張 敬，魏文峰，侯小山

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 常州 213016）

面肌痙攣微血管減壓術(shù)在臨床上較為普遍應(yīng)用，主要應(yīng)用于治療面肌痙攣患者，本病患者臨床表現(xiàn)包括：不同程度的不自主抽搐，臨床特征是發(fā)作程度不同以及發(fā)作時(shí)間不具備規(guī)則性，初始發(fā)病部位是眼輪匝肌且隨著病情的發(fā)展可涉及患者整個(gè)面部，本科室在MVD術(shù)中應(yīng)用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，效果顯著。本組研究目的是深入分析神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)對(duì)面肌痙攣微血管減壓患者術(shù)后效果的影響，共選取了22例患者入組。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組均為行面肌痙攣微血管減壓術(shù)患者，手術(shù)時(shí)間：自2015年6月1日～2017年9月30日，共計(jì)兩組（分組方法是隨機(jī)數(shù)字表法）：觀察組、對(duì)照組，每組11例。觀察組中、對(duì)照組中男女患者例數(shù)分別是6例、5例以及5例、6例，觀察組29歲～66歲，中位年齡（38.59±13.92）歲，對(duì)照組30～65歲，中位年齡（38.21±12.51）歲。術(shù)中監(jiān)測(cè)儀采用：美國(guó)Cadwell公司凱威 Cascade32通道電生理監(jiān)測(cè)儀及配套軟件。對(duì)比分析兩組患者組間數(shù)據(jù)得出對(duì)比結(jié)果。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組（11例；無(wú)神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)）：乙狀竇后入路行MVD手術(shù)?；颊呷楹笞鲆豢v形切口，患病部位同側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)，在該處顱骨鉆圓孔（直徑在2cm），暴露橫竇乙狀竇邊緣，經(jīng)由該入路給予患者疏散、松解顱內(nèi)壓迫面神經(jīng)的責(zé)任血管，顯微鏡肉眼直視下檢驗(yàn)減壓效果完全。

觀察組（11例；神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)）：術(shù)前，在患者頦肌以及眼輪匝肌上分別放置一對(duì)皮下針電極（記錄電極）并在面神經(jīng)顴支、下頜緣支放置一對(duì)針電極（刺激電極），麻醉誘導(dǎo)后即停用肌松藥物。在以下各個(gè)時(shí)機(jī)電刺激面神經(jīng)分支，分別是術(shù)前、打開(kāi)骨瓣前以及硬膜切開(kāi)前、切開(kāi)硬膜引流腦脊液后、蛛網(wǎng)膜松解前后、分離血管前后、墊上Teflon墊片后，利用術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)儀來(lái)進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，將刺激參數(shù)（方波刺激波寬、頻率以及強(qiáng)度、平均刺激強(qiáng)度）分別設(shè)置在0.2 ms、1Hz、1～10 mA、2～4 mA。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

給予患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀（例如面部抽搐）獲得顯著性改善則判定為顯效，各項(xiàng)臨床癥狀（例如面部抽搐）有所好轉(zhuǎn)則判定為有效，各項(xiàng)臨床癥狀（例如面部抽搐）不符合以上標(biāo)準(zhǔn)則判定為無(wú)效。術(shù)后有效率是100.00%與無(wú)效率之差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組患者組間數(shù)據(jù)得出結(jié)論：經(jīng)過(guò)臨床分析，明顯最佳的組別是觀察組患者且（P＜0.05）、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，表示兩組患者組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯性差異。組間數(shù)據(jù)包括：術(shù)后有效率、并發(fā)癥發(fā)生率（面癱、眩暈與聽(tīng)力損失、耳鳴等）。觀察組患者術(shù)后有效率、并發(fā)癥發(fā)生率分別是90.90%（10/11）、9.09%（1/11），對(duì)照組患者術(shù)后有效率、并發(fā)癥發(fā)生率分別是45.45%（5/11）、54.54%（6/11），x2分別是5.2391、5.2391。

3 討 論

面肌痙攣在臨床上較為常見(jiàn)和多發(fā)且病情較為復(fù)雜[2]，臨床上主要利用面肌痙攣微血管減壓術(shù)給予患者病情有效控制，但是，由于患者顱內(nèi)神經(jīng)血管豐富以及細(xì)小血管組織、神經(jīng)組織較多，術(shù)中較為容易損傷血管、神經(jīng)組織[3]，利用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)可促使行面肌痙攣微血管減壓術(shù)患者臨床療效顯著性提升。

據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)主要作用原理是監(jiān)測(cè)顱內(nèi)神經(jīng)以及血管傳導(dǎo)反應(yīng)、神經(jīng)電位變化，手術(shù)期間，監(jiān)護(hù)儀器可發(fā)出報(bào)警信號(hào)來(lái)提示手術(shù)人員且可協(xié)助手術(shù)人員避開(kāi)細(xì)小神經(jīng)及血管組織，可顯著性降低患者顱內(nèi)神經(jīng)以及血管損傷并輔助手術(shù)人員找出病變部位，可促使患者臨床療效顯著性提升以及促進(jìn)患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著性降低。

本組研究結(jié)果：觀察組患者術(shù)后有效率、并發(fā)癥發(fā)生率分別是90.90%、9.09%，顯著性更佳。

綜上，利用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)可促進(jìn)術(shù)中神經(jīng)功能保護(hù)，對(duì)面肌痙攣微血管減壓術(shù)患者術(shù)后康復(fù)、及遠(yuǎn)期康復(fù)效果顯著性提升，可促使患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著性降低，值得臨床推薦。

[1]林 偉,羅小楠,李 娜,等.神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)對(duì)面肌痙攣微血管減壓術(shù)療效的影響[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2014,13(4):337-340