陸筱鳳

（廣西來(lái)賓市武宣縣人民醫(yī)院婦科，廣西 來(lái)賓 545900）

治療異位妊娠的新進(jìn)展

陸筱鳳

（廣西來(lái)賓市武宣縣人民醫(yī)院婦科，廣西 來(lái)賓 545900）

異位妊娠是一種婦科常見(jiàn)急腹癥，臨床表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)、腹部包塊、陰道流血和休克等，嚴(yán)重威脅著孕產(chǎn)婦的身體健康和生命安全，因此開(kāi)展科學(xué)有效的診治工作意義重大。本文對(duì)異位妊娠的治療新進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期能為異位妊娠臨床治療提供有效的借鑒經(jīng)驗(yàn)。

異位妊娠；治療新進(jìn)展；研究

異位妊娠又稱(chēng)宮外孕，指受精卵在子宮體腔以外著床，根據(jù)著床部位的不同，異位妊娠主要分為腹腔妊娠、卵巢妊娠、輸卵管妊娠和宮頸妊娠等，發(fā)病原因較為復(fù)雜。隨著異位妊娠臨床發(fā)病率的增加，當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對(duì)異位妊娠的關(guān)注日漸增多，以下對(duì)異位妊娠治療新進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 西藥治療異位妊娠

武青萍[1]在研究中給予異位妊娠患者以西藥治療，重點(diǎn)研究對(duì)象為早期輸卵管妊娠患者，且全部患者均需要保留生育功能，患者無(wú)藥物治療禁忌癥，B超診斷顯示附件區(qū)存在異常包塊，但直徑低于4 cm，患者血常規(guī)正常。在具體治療時(shí)采取全身給藥和局部給藥方式，其中全身給藥包含兩套治療方案，其一為甲氨蝶呤單次給藥，50 mg/（kg·d），肌肉注射，在治療期間不得飲酒或服用含葉酸的維生素，同時(shí)禁止性生活。在給藥后檢測(cè)患者β-HCG，若在給藥7天后患者β-HCG降幅達(dá)到15%，則需重復(fù)給藥1次；其二為甲氨蝶呤小劑量多次給藥，0.4 mg/（kg·d），肌肉注射，5天為一個(gè)療程，若治療后患者β-HCG無(wú)明顯變化，則需要間隔7天后開(kāi)展第二療程治療；局部給藥則在B超輔助下完成，在患者輸卵管內(nèi)注入甲氨蝶呤，具體操作需在輸卵管內(nèi)插管，此外還可胚胎種植部位直接注射甲氨蝶呤。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠

韓茹[1]等人在研究中給予異位妊娠患者中西醫(yī)結(jié)合治療，選取58例異位妊娠患者，全部患者均給予西藥治療，具體藥物選擇米非司酮，在服藥后2 h內(nèi)禁食，每周治療5天，停藥2天，1周為一個(gè)療程，持續(xù)治療四個(gè)療程。其中選取28例患者給予加減方口服治療，具體方劑為：山楂10 g、熟地15 g、牛膝10 g、三棱15 g、黨參10 g、蜈蚣1條、紫草25 g、丹參15 g、桃仁10 g，清水煎煮，取藥汁200 ml，每天1劑，分早晚溫服，治療時(shí)間與西藥治療相同。治療后監(jiān)測(cè)患者β-HCG水平，并對(duì)患者進(jìn)行彩超檢查，觀察其盆腔腫塊情況。研究結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療治愈率高達(dá)93.1%，而西藥治療治愈率僅為72.4%，同時(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療后患者盆腔腫塊明顯變小，可見(jiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)顯著。此外，周智慧[3]在研究中也對(duì)米非司酮和中藥方劑治療異位妊娠的效果進(jìn)行了探究，研究人員從中醫(yī)學(xué)相關(guān)理論出發(fā)，指出異位妊娠屬“癓瘕”、“妊娠腹痛”等范疇，受少腹淤滯、氣機(jī)阻滯影響，堵于沖任，停滯在胞宮外，進(jìn)而出現(xiàn)一系列癥狀。因此在具體治療時(shí)應(yīng)以活血化瘀、殺胚止血和消癓止痛為主。其中丹參、桃仁和三棱等藥物具有顯著的活血化瘀功效，并能夠擴(kuò)張血管，使得局部血流量增多，從提升血腫包塊盆腔血液吸收效率，而紫草則起到消熱解毒、涼血活血的作用。將此方劑與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用效果更佳，在中藥作用下，米非司酮促進(jìn)局部血液循環(huán)作用增強(qiáng)，有利于促進(jìn)子宮收縮，進(jìn)而抑制子宮出血，提高輸卵管通暢率。

3 手術(shù)治療異位妊娠

在異位妊娠治療過(guò)程中，手術(shù)治療方式較為常見(jiàn)，具體分為保守治療和根治治療兩種，其中前者可保留患側(cè)輸卵管，多用于年輕婦女，具體手術(shù)方式根據(jù)輸卵管病變或受精卵著床具體位置確定，若患者為傘部妊娠，則可通過(guò)擠壓排出妊娠物。而對(duì)于壺腹部妊娠，則多采取輸卵管切開(kāi)術(shù)，將胚胎取出后縫合。此外，還有很多患者為峽部妊娠，醫(yī)生應(yīng)切除患者病變節(jié)段，并保證斷端吻合[4]；后者則需要切除患側(cè)輸卵管，主要針對(duì)盆腔粘連嚴(yán)重、保守治療無(wú)效且伴有休克的重癥患者，醫(yī)生對(duì)患者行開(kāi)腹檢查，對(duì)出血部位進(jìn)行止血操作，待患者血壓上升后切除患側(cè)輸卵管。若患者為輸卵管間質(zhì)部妊娠，應(yīng)在其破裂前進(jìn)行子宮角部楔形切除[5]。此外，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于異位妊娠治療過(guò)程中，醫(yī)生在腹腔鏡直視下進(jìn)行穿刺操作，取出輸卵管妊娠囊，吸附其中存在的囊液，隨后將藥物注入其中。此外，也可在腹腔鏡直視下行電凝或激光治療，促使胚胎組織死亡，但是術(shù)后容易出現(xiàn)輸卵管粘連，因此應(yīng)慎重使用。

4 小 結(jié)

近年來(lái)，我國(guó)異位妊娠發(fā)病幾率明顯升高，嚴(yán)重影響患者的身體健康，致使很多患者失去生育能力，甚至面臨死亡危險(xiǎn)?；诖酸t(yī)學(xué)界對(duì)異位妊娠治療研究不斷增加，為臨床治療提供了諸多參考經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)注重疾病知識(shí)普及，提高女性素質(zhì)和健康意識(shí)，從而降低異位妊娠發(fā)病幾率。

[1] 武青萍.開(kāi)腹手術(shù)及藥物治療輸卵管妊娠的療效及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)藥物與臨床,2015,15(5):682-683.

[2] 韓 茹,王 桂.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠58例臨床分析[J].四川中醫(yī),2015,34(4):140-141.

[3] 周智慧.中西醫(yī)結(jié)合治療措施治療異位妊娠療效研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17(6):213-215.

[4] 楊曉清.異位妊娠不同保守治療方案的療效對(duì)比[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2017,36(5):55-57.

[5] 吳章鑫,馬彩虹.宮內(nèi)妊娠合并異位妊娠的治療挑戰(zhàn)[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2016,35(3):226-228.

[6] 龔代英,余 林,曹東亮,等.153例異位妊娠臨床治療與病因分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,10(1):99-101.

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ISSN.2095-8242.2017.059.11679.02

本文編輯：吳 衛(wèi)