廖麗萍

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在臨床中主要表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者經(jīng)常出現(xiàn)十分劇烈的頭痛現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)患者甚至?xí)霈F(xiàn)神經(jīng)功能障礙情況，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，使得彈簧圈栓塞介入治療成為了治療動(dòng)脈瘤患者的首選方式，具有簡(jiǎn)單方便、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)[1]，逐漸被臨床廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)針對(duì)彈簧圈栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2015年12月收治彈簧圈栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者40例，男24例，女16例，年齡24～65歲，平均（48.2±3.5）歲，所有患者均經(jīng)CT檢查確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤且為蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，按照Hunt-Hess分級(jí)可分為四級(jí)[2]，Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)4例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

選取的40例患者均在全身麻醉插管狀態(tài)下進(jìn)行栓塞，首先，進(jìn)行整個(gè)腦部的血管造影，了解患者動(dòng)脈瘤的位置、大小和形狀。其次，對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行直徑測(cè)量，根據(jù)測(cè)量結(jié)果選擇合適的彈簧圈進(jìn)行栓塞。最后，在微導(dǎo)管的輔助下在動(dòng)脈瘤上釋放彈簧圈，將動(dòng)脈瘤玩完全封閉后，對(duì)患者腦部再次進(jìn)行造影，直至動(dòng)脈瘤無(wú)顯影即可，并將其留置6小時(shí)左右。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

①基礎(chǔ)護(hù)理：手術(shù)進(jìn)行前，患者應(yīng)處在安靜的環(huán)境當(dāng)中，并保證絕對(duì)臥床休息，保證患者的鎮(zhèn)靜，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，保證患者的血壓維持在正常范圍內(nèi)。同時(shí)，應(yīng)有效預(yù)防患者的顱內(nèi)壓增高情況，多食用易于消化的食物，保持大便暢通，最大程度上避免由于患者大便時(shí)過于用力引起的顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂。

②心理護(hù)理：患者對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的了解程度不夠，經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生一些擔(dān)憂、焦慮、緊張、恐懼等不良心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者講解動(dòng)脈瘤的相關(guān)知識(shí)、該院治療動(dòng)脈瘤的先進(jìn)技術(shù)和手術(shù)成功率，同時(shí)，也應(yīng)向患者介紹彈簧圈栓塞介入治療的手術(shù)步驟、介入治療的目的和優(yōu)點(diǎn)，以此消除患者的不良心理狀態(tài)。

③術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者在手術(shù)前2天開始服用阿司匹林，在手術(shù)前進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)檢查，如CT、心電圖、化驗(yàn)等，并對(duì)患者進(jìn)行備皮工作，建立相應(yīng)的靜脈通路，同時(shí)，患者在手術(shù)前禁水5小時(shí)左右，術(shù)前30分鐘采用肌肉注射的方式注入0.5 mg阿托品和0.1 g魯米那。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

患者采取平臥為的體位，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解如果在注射造影劑是濡染感到心悸或發(fā)熱屬正?，F(xiàn)象，充分緩解患者不良情緒。保證每間隔10分鐘對(duì)患者進(jìn)行血壓、心電圖、心率等監(jiān)測(cè)。建立靜脈通路，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中用藥，在整個(gè)手術(shù)過程中，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，一旦患者生命體征出現(xiàn)變化，應(yīng)立即通知手術(shù)醫(yī)生。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

患者在手術(shù)結(jié)束后靜待患者麻醉蘇醒，麻醉蘇醒后對(duì)送入病房并密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，及時(shí)詢問患者有無(wú)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肌力下降、意識(shí)障礙等癥狀，嚴(yán)格控制患者飲食，避免患者血壓升高引起腦梗死，威脅患者的生命安全。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)按照醫(yī)囑的內(nèi)容對(duì)患者靜脈注入尼膜通和相關(guān)擴(kuò)張血管的藥物，保證患者顱內(nèi)壓維持在正常水平。

2 結(jié) 果

40例患者而在經(jīng)過彈簧圈栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療和護(hù)理后康復(fù)37例，且37例康復(fù)患者在康復(fù)后均為出現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂癥狀。

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三位[3]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要病因?yàn)閯?dòng)脈硬化、感染、創(chuàng)傷等原因。動(dòng)脈瘤劈裂實(shí)際上是只有瘤壁的滲血，這種破裂與想象中的動(dòng)脈瘤爆裂是不同的[4]。彈簧圈是用于治療動(dòng)脈狹窄的一種醫(yī)療器械，可直接送入至動(dòng)脈瘤內(nèi)，從而對(duì)患者動(dòng)脈瘤進(jìn)行治療。規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理能夠提高手術(shù)的治療的效果，患者在圍手術(shù)期內(nèi)進(jìn)行心理護(hù)理，能夠緩解患者不良情緒，提高治療配合度，基礎(chǔ)護(hù)理充分保證患者處于一個(gè)平穩(wěn)的狀態(tài)中，有效避免患者病情惡化，術(shù)前準(zhǔn)備保證患者手術(shù)順利進(jìn)行。另外，術(shù)中護(hù)理能夠避免患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)突發(fā)狀況，保證患者生命安全，術(shù)后護(hù)理則提高可提高手術(shù)治療的效果，避免顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂現(xiàn)象的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，40例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在經(jīng)過彈簧圈栓塞介入治療和護(hù)理后，有37例患者康復(fù)出院，且術(shù)后無(wú)動(dòng)脈瘤破裂。

綜上所述，彈簧圈栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療具有較好的治療效果，經(jīng)過規(guī)范化、針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理，能夠提高手術(shù)治療的效果，臨床中應(yīng)廣泛推廣和使用。

[1]梁尚恩,劉 健,周 量.可脫性彈簧圈栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入手術(shù)配合及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(4):140-141.

[2]王 建.可解脫彈簧圈介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的圍手術(shù)期護(hù)理[J].大家健康旬刊,2014,8(22):567.

[3]齊少春,肖 瑤,劉洪珍,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)圍術(shù)期護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(12):258-259.

[4]王艷蘭,慕海芹,馮照新,等.彈簧圈介入栓塞治療顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤22例護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(1):138-139.