潘 凱

（河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池 546300）

腦積水的發(fā)生，和顱腦病癥所致腦脊液分泌過(guò)多、循環(huán)障礙、吸收障礙所致顱內(nèi)腦脊液量增加有關(guān)[1]。臨床主要表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視力模糊等。當(dāng)前，臨床上多通過(guò)腦室腹腔分流術(shù)對(duì)腦積水進(jìn)行治療，這種治療方式具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)[2]。隨著腦室腹腔分流術(shù)方法的改進(jìn)，臨床效果更加理想。為此，本次研究，將三級(jí)醫(yī)院2015年1月～2017年10月收治的46例腦積水患者作為研究對(duì)象，分析患者通過(guò)改良腦室腹腔分流方法治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析三級(jí)醫(yī)院2015年1月～2017年10月期間，所收治46例腦積水患者。手術(shù)前，所有患者均接受血常規(guī)檢查、腦脊液檢查，腦脊液培養(yǎng)均顯示為陰性，排除隱性感染者、不配合治療者。包括男性31例，女性15例；最小年齡、最大年齡分別為：8歲、68歲，平均年齡（38.7±3.4）歲。46例腦積水患者中，顱腦損傷者、腦出血者、顱內(nèi)腫瘤者、顱內(nèi)感染者各13例、21例、7例、5例。先天性腦積水者1例；不明原因所致腦積水者3例；交通性腦積水者24例，臨床主要癥狀：智力下降、不太不穩(wěn)、排便失禁、惡心嘔吐等；非交通性腦積水者10例，臨床主要表現(xiàn)：頭暈、嘔吐、視力下降、四肢無(wú)力等。

1.2 治療方法

手術(shù)操作醫(yī)生經(jīng)頭部、腹部同時(shí)進(jìn)行處理。首先，對(duì)右側(cè)腦室額角實(shí)行穿刺處理，對(duì)于右側(cè)腦室額角不適合手術(shù)者，可調(diào)整為反側(cè)腦室額角。實(shí)行中壓抗虹吸腦室腹腔分流管操作，所有患者均接受全麻處理，將其右肩和頸部墊高后，確保患者頭部保持后仰狀態(tài)并偏向一側(cè)。其次，在消毒后，于患者發(fā)際后、發(fā)際中線的右側(cè)分別作一2.5 cm切口。然后，順著皮下帽狀腱膜外——右側(cè)頂結(jié)節(jié)進(jìn)行分離處理，長(zhǎng)度、寬度分別設(shè)置為3 cm、2 cm，合理的放置分流泵。將頭皮后鉆骨孔撐開(kāi)、硬膜切開(kāi)，進(jìn)行腦室端額角穿刺處理。結(jié)合手術(shù)前患者的腦CT、MRI測(cè)量結(jié)果，明確置入的深度，當(dāng)腦脊液流出后再送入2 cm，將分流管腦室端部分加以固定處理，作一長(zhǎng)度為1 cm切口于患者肚臍位置，合理放置曲卡羅后構(gòu)建人工氣道。再于劍突3 cm位置，作一切口直至脂肪層，將通條前端10 cm位置折彎后，使其形成30°，順著頸部作為皮下隧道。在患者鎖骨、上頂線旋轉(zhuǎn)通條的過(guò)程中，對(duì)前端角度加以合理整，以便確保通條順利的通過(guò)。將通條前端直至相同方向頂結(jié)節(jié)四周頭皮位置，在頭皮位置作一小切口，將引流管腹腔端放置皮下隧道位置，按照頂結(jié)節(jié)位置頭皮切口——額角切口方向作一皮下隧道。待分流管腹腔端置入額角切口后，實(shí)行分流管腦室端、腹腔端連接、固定處理，將分流泵置入患者的額部頭皮下部位置。最后，順著劍突下切口放置曲卡羅，于患者右側(cè)鎖骨中線肋骨下作3 cm切口，再次放入曲卡羅。隨后，將分流管腹腔端順劍突下方切口置入腹腔，使用縫線對(duì)肝圓韌帶加以固定處理，解除氣腹后將切口縫合，做好常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察腦積水患者臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 12.0軟件處理，計(jì)量資料分別通過(guò)“±s”、“%”表示，經(jīng)t、x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

所有患者手術(shù)效果均比較理想，手術(shù)成功率為100%，手術(shù)操作時(shí)間為30～52 min，平均手術(shù)時(shí)間（41.3±4.4）min。手術(shù)后隨訪時(shí)間為5個(gè)月～60個(gè)月，平均隨訪時(shí)間（32.5±3.4）個(gè)月。手術(shù)后，患者認(rèn)知能力、智力情況、下肢癥狀、排便均有所改善，且臨床癥狀得以顯著緩解。腦CT復(fù)查結(jié)果顯示，患者腦室均存在不同程度縮小，同時(shí)腦室旁間質(zhì)水腫癥狀得以顯著改善。手術(shù)后，2例因營(yíng)養(yǎng)不良所致腦外傷后腦積水者，頂結(jié)節(jié)頭皮切口沒(méi)有愈合，通過(guò)清創(chuàng)縫合處理后，切口得以愈合。分流管腦室端堵塞者1例，通過(guò)更換腦室端分流管后，恢復(fù)效果較為理想。46例患者均沒(méi)有產(chǎn)生顱內(nèi)感染癥狀、腹腔端堵塞癥狀、切口感染癥狀、腹腔鏡相關(guān)并發(fā)癥。

3 討 論

腦積水，為腦脊液分泌異常、吸收異常、循環(huán)障礙等所致腦脊液增加，并聚集于腦室系統(tǒng)，引發(fā)的腦室系統(tǒng)擴(kuò)大、蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大癥狀，為臨床常見(jiàn)的病癥之一[3]。腦積水的治療方法較多，所以治療效果存在較大差異，手術(shù)后易于產(chǎn)生并發(fā)癥情況[4]。臨床方面應(yīng)用范圍最廣泛治療腦積水的方法：腦室腹腔分流術(shù)，這種治療方式具有臨床療效確切、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)成功率高等特點(diǎn)，但手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[5]。常見(jiàn)的并發(fā)癥主要包括：分腦室端堵塞、分流泵堵塞、腹腔端堵塞。其中分流泵堵塞，經(jīng)按壓分流泵的方式，即可明確具體堵塞的位置。對(duì)于擠壓分流泵后沒(méi)有復(fù)位者，可判定為腦室端堵塞。發(fā)生堵塞的原因，和腦室端置管的深度、穿刺出血情況、腦室內(nèi)的沉渣等有直接聯(lián)系。腦室端置管深度較淺，腦室顯著縮小的過(guò)程中，實(shí)行將分流管推出腦室并進(jìn)到腦實(shí)質(zhì)中，就容易產(chǎn)生堵塞情況。而腦室置管位置深度較深，脈絡(luò)叢會(huì)順著腦室管進(jìn)行生長(zhǎng)，同樣會(huì)發(fā)生堵塞狀況[6-7]。與此同時(shí)，穿刺的過(guò)程中，出血、腦室內(nèi)沉渣均會(huì)對(duì)分流管腦室端構(gòu)成影響，進(jìn)而出現(xiàn)堵塞情況。本次研究結(jié)果中，腦室端發(fā)生堵塞者1例，堵塞率為2.17%（1/46）。結(jié)合手術(shù)前患者腦CT檢測(cè)結(jié)果、MRI檢測(cè)結(jié)果，合理的設(shè)定分流管置入的深度。宋志軍認(rèn)為，經(jīng)腦室鏡下，將分流管腦室端放于患者的腦室額角位置，能有效的避開(kāi)脈絡(luò)叢包繞，通過(guò)沖洗液將患者腦室中的沉渣和穿刺所致出血、腦組織碎片清理干凈，從而可有效預(yù)防腦室端發(fā)生堵塞。手術(shù)中易于出現(xiàn)感染情況，常見(jiàn)的感染包括：顱內(nèi)、皮下隧道、腹腔和傷口感染。感染情況的持續(xù)，和革蘭式陽(yáng)性球菌有關(guān)，同時(shí)與手術(shù)前的消毒、準(zhǔn)備、無(wú)菌操作、手術(shù)時(shí)間、分流管顯露時(shí)間、抗生素使用情況等有直接聯(lián)系。合理調(diào)整分流管壓力，能夠糾正分流過(guò)度、分流管不足等不良情況。腦室穿刺的時(shí)候，可將額角、枕角、三角區(qū)作為穿刺點(diǎn)。本次研究在額角進(jìn)行穿刺，操作簡(jiǎn)單，且額角位置沒(méi)有脈絡(luò)叢可降低腦室端堵塞發(fā)生率。此外，分流泵置于額部皮下，不易發(fā)生破潰情況，且夜間睡眠的時(shí)候不會(huì)產(chǎn)生壓迫，可以確保分流管通暢狀況。通過(guò)腹部、頭部在相同時(shí)間實(shí)行手術(shù)治療，能減少手術(shù)所需時(shí)間、手術(shù)位置顯露時(shí)間，進(jìn)而控制術(shù)后感染發(fā)生率。而在腹腔鏡下，將分流管腹腔端和肝臟膈面固定，可降低分流管腹腔端發(fā)生堵塞幾率，手術(shù)成功率較高。

總而言之，改良腦室腹腔分流術(shù)對(duì)腦積水患者進(jìn)行治療，操作簡(jiǎn)單、手術(shù)失敗率低、術(shù)后并發(fā)癥少，值得在臨床腦積水治療中應(yīng)用、推廣。

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