張秋云

（連云港市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 連云港 222000）

急診剖宮產(chǎn)在臨床上十分常見(jiàn)，主要為處理巨大胎兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、滯產(chǎn)、多胎妊娠、瘢痕子宮、胎位異常等重要手段，能夠有效降低新生兒和孕婦的病死率，促進(jìn)母嬰健康。但由于急性剖宮產(chǎn)屬于一類應(yīng)急措施，具有產(chǎn)婦心理準(zhǔn)備不完善、時(shí)間窘迫等特點(diǎn)，易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生較多應(yīng)激情緒，如焦慮、抑郁、緊張等。而對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行充分評(píng)估對(duì)降低產(chǎn)婦及新生兒病死率具有重要作用[1]。因此，本文對(duì)2016收取的急診剖宮產(chǎn)急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行客觀的研究，并選擇一項(xiàng)合理的干預(yù)方法，詳情見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院本院急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，收取120例，收取時(shí)間為2016.1.1日～2017.12.1日期間，對(duì)其進(jìn)行訪談后分析其分娩過(guò)程的心理體驗(yàn)。急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡在（30.12±1.13）歲，年齡范圍上限值：38歲，下限值22歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20歲。②具有一定表達(dá)能力，且具有正常思維能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有意識(shí)障礙，無(wú)法進(jìn)行溝通者。

1.2 方法

資料收集方法：在與產(chǎn)婦進(jìn)行訪談前，應(yīng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，告知其訪談的方法、目的、內(nèi)容、錄音和現(xiàn)場(chǎng)記錄的必要性，從而獲得產(chǎn)婦的信任。本次訪談采用編碼的方式進(jìn)行，對(duì)產(chǎn)婦的隱私進(jìn)行絕對(duì)保護(hù)，從而消除產(chǎn)婦的顧慮。采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，并在訪談前擬定好提綱，主要內(nèi)容為：你選擇實(shí)施剖宮產(chǎn)的原因是什么？在分娩過(guò)程中的感受和對(duì)助產(chǎn)士的印象？當(dāng)時(shí)得知需實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)最擔(dān)心和害怕的事件是什么？你是如何看待分娩的？訪談?wù)咝鑼?duì)產(chǎn)婦的非語(yǔ)言表達(dá)進(jìn)行密切觀察（眼神、表情、目光等），從而對(duì)其情緒和心理變化進(jìn)行充分了解。訪談時(shí)間應(yīng)以不打擾產(chǎn)婦休息為原則，盡量在產(chǎn)后3天至出院前進(jìn)行訪談，每位訪談產(chǎn)婦受訪時(shí)間為45至60分鐘，以產(chǎn)婦不感到疲勞且完全說(shuō)出自己想法為宜。在訪談過(guò)程中不給予患者批判。

資料整理與分析：對(duì)本次訪談資料采用內(nèi)容分析法進(jìn)行整理與分析。訪談結(jié)束后對(duì)每位產(chǎn)婦的錄音和資料進(jìn)行編碼，并建立一份獨(dú)立的文檔，對(duì)錄音和資料進(jìn)行反復(fù)閱讀和聽(tīng)取，并從中獲得有價(jià)值的內(nèi)容，并對(duì)獲得內(nèi)容進(jìn)行邏輯分析，后將其進(jìn)行分類，再選擇主題，將能夠反映主題的內(nèi)容進(jìn)行特殊標(biāo)記，并進(jìn)一步分析主題之間的關(guān)聯(lián)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩過(guò)程的心理體驗(yàn)。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)訪談資料進(jìn)行整理與分析，從中歸納與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理體驗(yàn)的3個(gè)主題，即：焦慮與抑郁；不確定感；隱私的保護(hù)。

（1）焦慮與抑郁：本次受訪者均表現(xiàn)出焦慮與抑郁等不良情緒。產(chǎn)婦1：當(dāng)聽(tīng)說(shuō)助產(chǎn)士說(shuō)寶寶的心跳只有80次，不立即實(shí)施手術(shù)可導(dǎo)致寶寶發(fā)生生命危險(xiǎn)，我很擔(dān)心，快要哭了。產(chǎn)婦2：我在早晨5點(diǎn)發(fā)現(xiàn)羊水破了，量比較多于是住院觀察，急診時(shí)做了B超檢查，醫(yī)生說(shuō)羊水快沒(méi)有了，若不實(shí)施剖宮產(chǎn)，易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象，當(dāng)時(shí)我很擔(dān)心寶寶的安危，心里十分害怕和焦慮。

（2）不確定感：產(chǎn)婦需對(duì)自身病情、術(shù)中麻醉方式、術(shù)后注意事項(xiàng)、預(yù)后情況進(jìn)行了解。在實(shí)施訪談時(shí)，產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)沒(méi)有做好心理準(zhǔn)備，但由于各種原因?qū)е庐a(chǎn)婦需實(shí)施剖宮產(chǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦表現(xiàn)出不甘心和不確定感，但由于考慮胎兒的情況勉強(qiáng)答應(yīng)。產(chǎn)婦3：懷孕的時(shí)候，想實(shí)施陰道分娩，但由于宮口無(wú)進(jìn)展，且看到旁邊的人都比我快生產(chǎn)，自己卻沒(méi)有分娩指征，心理很急迫。

（3）隱私的保護(hù)：由于剖宮產(chǎn)術(shù)前需要實(shí)施放置導(dǎo)尿管和備皮操作，雖然產(chǎn)科護(hù)士習(xí)以為常，但產(chǎn)婦存在羞愧感和不自在感。產(chǎn)婦4：護(hù)士把我?guī)У綑z查室，告訴我需要平躺，需裸體躺在病床上，我實(shí)在很難為情。

3 討 論

急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩的心理變化：產(chǎn)婦在分娩期生理和心理均發(fā)生較多變化，而該種變化主要是從心理因素、社會(huì)因素和軀體因素三方面表現(xiàn)出來(lái)的結(jié)果。急診剖宮產(chǎn)和擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不同，后者無(wú)需對(duì)剖宮產(chǎn)做好準(zhǔn)備和術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)心。而急診剖宮產(chǎn)則是突然得知剖宮產(chǎn)的消息，易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良心理情緒，而這些不良情緒可對(duì)術(shù)后恢復(fù)、胎兒的健康以及母乳分泌造成影響。

根據(jù)本次訪談結(jié)果可見(jiàn)，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦不同心理體驗(yàn)實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施：①加強(qiáng)健康宣教：由于急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均具有焦慮和抑郁、不確定感和隱私的保護(hù)等顧慮，從而導(dǎo)致其對(duì)手術(shù)表現(xiàn)出矛盾心理，而該現(xiàn)象與產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)知識(shí)不足密切相關(guān)[2]。因此，在產(chǎn)婦產(chǎn)檢過(guò)程中，應(yīng)向產(chǎn)婦講解有關(guān)分娩相關(guān)知識(shí)，并為其介紹不同的分娩方式，同時(shí)向產(chǎn)婦告知分娩過(guò)程中可能需要實(shí)施剖宮產(chǎn)的可能，使其能夠面對(duì)不同分娩方式的準(zhǔn)備，進(jìn)而緩解不良情緒，有利于應(yīng)對(duì)分娩中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。在實(shí)施手術(shù)中，應(yīng)盡量指導(dǎo)產(chǎn)婦取舒適體位，并注意保暖，及時(shí)告知產(chǎn)婦胎兒的情況，使其能夠安心。術(shù)后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦不同心理狀態(tài)實(shí)施不同心理指導(dǎo)，使其早期接觸新生兒，并告知其正確的母乳喂養(yǎng)方式，以此保證產(chǎn)婦的身心健康[3]。②提倡溫暖的陪伴分娩由此促進(jìn)情感支持：分娩為女性特殊且正常的一個(gè)生理過(guò)程，易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生復(fù)雜的心理和生理反應(yīng)。陪伴分娩能夠給予產(chǎn)婦充分的情感支持，由此增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩自信，減少無(wú)助感和孤獨(dú)感，促進(jìn)分娩順利實(shí)施，使其心理負(fù)擔(dān)大大減輕。

綜上所述，急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩過(guò)程存在較多心理體驗(yàn)，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)干預(yù)對(duì)策，從而改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，值得進(jìn)一步推廣與探究。

[1] 徐紅艷,王亞紅,徐鑫芬,等.急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩過(guò)程心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理與康復(fù),2016,15(9)∶824-827.

[2] 陳永紅.急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩過(guò)程的心理體驗(yàn)探究[J].大家健康(下旬版),2017,11(6)∶158.

[3] 匡軍秀,魏 敏,白 駿,等.產(chǎn)婦心理與分娩方式及分娩過(guò)程的關(guān)系[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,6(1)∶3-5.