熊智，余建英，鄧佳輝

(四川大學(xué)華西醫(yī)院精神衛(wèi)生中心，四川 成都610041)

積極性社區(qū)康復(fù)及干預(yù)對精神分裂癥患者精神癥狀及家庭經(jīng)濟負擔(dān)的影響

熊智，余建英，鄧佳輝

(四川大學(xué)華西醫(yī)院精神衛(wèi)生中心，四川 成都610041)

目的 分析積極性社區(qū)康復(fù)及干預(yù)對精神分裂癥患者精神癥狀及家庭經(jīng)濟負擔(dān)的影響。方法 選取2011年8月至2014年8月四川大學(xué)華西醫(yī)院精神衛(wèi)生中心治療后在社區(qū)進行康復(fù)的精神分裂癥患者52例，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組26例，對照組患者接受常規(guī)出院后干預(yù)，觀察組患者接受積極性社區(qū)康復(fù)及干預(yù)，均持續(xù)6個月。采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評估兩組患者的干預(yù)后精神病癥狀，采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)評估社會功能缺陷，采用疾病家庭負擔(dān)量表（FBS）評估家庭經(jīng)濟負擔(dān)。結(jié)果 觀察組患者接受積極性社區(qū)康復(fù)及干預(yù)后，PANSS評分中總分(42.54±5.65)分，陽性癥狀(7.29±0.87)分，陰性癥狀(12.42±1.79)分，一般精神病理(20.41±2.87)，均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；SDSS評分中職業(yè)及工作(0.93±0.13)分、婚姻職能(1.02±0.13)分、父母職能(0.95±0.11)分、社會性退縮(0.82±0.08)分、家庭外的社會活動(0.93±0.09)分、家庭內(nèi)活動(0.74±0.08)分、家庭職能(0.76±0.08)分、個人生活自理(0.59±0.07)分、對外界的興趣和關(guān)心(0.89±0.07)分、責(zé)任心與計劃性(1.02±0.13)分，均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者因疾病復(fù)發(fā)導(dǎo)致的家庭經(jīng)濟支出值低于對照組患者，家庭負擔(dān)評分中家庭經(jīng)濟負擔(dān)(6.38±0.71)分、家庭日常生活(7.12±0.83)分、家庭休閑娛樂活動(5.73±0.63)分、家庭關(guān)系(6.02±0.73)分、家庭成員軀體健康(5.38±0.58)分、家庭成員心理健康(7.38±0.84)分，均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 積極性社區(qū)康復(fù)干預(yù)可以促進精神分裂癥患者的病情康復(fù)并減少家庭經(jīng)濟負擔(dān)，具有重要的臨床及社會價值。

精神分裂癥；積極性社區(qū)康復(fù)；精神癥狀；經(jīng)濟負擔(dān)

精神分裂癥是臨床終身患病率及致殘率均極高的精神疾病，研究顯示精神分裂癥患者家庭經(jīng)濟及心理負擔(dān)均較重，如何有效治療精神分裂癥并降低患者家庭負擔(dān)是目前臨床研究的重點。由于目前醫(yī)療資源的相對不足，處于康復(fù)期的精神分裂癥多出院進入社區(qū)，故社區(qū)干預(yù)是康復(fù)期精神分裂癥患者治療的重要環(huán)節(jié)[1-2]。積極性社區(qū)康復(fù)干預(yù)是公認十分有效的精神分裂癥康復(fù)干預(yù)方式，是一種精細化的強化性個案管理模式，通過為患者提供全方位的服務(wù)，目標在于提升患者的日常生活能力、社會功能及生活質(zhì)量等[3]。本研究主要分析積極性社區(qū)康復(fù)及干預(yù)對精神分裂癥患者精神癥狀及家庭經(jīng)濟負擔(dān)的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年8月至2014年8月期間四川大學(xué)華西醫(yī)院精神衛(wèi)生中心治療后在社區(qū)進行康復(fù)的精神分裂癥患者52例納入研究，所有患者均符合精神分裂癥的診斷標準且處于恢復(fù)期。按照隨機數(shù)表法將入組患者分為觀察組和對照組，每組26例。對照組患者中男性12例，女性14例；年齡17～47歲，平均(32.28±5.93)歲；病程2～7年，平均(3.82±0.51)年。觀察組患者中男性13例，女性13例，年齡18～49歲，平均(34.17±6.75)歲，病程2～8年，平均(3.64±0.49)年。兩組患者的性別、年齡、病程等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 社區(qū)干預(yù) 對照組患者接受常規(guī)社區(qū)干預(yù)；觀察組患者接受積極性社區(qū)康復(fù)干預(yù)，具體如下：(1)藥物干預(yù)：社區(qū)護理人員囑患者定時定量服藥，定期進行家庭隨訪了解患者的服藥情況。每個月組織1次心理健康教育，每次持續(xù)時間不少于60 min，主要內(nèi)容包括精神病知識講解、藥物自我管理、藥物副作用等，力求提高患者的服藥依從性。(2)提供基礎(chǔ)精神衛(wèi)生服務(wù)：向患者及家屬發(fā)放社區(qū)自制宣傳手冊，相關(guān)社區(qū)護理人員根據(jù)值班制度處于24 h在線狀態(tài)，為患者提供隨時的咨詢及幫助，必要時可以進行上門服務(wù)[4]。(3)生活及職業(yè)技能訓(xùn)練：每兩周開展一次生活生活技能訓(xùn)練，每次持續(xù)45 min，內(nèi)容包括社交技能及自信心培養(yǎng)，個人生活能力培訓(xùn)(規(guī)律作息、完成個人衛(wèi)生等)等。為患者模擬家居生活、財務(wù)管理、通訊及公共交通等場景，鼓勵患者提出自身疑惑及困難，及時詳盡的告知其解決辦法，訓(xùn)練患者處理問題的能力。每周進行1次職業(yè)技能訓(xùn)練(時間不短于60 min)，根據(jù)患者既往職業(yè)背景及興趣愛好等，開展手工藝制作、計算機培訓(xùn)等，幫助患者進行社會功能設(shè)計并提供就業(yè)咨詢，幫助患者回歸社會[5]。(4)家庭干預(yù)：包括集體授課及個別干預(yù)兩部分，集體干預(yù)中以家庭集體心理教育形式，對患者及其主要照料者講解關(guān)于精神分裂癥的藥物及看護知識，改善家庭交流、提高家庭成員的干預(yù)能力。每個月對患者進行1次集中認知及心理支持治療，提高患者與家人的溝通能力、處理不良情緒的能力等。(5)聯(lián)誼活動：每隔3個月開展1次聯(lián)誼活動，由精神科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、心理治療師、社區(qū)護理人員、患者及家屬共同參與。在聯(lián)誼中主要交流疾病的心得體會，講述家庭對抗精神分裂癥的故事或者經(jīng)驗[6]。階段性的對患者進行康復(fù)效果評估，對于取得實質(zhì)性進步的患者給予口頭或者其他形式獎勵，激發(fā)患者對于疾病康復(fù)的信心、提高主動參與疾病治療及康復(fù)的積極性。以上干預(yù)活動均持續(xù)6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 精神病癥狀評分 社區(qū)干預(yù)后6個月，均采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)對精神分裂癥患者的精神病癥狀進行評價，其中陽性量表7項，陰性量表7項，一般精神病理量表16項，分值越高，精神病癥狀越重。

1.3.2 社會功能 干預(yù)后采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)對患者社會功能狀態(tài)進行評價，包括10個子項目：職業(yè)及工作、婚姻職能、父母職能、社會性退縮、家庭外的社會活動、家庭內(nèi)活動、家庭職能、個人生活自理、對外界的興趣和關(guān)心、責(zé)任心與計劃性，分值越高、社會功能缺陷越嚴重。對于未婚者婚姻職能、父母職能不計入總分。

1.3.3 家庭經(jīng)濟負擔(dān) 記錄兩組患者在社區(qū)干預(yù)期間因復(fù)發(fā)再次住院等產(chǎn)生的住院醫(yī)療費、家屬誤工費、探視交通費、病情不穩(wěn)致財產(chǎn)損失等費用。采用疾病家庭負擔(dān)量表(FBS)評價患者疾病給主要照料者及家庭帶來的負擔(dān)，包括家庭經(jīng)濟負擔(dān)、家庭日常生活、家庭休閑娛樂活動、家庭關(guān)系、家庭成員軀體健康、家庭成員心理健康，共計24個條目，每個條目評分值1～3分，分值越低、家庭負擔(dān)越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的精神病癥狀評分值比較 觀察組患者經(jīng)積極性社區(qū)康復(fù)干預(yù)6個月后，PANSS中的總分、陽性評分、陰性評分及一般精神病理評分值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者經(jīng)社區(qū)干預(yù)6個月后的精神病癥狀評分比較（±s，分）

表1 兩組患者經(jīng)社區(qū)干預(yù)6個月后的精神病癥狀評分比較（±s，分）

組別 總分 陽性癥狀 陰性癥狀 一般精神病理觀察組(n=26)對照組(n=26) t值P值42.54±5.65 58.32±6.73 7.457＜0.05 7.29±0.87 11.35±1.69 6.254＜0.05 12.42±1.79 17.59±2.26 7.179＜0.05 20.41±2.87 29.75±3.27 7.563＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)后的社會功能評分值比較 觀察組患者經(jīng)積極性社區(qū)康復(fù)干預(yù)后，職業(yè)及工作、婚姻職能、父母職能、社會性退縮、家庭外的社會活動、家庭內(nèi)活動、家庭職能、個人生活自理、對外界的興趣和關(guān)心、責(zé)任心與計劃性等社會功能缺陷評分值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的社會功能評分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)后的社會功能評分比較(±s，分)

組別觀察組(n=26)對照組(n=26) t值P值職業(yè)及工作0.93±0.13 1.53±0.13 5.383＜0.05婚姻職能1.02±0.13 1.73±0.14 5.793＜0.05父母職能0.95±0.11 1.51±0.23 6.182＜0.05社會性退縮0.82±0.08 1.63±0.14 6.583＜0.05家庭外的社會活動0.93±0.09 1.39±0.21 5.734＜0.05家庭內(nèi)活動0.74±0.08 1.18±0.23 7.203＜0.05家庭職能0.76±0.08 1.36±0.27 7.372＜0.05個人生活自理0.59±0.07 1.15±0.26 6.496＜0.05對外界的興趣和關(guān)心0.89±0.07 1.42±0.25 7.281＜0.05責(zé)任心與計劃性1.02±0.13 1.73±0.19 5.389＜0.05

2.3 兩組患者的家庭經(jīng)濟負擔(dān)比較 觀察組患者經(jīng)積極性社區(qū)康復(fù)干預(yù)后，復(fù)發(fā)住院產(chǎn)生的總費用、住院費、家屬誤工費、探視交通費及病情不穩(wěn)致財產(chǎn)損失等均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜ 0.05)，家庭負擔(dān)量表中家庭經(jīng)濟負擔(dān)、家庭日常生活、家庭休閑娛樂活動、家庭關(guān)系、家庭成員軀體健康、家庭成員心理健康等評分值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3和表4。

表3 兩組患者社區(qū)干預(yù)期間的家庭經(jīng)濟負擔(dān)比較(±s，元)

表3 兩組患者社區(qū)干預(yù)期間的家庭經(jīng)濟負擔(dān)比較(±s，元)

組別觀察組(n=26)對照組(n=26) t值P值總費用1 842.17±403.72 4 985.83±563.18 9.742＜0.05住院費458.93±50.21 2 734.19±294.72 8.362＜0.05家屬誤工費264.38±29.64 731.92±80.46 7.117＜0.05探視交通費23.74±3.01 342.69±39.15 9.304＜0.05病情不穩(wěn)致財產(chǎn)損失-784.39±83.25 8.273＜0.05

表4 兩組患者的家庭負擔(dān)量表評分比較(±s，分)

表4 兩組患者的家庭負擔(dān)量表評分比較(±s，分)

組別觀察組(n=26)對照組(n=26) t值P值家庭經(jīng)濟負擔(dān)6.38±0.71 10.19±1.73 6.834＜0.05家庭日常生活7.12±0.83 11.35±0.63 7.176＜0.05家庭休閑娛樂活動5.73±0.63 10.21±1.03 8.342＜0.05家庭關(guān)系6.02±0.73 9.38±0.93 6.384＜0.05家庭成員軀體健康5.38±0.58 9.63±0.87 7.291＜0.05家庭成員心理健康7.38±0.84 10.34±1.05 7.495＜0.05

3 討論

精神分裂癥病程遷延且復(fù)發(fā)率極高，隨著病程延長患者逐步喪失社會功能，臨床致殘率極高。精神分裂癥的存在可增加家庭貧困率，如何有效的改善患者病情并減輕患者家庭負擔(dān)是目前臨床研究的重點[7]。我國目前精神分裂癥患者約1 600萬，且存在醫(yī)療資源與患者人數(shù)嚴重不對等的情況，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示我國注冊精神病醫(yī)生較少，相當于平均1名醫(yī)師要為2萬人提供心理健康服務(wù)，且精神病患者總數(shù)嚴重超過醫(yī)療機構(gòu)的容納數(shù)量[8]。因此，絕大多數(shù)處于康復(fù)期的精神分裂癥患者主要生活在社區(qū)，換言之社區(qū)干預(yù)是影響精神分裂癥康復(fù)及復(fù)發(fā)的最重要場所，社區(qū)干預(yù)的恰當與否也將直接決定精神分裂癥的治療質(zhì)量、復(fù)發(fā)可能及家庭經(jīng)濟負擔(dān)等。

傳統(tǒng)觀念中護理干預(yù)需在醫(yī)院環(huán)境中實施，社區(qū)干預(yù)往往并無實際價值，隨著人們對于精神分裂癥的認識普及、對社區(qū)功能的認可度增加等，社區(qū)干預(yù)已經(jīng)成為精神分裂癥治療及康復(fù)過程中的重要環(huán)節(jié)。積極性社區(qū)干預(yù)是最新的社區(qū)干預(yù)方式，是被世界衛(wèi)生組織(WHO)認可的有效社區(qū)康復(fù)模式，其強調(diào)在影響患者生活的各個領(lǐng)域均給予高度個性化的支持及服務(wù)，關(guān)注患者的社會功能及生活質(zhì)量[9-10]。本次研究中將積極社區(qū)干預(yù)引入觀察組患者的康復(fù)治療中，重點分析積極社區(qū)干預(yù)在患者病情康復(fù)及家庭經(jīng)濟負擔(dān)方面發(fā)揮的作用。

本次研究中的患者均處于康復(fù)期、病情相對穩(wěn)定，但由于其存在顯著社會功能缺陷，若家庭主要照料者專業(yè)照護知識缺乏、家庭關(guān)系不和諧，可直接導(dǎo)致患者病情反復(fù)甚至激化。絕大多數(shù)精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)發(fā)生于出院后不久，故如何鞏固病情并協(xié)調(diào)患者家庭關(guān)系是首要難題。在積極性社區(qū)康復(fù)干預(yù)中，首先明確藥物對于患者病情控制的重要意義，其通過健康講座、發(fā)放宣傳手冊等形式告知患者及家屬疾病相關(guān)知識、堅持服藥的重要意義、藥物可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等[11]。使患者及家屬在理解疾病及治療的前提下，增強治療依從性，同時掌握一定的自我監(jiān)控能力、減少由藥物不良反應(yīng)造成的驚恐情緒。其次積極性社區(qū)康復(fù)干預(yù)強調(diào)了對患者社交功能及職業(yè)技能的培訓(xùn)，幫助患者重新獲得基本的生活技能(洗臉、吃飯、穿衣等)，在結(jié)合患者既往職業(yè)經(jīng)歷或者興趣愛好的前提下為患者設(shè)計個性化的職業(yè)技能訓(xùn)練，如手工作業(yè)、農(nóng)場作業(yè)、電腦培訓(xùn)等，為患者病情康復(fù)及重返社會做好準備[12]。在藥物及康復(fù)訓(xùn)練兩者結(jié)合下，患者的病情獲得顯著的改變，本次研究中觀察組患者的干預(yù)6個月后PANSS陽性、陰性及一般精神病理評分值均較低，提示患者的精神病性癥狀得到顯著改善。精神分裂癥患者存在明顯的社會功能缺陷，為其遠期重返社會增加難度，這也是患者病情復(fù)發(fā)的重要原因之一[13]。本次研究中觀察組患者的各項社會功能缺損評分值較低，提示經(jīng)積極性社區(qū)康復(fù)干預(yù)后患者的社會功能缺陷程度降低、部分社會功能重新獲得，這也是患者病情康復(fù)的直接證據(jù)之一。

國外對精神分裂癥的花費進行了專門研究，并認為該病是“最昂貴”的疾病，這主要包括精神分裂癥反復(fù)發(fā)作、住院治療產(chǎn)生的直接費用，以及患者需要專門家庭成員照顧而產(chǎn)生的間接費用[14]。除了經(jīng)濟負擔(dān)之外，家庭成員中出現(xiàn)精神分裂癥可給其他成員造成極大的心理沖擊及精神壓力，家庭氛圍及親屬之間的關(guān)系也會隨著患者病程進展而產(chǎn)生負面變化，這也是精神分裂癥家庭巨大的負擔(dān)之一[15]。積極治療疾病并促進精神分裂癥患者康復(fù)、減少疾病復(fù)發(fā)住院是減輕患者家庭負擔(dān)的最直接方式，本次研究中觀察組患者的復(fù)發(fā)住院產(chǎn)生的經(jīng)濟支出較少，同時家庭經(jīng)濟負擔(dān)、家庭日常生活、家庭休閑娛樂活動、家庭關(guān)系、家庭成員軀體健康、家庭成員心理健康等家庭負擔(dān)評分值也較低，提示觀察組患者經(jīng)積極性社區(qū)康復(fù)干預(yù)后病情獲得進展、復(fù)發(fā)次數(shù)少，在減少經(jīng)濟支出的同時也優(yōu)化了家庭成員之間的關(guān)系，從整體化減少家庭負擔(dān)、優(yōu)化家庭氛圍。

綜上所述，積極性社區(qū)康復(fù)干預(yù)可以促進精神分裂癥患者的病情康復(fù)并減少家庭經(jīng)濟負擔(dān)，值得在日后臨床實踐中推廣應(yīng)用。

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Influence of positive community rehabilitation intervention on schizophrenia patients'psychiatric state andfamily economic burden.

XIONG Zhi,YU Jian-ying,DENG Jia-hui.Mental Health Center,West China Hospital of Sichuan University,Chengdu 610041,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo analyze the influence of positive community rehabilitation intervention on Schizophrenia patients'psychiatric state and family economic burden.MethodsFifty-two schizophrenia patients treated in West China Hospital of Sichuan University from August 2011 to August 2014 were enrolled as the study subjects,which were divided into observation group and control group according to the random number table,with 26 patients in each group.Patients in the control group received routine intervention,and patients in the observation group received positive community rehabilitation intervention,for six months.The psychiatric symptoms were detected by Positive and Negative Syndrome Scale(PANSS),and social functions were tested by Social Disability Screening Schedule(SDSS).Economic burden of the family was evacuated by Family Burden Scale of Diseases(FBS).ResultsObservation group patients’PANSS total score,positive symptoms,negative symptoms,general mental pathology were(42.54±5.65)points, (7.29±0.87)points,(12.42±1.79)points,(20.41±2.87),which were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).SDSS scores of occupation and work,marriage function,parenting function,social withdrawal,family social activities,family activities,family function,personal care,interest on the outside world,sense of responsibility and planning were(0.93±0.13)points,(1.02±0.13)points,(0.95±0.11)points,(0.82±0.08)points,(0.93±0.09)points,(0.74±0.08) points,(0.76±0.08)points,(0.59±0.07)points,(0.89±0.07)points,(1.02±0.13)points,respectively,which were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The economic cost due to recurrence in the observation group was lower than that in the control group.Family burden scores of economic burden of family,daily life of the family,family entertainment,family relationships,physical health of family members,mental health of family members in the observation group were(6.38±0.71)points,(7.12±0.83)points,(5.73±0.63)points,(6.02±0.73)points,(5.38±0.58)points,(7.38± 0.84)points,which were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).ConclusionPositive community rehabilitation intervention can promote the rehabilitation of patients with schizophrenia and reduce economic burden of the family,which has important clinical and social value.

Schizophrenia;Positive community rehabilitation;Psychiatric symptoms;Economic burden

R473.74

A

1003—6350（2017）02—0339—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.02.059

2016-06-21)

熊智。E-mail：2782326581@qq.com