錢學(xué)貞，雷平光，甘艷軍，金瑛

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院感染性疾病科1、消化內(nèi)科2、檢驗(yàn)科3，廣東 深圳518105)

我院感染性腹瀉的流行現(xiàn)狀及護(hù)理對(duì)策研究

錢學(xué)貞1，雷平光2，甘艷軍2，金瑛3

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院感染性疾病科1、消化內(nèi)科2、檢驗(yàn)科3，廣東 深圳518105)

目的 了解深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院感染性腹瀉的流行現(xiàn)狀及病原體分布，并探討其護(hù)理對(duì)策。方法 檢測深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院感染性疾病科1 678份腹瀉患者的糞便標(biāo)本，分析感染性腹瀉人群的年齡、性別、職業(yè)、發(fā)病時(shí)間以及病原體種類等，并探討護(hù)理對(duì)策。結(jié)果1 678例腹瀉患者中1 214例診斷為感染性腹瀉，男、女比例為1.44:1；＜40歲者占34.7%，40～60歲者占33.0%，＞60歲者占32.3%，三者比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；農(nóng)民占37.0%，學(xué)生占25.6%，工人占13.6%，自由職業(yè)者占10.6%，無業(yè)人員占10.3%，離退休人員占2.9%，農(nóng)民比例高于學(xué)生，農(nóng)民、學(xué)生所占比例均高于其他職業(yè)，自由職業(yè)者、無業(yè)人員所占比例均高于離退休人員，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；夏季發(fā)病率高于春、秋、冬三季，春、秋兩季發(fā)病率高于冬季，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而春秋兩季發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；病原體以細(xì)菌為主(65.2%)，其中副溶血弧菌所占比例最高(25.3%)，其次為大腸埃希菌(18.5%)；病毒占34.1%，其中杯狀病毒最為常見(17.5%)，其次為輪狀病毒(14.8%)。結(jié)論 成人感染性腹瀉病原體以細(xì)菌為主，應(yīng)加強(qiáng)該病病原體監(jiān)測，提高診斷和治療能力，并通過多元化護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)健康教育，引導(dǎo)居民養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，降低發(fā)病率，提高治療效果。

感染性腹瀉；流行現(xiàn)狀；病原體分布；護(hù)理

感染性腹瀉是指除痢疾、霍亂、傷寒、副傷寒以外的因細(xì)菌、病毒、寄生蟲等病原體導(dǎo)致的一種以腹瀉為主要臨床癥狀的急性腸道傳染性疾病，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，同時(shí)可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等?？蓪?dǎo)致感染性腹瀉的病原體主要有大腸埃希菌、空腸彎曲桿菌、鼠傷寒沙門菌、耶氏菌、副溶血性弧菌、諾沃克病毒、腸腺病毒、輪狀病毒、腸腺病毒、星狀病毒、冠狀病毒、杯狀病毒以及藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲等細(xì)菌、病毒、寄生蟲[1-2]。該病對(duì)人類的健康造成嚴(yán)重危害，且在一定程度上可影響一個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展及日常生活。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，發(fā)展中國家每年約有200萬人死于感染性腹瀉，而我國則是感染性腹瀉的高發(fā)地區(qū)[3]。因此，了解感染性腹瀉的流行現(xiàn)狀及其病原體分布具有重要意義。筆者對(duì)我院2014-2015年的成年人感染性腹瀉流行現(xiàn)狀以及病原體分布進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，并探討該病的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2014-2015年2年內(nèi)收治的腹瀉患者的糞便標(biāo)本。患者年齡18～72歲，平均(45.6±26.7)歲。腹瀉診斷：排便次數(shù)≥3次/d，大便伴有水樣、黏液樣或膿血樣改變。

1.2 方法

1.2.1 患者資料采集 采用自制表格對(duì)患者性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病時(shí)間等信息進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.2.2 標(biāo)本儲(chǔ)存及運(yùn)輸 標(biāo)本采集后，立即置于4℃冰箱內(nèi)冷藏，并采用Cary-Blair培養(yǎng)基在48 h內(nèi)使用干冰包裝后送至檢驗(yàn)科。

1.2.3 檢測方法 所有標(biāo)本檢測均嚴(yán)格按照國家科技重大專項(xiàng)傳染病監(jiān)測技術(shù)平臺(tái)《腹瀉癥候群監(jiān)測方案》的相關(guān)要求及方法[4]，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測，主要針對(duì)沙門菌、志賀菌、大腸埃希菌(包括腸致病性大腸埃希菌、腸出血性大腸埃希菌、產(chǎn)腸毒素性大腸埃希菌、腸侵襲性大腸埃希菌、腸集聚性大腸埃希菌等)、霍亂弧菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌、副溶血弧菌、嗜水氣單胞菌、彎曲菌以及類志賀鄰單胞菌等細(xì)菌進(jìn)行分離、培養(yǎng)和鑒定，同時(shí)對(duì)輪狀病毒、杯狀病毒、腸腺病毒、星狀病毒等病毒進(jìn)行核酸檢測。細(xì)菌的菌種鑒定采用法國梅里埃生物公司提供的VITEK全自動(dòng)細(xì)菌分析儀及其配套鑒定板，其中大腸埃希菌的分型則采用多重聚合酶聯(lián)反應(yīng)(PCR)法進(jìn)行；病毒核酸檢測采用PCR法，PCR試劑由日本TaKaRa公司提供。引物合成均由上海生工生物工程技術(shù)有限公司進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩樣本間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行概況2014-2015年2年內(nèi)我院共收集到腹瀉患者大便標(biāo)本1 678份，其中診斷為感染性腹瀉1 214例，未出現(xiàn)爆發(fā)疫情，無死亡病例。

2.2 人群分布

2.2.1 性別1 214例感染性腹瀉患者中，男性716例(59.0%)，女性498例(41.0%)，男、女比例為1.44:1。

2.2.2 年齡1 214例感染性腹瀉患者中，＜40歲者421例(34.7%)，40～60歲者401例(33.0%)，＞60歲者392例(32.3%)，三者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2.3 職業(yè)1 214例感染性腹瀉患者中，農(nóng)民(包括農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員)449例(37.0%)，學(xué)生311例(25.6%)，工人165例(13.6%)，自由職業(yè)者129例(10.6%)，無業(yè)人員例125例(10.3%)，離退休人員35例(2.9%)。農(nóng)民所占比例顯著高于學(xué)生(P＜0.01)，農(nóng)民、學(xué)生所占比例均顯著高于其他職業(yè)人群(P＜0.01)，自由職業(yè)者、無業(yè)人員所占比例均顯著高于離退休人員(P＜0.01)。

2.2.4 發(fā)病時(shí)間1214例感染性腹瀉患者中，春季(3～5月)發(fā)病者286例(23.6%)，夏季(6～8月)發(fā)病者642例(52.9%)，秋季(9～11月)發(fā)病者264例(21.7%)，冬季(12～2月)發(fā)病者22例(1.8%)。夏季發(fā)病率顯著高于春、秋、冬三季(P＜0.01)，春、秋兩季發(fā)病率顯著高于冬季(P＜0.01)，春秋兩季發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 病原體分布1 214例感染性腹瀉患者病原體以細(xì)菌為主(65.2%)，其中副溶血弧菌所占比例最高(25.3%)，其次為大腸埃希菌(18.5%)和嗜水氣單胞菌(9.3%)；病毒占34.1%，其中杯狀病毒最為常見(17.5%)，其次為輪狀病毒(14.8%)，見表1。

表1 病原體分布情況

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 病情監(jiān)測 患者入院后，針對(duì)患者的生命體征、精神狀態(tài)、大小便情況、病情變化進(jìn)行密切跟蹤和監(jiān)測，若患者出現(xiàn)四肢發(fā)冷、冷汗、精神萎靡、脈搏細(xì)弱、尿量減少、心律失常、腹脹等，及時(shí)通知醫(yī)師并積極協(xié)助處理。針對(duì)其他伴隨癥狀給予個(gè)體化護(hù)理。對(duì)于重癥感染性腹瀉，提高護(hù)理級(jí)別，并重點(diǎn)監(jiān)測尿量，以保證患者水、電解質(zhì)以及酸堿平衡的穩(wěn)定[5]。

3.2 飲食指導(dǎo) 入院后絕對(duì)禁食，以保證腸道能夠獲得充分休息，從而減輕臨床癥狀體征?；颊呷魺o嘔吐，則可指導(dǎo)患者進(jìn)食小米粥、米湯、菜湯、清水等清淡、易消化、脂質(zhì)含量低且無殘?jiān)牧髻|(zhì)飲食，并少食多餐，以避免腸道刺激同時(shí)補(bǔ)充足夠水分，避免過敏性食物攝入。腹瀉停止后，可囑患者進(jìn)食少量酸奶，以調(diào)節(jié)腸道菌群。對(duì)于病程較長的慢性腹瀉患者，由于發(fā)作較為頻繁，食物消化吸收能力相對(duì)較弱，可根據(jù)患者具體情況予高熱量、高優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，以減輕腸道負(fù)擔(dān)。進(jìn)食應(yīng)遵循由少到多的原則[6]。

3.3 藥物治療 患者入院后可立即給予廣譜抗菌藥物及抗病毒藥物治療，如喜炎平能夠有效殺滅革蘭氏陽性菌，同時(shí)具有消炎、退熱、增強(qiáng)免疫力作用[7]。但檢測結(jié)果出來后，則應(yīng)根據(jù)患者最終檢測結(jié)果選用合適的藥物，杜絕抗生素濫用情況的發(fā)生。藥物治療過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，囑患者按時(shí)、按量服藥，并密切觀察服藥后病情變化，注意藥物不良反應(yīng)及副作用、過敏情況，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助處理。注意補(bǔ)液，對(duì)于輕度脫水可采用口服補(bǔ)液鹽為患者提供經(jīng)濟(jì)、有效的補(bǔ)液，而對(duì)于中重度脫水患者則應(yīng)在密切監(jiān)測的前提下進(jìn)行靜脈補(bǔ)液[8]。

3.4 心理護(hù)理 隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作也應(yīng)向以人為本的方向轉(zhuǎn)變，不僅僅關(guān)注病情變化，也應(yīng)重視患者的心理感受。該病患者因病情影響可有焦慮、急躁等不良情緒，護(hù)理人員在日常工作中需觀察患者的情緒變化，主動(dòng)關(guān)心，認(rèn)真傾聽，詳細(xì)掌握每位患者的心理狀態(tài)變化，了解患者的心理訴求，并根據(jù)具體情況制定個(gè)體化的心理護(hù)理方案[9]?？刹扇∶鎸?duì)面談話、家屬參與等方式對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，減輕心理負(fù)擔(dān)，解除顧慮，減輕心理因素對(duì)病情的影響。

3.5 健康教育 該病患者的健康教育應(yīng)貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過程，滲透進(jìn)每一步護(hù)理工作。首先，入院宣教時(shí)即可對(duì)患者及家屬開展腸道傳染病相關(guān)疾病知識(shí)的宣教，使之了解該病的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防方法等。在患者接受治療護(hù)理過程中，針對(duì)患者的飲食、大小便等生活細(xì)節(jié)進(jìn)行健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者及家屬與周圍人群進(jìn)行必要的消毒隔離。指導(dǎo)患者住院期間以及出院后避免變質(zhì)食物攝入、避免暴飲暴食，少吃生冷食物，外出飲食提高預(yù)防意識(shí)。另外，患者因腹瀉次數(shù)較多，可能導(dǎo)致肛周皮膚炎癥反應(yīng)甚至糜爛等，指導(dǎo)患者及家屬在患者排便后進(jìn)行局部清洗、消毒，并保持肛門周圍皮膚清潔、干燥[10]。出院后指導(dǎo)患者繼續(xù)服藥，并加強(qiáng)出院后的隨訪。

4 小結(jié)

感染性腹瀉發(fā)病率相對(duì)較高，分布范圍較為廣泛，病原體種類繁多，各年齡段均可發(fā)病。同時(shí)由于病原體種類繁多，且多可合并多重感染，故臨床表現(xiàn)多樣，臨床診斷、治療相對(duì)較為困難。加強(qiáng)該病病原體的監(jiān)測，提高實(shí)驗(yàn)室診斷能力對(duì)于該病的診斷和治療將具有重要臨床意義。此外，通過多元化的護(hù)理措施，以患者為中心，提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)健康教育，引導(dǎo)居民養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，對(duì)于降低該病發(fā)病率、保障區(qū)域群眾健康和生命安全均具有重要意義。

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