葉 華，葉 梓

（1. 鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 鄂州 436000；2. 鄂州市中心醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 鄂州 436000）

胃腸惡性腫瘤手術(shù)中的無(wú)瘤技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀

葉 華1，葉 梓2

（1. 鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 鄂州 436000；2. 鄂州市中心醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 鄂州 436000）

本研究首先闡述了胃腸惡性腫瘤開(kāi)腹手術(shù)中的無(wú)瘤技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀，然后分析了胃腸惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)中的無(wú)瘤技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀，以此對(duì)胃腸惡性腫瘤手術(shù)中的無(wú)瘤技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行探討，現(xiàn)綜述如下。

胃腸惡性腫瘤手術(shù)；無(wú)瘤技術(shù)；應(yīng)用現(xiàn)狀

胃腸惡性腫瘤手術(shù)一方面對(duì)一般外科手術(shù)基本原則進(jìn)行了遵循，另一方面也給予了無(wú)瘤技術(shù)以充分重視[1]。1954年，Cole等最早提出無(wú)瘤技術(shù)，指積極采取有效促使促進(jìn)癌細(xì)胞脫落、播散等的減少或?qū)ζ溥M(jìn)行有效預(yù)防[2]。很多相關(guān)醫(yī)學(xué)研究均證實(shí)[3-5]，嚴(yán)格無(wú)瘤技術(shù)能夠?qū)┘?xì)胞的醫(yī)源性播散減少到最低限度，從而使手術(shù)成功得到切實(shí)有效的保證。

1 胃腸惡性腫瘤開(kāi)腹手術(shù)中的無(wú)瘤技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀

首先用紗布條在和腫瘤近、遠(yuǎn)端相距10 cm處對(duì)腸管進(jìn)行結(jié)扎，也可以向該段腸腔注入1000 mL5-FU，從而將腸腔內(nèi)的游離癌細(xì)胞殺滅。然后對(duì)腫瘤血管進(jìn)行處理，在根部對(duì)靜脈進(jìn)行結(jié)扎，之后對(duì)動(dòng)脈及淋巴管進(jìn)行處理，以將癌細(xì)胞術(shù)中血行轉(zhuǎn)移阻斷。而結(jié)直腸癌的一個(gè)重要死因就是肝轉(zhuǎn)移，最終有肝轉(zhuǎn)移發(fā)生的結(jié)直腸癌患者占總數(shù)的一半左右，如果將腫瘤供應(yīng)血管預(yù)先阻斷，那么患者就只有12.6%的肝轉(zhuǎn)移率，但是如果沒(méi)有將腫瘤供應(yīng)血管預(yù)先阻斷，那么患者就有高達(dá)19.3%的肝轉(zhuǎn)移率[6]。將癌灶切除后，一方面用碘伏對(duì)腸腔進(jìn)行消毒，可以用50FU液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，將術(shù)中可能脫落的癌細(xì)胞殺滅，對(duì)吻合口種植進(jìn)行嚴(yán)格的避免。將解剖、分離的位置設(shè)定在和腫瘤相距一定范圍的正常組織內(nèi)，依據(jù)腫瘤部位及分期將腫瘤近、遠(yuǎn)端一定距離的腸管切除，如果患者為胃癌，則需要和腫瘤邊緣相距6 cm以上，而如果患者為結(jié)直腸癌、遠(yuǎn)端結(jié)腸癌、直腸癌，則需要和腫瘤近端分別相距10 cm以上、10 cm以上、2 cm以上，依據(jù)TME原則處理直腸中下段癌，一方面使完整無(wú)損的盆筋膜臟層得到有效保持，另一方面使腫瘤遠(yuǎn)端縫合直腸細(xì)胞切除5 cm以上得到切實(shí)有效的保證[7]。完成手術(shù)前對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，在此過(guò)程中將碘伏、蒸餾水等充分利用起來(lái)，從而將殘留癌細(xì)胞洗凈并殺滅。近年來(lái)，在放置胃腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移及腹腔種植的過(guò)程中，在5-FU、阿霉素等抗癌藥物中加入生理鹽水或蒸餾水進(jìn)行腹腔熱灌注化療是臨床通常采用的方法[8]。

2 胃腸惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)中的無(wú)瘤技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[9]，和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)雖然無(wú)法在極大程度上提升胃腸癌患者的5年存活率，但是卻具有較小的創(chuàng)傷、較快的術(shù)后恢復(fù)速度等，因此近年來(lái)在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)中同樣應(yīng)該遵循開(kāi)腹手術(shù)的無(wú)瘤原則，比如，手術(shù)過(guò)程中對(duì)擠壓、觸摸腫瘤的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格的避免，阻斷瘤體血運(yùn)，沖洗腸道，關(guān)腹前采用抗癌藥物灌洗腹腔等。由于腹腔鏡手術(shù)具有特殊性，因此無(wú)瘤技術(shù)也有不同的要求。在戳口種植轉(zhuǎn)移方面，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[10]，有腫瘤細(xì)胞存在于腹腔鏡操作器械表面積及切口處，會(huì)直接污染導(dǎo)致腫瘤播散。因此，操作過(guò)程中上下移動(dòng)穿刺鞘會(huì)促進(jìn)戳口種植轉(zhuǎn)移幾率的提升，臨床應(yīng)該縫合固定穿刺鞘或?qū)菁y的穿刺鞘進(jìn)行應(yīng)用，從而對(duì)套管意外脫落的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防。在隔離腫瘤方面，如果癌腫已經(jīng)從漿膜浸出，或手術(shù)不慎將腫瘤切開(kāi)，那么應(yīng)該從穿刺器伸入細(xì)管，在腫瘤表面涂抹TH膠，從而對(duì)癌細(xì)胞脫落、播散進(jìn)行有效預(yù)防，同時(shí)將已經(jīng)被癌細(xì)胞污染的器械更換掉。在取出腫瘤標(biāo)本方面，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[11-13]，手術(shù)操作造成腫瘤將漿膜浸破或腫瘤細(xì)胞脫落會(huì)使游離癌細(xì)胞出現(xiàn)在腹腔液中，雖然目前臨床還無(wú)法確定這些游離癌細(xì)胞是否會(huì)直接引發(fā)切口種植轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，但是臨床還是應(yīng)該積極采取有效措施促進(jìn)游離癌細(xì)胞引發(fā)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的降低。通常情況下，臨床采用兩端開(kāi)口的塑料袋對(duì)切口進(jìn)行防護(hù)。在將腹壁戳口腹膜關(guān)閉方面，有游離癌細(xì)胞存在于腹腔中，可能隨著腹腔液從破損的腹膜通過(guò)向切口流入從而引發(fā)轉(zhuǎn)移，因此，放氣前應(yīng)該將腹腔內(nèi)液體吸凈，從而促進(jìn)該轉(zhuǎn)移發(fā)生率的降低。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[14-15]，腹腔鏡卵巢癌手術(shù)中將腹膜關(guān)閉的切口種植轉(zhuǎn)移率2.0%顯著低于沒(méi)有將腹膜關(guān)閉的切口種植轉(zhuǎn)移率58.0%，以此認(rèn)為將腹膜關(guān)閉極為必要。同時(shí)，將戳口縫合起來(lái)還能夠促進(jìn)戳口疝發(fā)生率的降低，縫合前還應(yīng)該沖洗戳口。

總之，為了促進(jìn)根治性手術(shù)后腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)的減少，對(duì)患者的預(yù)后及生存質(zhì)量進(jìn)行改善，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該對(duì)無(wú)瘤操作技術(shù)的技能進(jìn)行積極的學(xué)習(xí)，在惡性腫瘤手術(shù)中將無(wú)瘤觀念放在和無(wú)菌觀念同等重要的地位，對(duì)無(wú)瘤操作原則進(jìn)行嚴(yán)格的遵循。

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ISSN.2095-8242.2017.059.11681.02

本文編輯：王雨辰