陳 偉，董 爽

（新疆伊犁州奎屯醫(yī)院，新疆 伊犁 833200）

消化道出血屬于常見癥候群，隨著內(nèi)鏡技術的不斷發(fā)展，目前臨床上將消化道分為了上消化道、中消化道以及下消化道。研究認為，導致消化道出血發(fā)生的主要因素包括消化道系統(tǒng)本身炎癥、血管病變、機械性損傷、腫瘤等，也可因全身性疾病或者鄰近器官病變引發(fā)，而準確的診斷以及針對性的治療是改善患者預后的關鍵[1]。

1 定位診斷

消化道出血會導致患者出現(xiàn)便血、嘔血、黑便等癥狀，且嘔血量會超過250 mL。其中黑便通常提示出血來源于上消化道，而下消化道的出血若在腸腔當中停留了足夠長的時間，會形成正鐵血紅蛋白，導致患者出現(xiàn)柏油樣便。便血則通常來源于下消化道，研究發(fā)現(xiàn)上消化道若出現(xiàn)快速出血，也會導致血便出現(xiàn)[2]。在臨床治療時應結(jié)合患者病史、不同臨床癥狀及體征、診斷結(jié)果做出盡可能準確的判斷，從而為臨床干預提供可靠依據(jù)。

1.1 胃十二指腸鏡診斷

該診斷方式是急性上消化道出血的主要檢查方式，首選纖維結(jié)腸鏡，若患者出血速度快，可通過多層螺旋CT、動脈血管造影進行診斷。若懷疑患者出血來自小腸慢性失血，應通過推進式電子小腸鏡、動脈造影、核素掃描、多層螺旋CT、膠囊內(nèi)鏡等方法進行診斷。在實際操作中應根據(jù)患者的實際情況進行綜合或單獨使用。

1.2 X線鋇劑檢查

該檢查方式在胃腸道腫瘤、消化性潰瘍等診斷中具有一定意義，但是由于特異性和敏感性不高，再加上患者若存在活動性出血，鋇劑造影不宜過早進行，因為殘留鋇劑可能會對內(nèi)鏡檢查和動脈造影造成干擾，所以目前臨床應用范圍較窄。

1.3 纖維內(nèi)鏡檢查

結(jié)腸鏡和胃十二指腸鏡均為常用的纖維內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡檢查中能夠?qū)颊叩某鲅课贿M行直視，而且還能夠進行活檢和治療操作，患者的并發(fā)癥少，優(yōu)勢較多[3]?；颊呷粼诔鲅l(fā)生后24小時內(nèi)接受纖維內(nèi)鏡檢查，其確診率均在90%以上。若患者血塊積存過多，或者吸除不盡，那么可能對視野造成影響，對出血部位的確定帶來困難。

1.4 膠囊內(nèi)鏡檢查

無線膠囊內(nèi)鏡目前使用較為廣泛，這種診斷方式針對原因不明的出血以及小腸疾病均具有著較高的診斷價值。其敏感性超過了60%，特異性超過90%[4]。但缺點在于無法良好定向、定位，不能進行活檢和治療，對腸腔也不能充氣。

2 治療方式

2.1 藥物治療

2.1.1 基礎治療

也成為保守治療，是所有治療措施實施的基礎，包括迅速補充血容量、抗休克等。以此為前提，在根據(jù)患者消化道出血的不同類型進行針對性的止血治療。

2.1.2 止血藥物

該類藥物尚未成為一線治療藥物，通常適用于存在凝血能夠障礙者，通過新鮮冰凍血漿的補充以及維生素K3的靜脈注射能夠有效緩解患者的出血癥狀。而為了避免繼發(fā)性纖溶的發(fā)生，應使用止血芳酸[5]。若患者插入胃管，可行硫糖鋁混懸液灌注。

2.1.3 抑酸藥物

在上消化道出血中較為常用，其目的在于提高胃部當中的pH值，不但能夠促進纖維蛋白凝塊形成以及血小板聚集，還能夠避免凝血塊出現(xiàn)過早溶解，進而有助于預防再出血，止血效果理想，同時還能夠?qū)ο詽冞M行治療。目前組胺H受體拮抗劑以及質(zhì)子泵抑制劑是常用制酸劑。

2.1.4 內(nèi)鏡下止血

常用方式包括血栓形成集、硬化劑、腎上腺素局部注射，或者使用熱探頭或熱能探針；此外還包含內(nèi)鏡下機械止血、局部藥物噴灑、激光止血、微波灼燒、高頻電凝止血等。應根據(jù)患者的不同病因、醫(yī)師的操作數(shù)量程度以及設備條件選擇不同的診斷方法。

2.2 手術治療

盲目的腹部探查可能會對患者造成較大損傷，因此必須嚴格遵循其指征：若患者經(jīng)過保守治療以及液體復蘇治療后，其血流動力學仍然不穩(wěn)定；或者每日輸注的紅細胞懸液劑量至少為4U，才能保證機體狀態(tài)的穩(wěn)定；或者需要輸注至少6U血液才能使機體中的血紅蛋白值維持在80 g/L的患者，都應進行手術治療干預[6]。另一方面，若患者合并急性梗阻、穿孔等嚴重并發(fā)癥，也必須接受外科治療。

綜上所述，提高消化道出血患者的治愈率主要依靠準確的定位診斷，并在此基礎上選擇針對性的治療方式，確?；颊哳A后。

[1]馬永強,楊 寧,席名未,等.選擇性動脈造影及介入治療對非靜脈曲張性消化道出血的診療價值[J].基礎醫(yī)學與臨床,2016,26(11):1253-1257.

[2]鮮于劍波,向春華,王鴻志,等.SPECT/CT和術中內(nèi)鏡聯(lián)合應用在不明原因下消化道出血中的定位診斷作用[J].中國普外基礎與臨床雜志,2016,13(05):573-575.

[3]盧燕萍.消化道出血定位診斷和治療選擇[J].健康前沿,2017,26(05):293-294.

[4]所 劍.消化道出血定位診斷和治療選擇[J].中國實用外科雜志,2012,28(07):602-604.

[5]謝昌輝,馬志海,朱 琳,等.99mTc-RBC動態(tài)顯像定位診斷下消化道出血的臨床評價[J].中國醫(yī)藥導報,2017,04(31):104-105.

[6]王效崗,郝新國,白 冰,等.不明原因中下消化道出血的血管造影診斷與介入治療[J].山西醫(yī)科大學學報,2015,39(09):845-846.