池.16排螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷前列腺癌[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,12(9):509-510.

[21]孔 飚,張雪輝,高永旺,等.SPECT/CT同機(jī)融合顯像技術(shù)診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,09(17):77-78.