馬瑞英

（河北省邯鄲市邱縣中心醫(yī)院，河北 邯鄲 057450）

腸內(nèi)營養(yǎng)鼻腸管堵塞的原因研究

馬瑞英

（河北省邯鄲市邱縣中心醫(yī)院，河北 邯鄲 057450）

目的解析腸內(nèi)營養(yǎng)鼻腸管堵塞的成因與護理干預措施，以降低鼻腸管堵管事件發(fā)生的概率。方法選擇2015年4月～2017年1月期間我院收診的50例急性胰腺炎行鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床資料。結(jié)果出現(xiàn)鼻腸管堵塞患者5例，發(fā)生率為10.0%，其中鼻腸管彎折2例，藥渣沉淀堵塞導管2例，營養(yǎng)液阻塞1例。結(jié)論鼻腸管彎折、營養(yǎng)液阻塞為鼻腸管堵塞常見誘因，對癥采取處理方法，能夠有效降低堵管事件發(fā)生率，強化臨床治療效果。

鼻腸管；急性胰腺炎；堵塞；護理干預措施

急性胰腺炎是外科重型急腹癥狀之一，為一類全身炎癥反應綜合征。經(jīng)由鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)為一類安全、經(jīng)濟、有效的營養(yǎng)供應方法。確保能源供給的充足性，還能夠糾正負氮紊亂，并維持腸黏膜細胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性，同時也對細菌移位所引發(fā)的腸源性感染發(fā)揮管制作用[1]。導管堵塞為腸內(nèi)營養(yǎng)極為常見的一類并發(fā)癥，相關(guān)資料記載其在臨床治療中發(fā)生率高達10%，故此積極探究鼻腸管管道有效護理措施就顯得尤為重要了，基于此本文現(xiàn)做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年4月～2017年1月期間我院收診的50例急性胰腺炎行鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床資料為研究對象，男23例，女27例；年齡24～75歲，中位年齡（54.1±2.9）歲；經(jīng)整體檢查以后都符合中華醫(yī)學會對重癥急性胰腺炎的診斷標準。

1.2 方法

安置導管初期對患者闡述插管程序、目的、注意事項與配合方式。具體是應用長度是140 cm的美國庫派胃腸營養(yǎng)管；安置導管前15 min對患者靜脈推注15 mg甲氧氯普安；囑患者仰臥位，床頭上抬30°，安插胃腸營養(yǎng)管。胃腸營養(yǎng)管安插工作結(jié)束以后經(jīng)由影像學檢查腹部平片表明管頭端在空腸內(nèi)開始進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療；都應用腸內(nèi)營養(yǎng)泵連貫輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液，應用電加溫器，維持營養(yǎng)液溫度，通常37～40℃為宜。

1.3 評估標準

食物注射進程中出現(xiàn)鼻腸管不通暢，注射器反抽檢測存在阻力或注入20 mL溫開水后導管流動速度依然沒有得到顯著改善，那么就被視為鼻腸管堵塞。

2 結(jié) 果

參與本次研究的50例鼻腸管急性胰腺炎患者中，5例患者出現(xiàn)鼻腸管堵塞，發(fā)生率為10.0%，其中鼻腸管彎折2例，藥渣沉淀堵塞導管2例，營養(yǎng)液阻塞1例。鼻腸管打折2例把導管提拿拉直，二次安插進，3例堵管經(jīng)多次沖洗，沒有效果繼而將其拔除。

3 討 論

3.1 堵管原因分析

（1）鼻腸管扭曲彎折。這通常是因為患者肢體活動度較大、鼻腸管安穩(wěn)性缺乏造成的，致使鼻腸管的方位有所偏移甚至是掉落，最后滑入進口腔或扭曲、折疊、移位而阻塞導管。若明確不是導管外露段受阻的因素，應及時進行X線片檢查進而確定導管方位，確定是否有扭曲或折斷現(xiàn)象。

（2）營養(yǎng)液堵管，長期灌注營養(yǎng)液、輸注速度過于遲緩、營養(yǎng)液過于密稠、滴注以后沖洗工作開展缺乏實效性都可以引發(fā)堵管現(xiàn)象。

（3）鼻腸管的材質(zhì)、導管內(nèi)徑過細、置管時間過久、經(jīng)鼻腸管藥物沒有被完全碾碎、藥物殘渣沒有溶解、藥物與營養(yǎng)液組合科學性缺乏等都和堵管時間發(fā)生率緊密相關(guān)。

3.2 預防護理

（1）營養(yǎng)液沉淀沖洗工作應及時。具體是指護理人員定時用溫開水沖管，這是最簡單、有效、直接的方法去預防堵管。當每次抽吸檢查胃殘液以后，沖洗鼻腸管的工作項目也不應該遺漏。每次注入食物前后都要應用20 ml注射器注入20 ml溫開水，應用脈沖式注入方法，確保鼻腸管腔中始終存有一定量的沖洗量。

（2）基于營養(yǎng)液過于粘稠的營養(yǎng)液或腸內(nèi)營養(yǎng)速度過于緩慢而引發(fā)的堵管，應使用輸液泵連貫性灌注，從而使導管中液體流動速度的順暢性有所保障，在此過程中可以4 h沖洗鼻腸管1次。

（3）堵管處理辦法。當導管出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象之時，一定要確保處理工作開展的時效性，進而提升再通率，通常情況下，只要快速沖洗導管堵塞現(xiàn)象就可以被解除。在無法疏通的情景下，切忌強制性沖洗導管，否則就會加大導管結(jié)構(gòu)破裂問題出現(xiàn)的概率。具體是應用溫開水進行壓力沖洗，還可以負壓抽吸交錯進行，與此同時用手多次捏擠體外部分管道。采用50℃左右的熱水用注射器加壓沖洗營養(yǎng)管，應用營養(yǎng)管遇熱擴張及熱水對營養(yǎng)素的溶解功效，或者使用碳酸氧鈉、尿激酶溶液沖洗導管，上述方法的合理應用有助于管中蛋白與纖維凝塊的快速溶解。國外有研究者把胰酶在碳酸氧鈉溶液中溶解后沖管去解決導管堵塞問題。此病人應用的是可樂，具體是借用可樂內(nèi)的碳酸氧鈉物質(zhì)[2]。

綜上全文論述的內(nèi)容，可見對與危重患者采用場內(nèi)營養(yǎng)支持治療方法，能夠顯著強化機體蛋白質(zhì)合成與免疫能力，降低并發(fā)癥與病死的發(fā)生率，強化患者臨床治療與預后效果，可以被視為提高危重患者臨床治療有效率的關(guān)鍵措施。營養(yǎng)支持治療中，導管堵塞現(xiàn)象是極為常見的。

在本次研究中，出現(xiàn)鼻腸管堵塞患者5例，發(fā)生率為10.0%，其中鼻腸管彎折2例，藥渣沉淀堵塞導管2例，營養(yǎng)液阻塞1例。護理人員應該認識到堵管的危險性，不斷應用與總結(jié)護理干預措施，在堵管出現(xiàn)后采取有效的處理措施，借此途徑使腸內(nèi)營養(yǎng)的目標順利實現(xiàn)。

[1] 顧曉英,李 培.胃癌術(shù)后鼻腸管堵塞的原因及護理研究進展[J].護理研究,2016,30(28):3463-3466.

[2] 項 飛,吳碎秋,謝 施.小容量注射器脈沖式?jīng)_管在ICU患者鼻腸管堵管中的運用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,22(17):82.

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ISSN.2095-8242.2017.059.11540.02

本文編輯：吳 衛(wèi)