·讀者園地·

誘發(fā)性幻聽
——讀者來信

誘發(fā)性幻聽； 刺激

編輯先生：

臨床上經常遇到一定刺激下才出現的幻聽，這些幻覺有的能歸入機能性幻聽、反射性幻聽和思維鳴響，有的則歸不進去，是否能對一定刺激下才引起的幻聽做一梳理，使我們對此了解更為清晰、系統。

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答讀者來信

邱曉雯醫(yī)師：

你提到的一定刺激下才出現的幻聽，我們稱為誘發(fā)性幻聽，這種刺激可為外界刺激，也可為內部刺激，因為每次都由刺激誘發(fā)，故假設比無刺激引起的幻聽病情輕，療效好，預后好。誘發(fā)性幻聽可分為外誘發(fā)幻聽和內誘發(fā)幻聽，外誘發(fā)幻聽由外部刺激感官誘發(fā)，包括機能性幻聽、反射性幻聽和聽覺持續(xù)癥；內誘發(fā)幻聽是腦內刺激引起的，包括聯想誘發(fā)的思維顯聲，情感誘發(fā)的情感性幻聽，意識障礙誘發(fā)的意識障礙性幻聽。

1 外誘發(fā)幻聽

1.1機能性幻聽

1.1.1 嚴格定義 機能性幻聽是指現實聲音與幻聽有四同步，兩單調。四同步是指同出現、同存在、同節(jié)律和同消失；兩單調是現實聲音單調，幻聽內容單調。例如，打開生銹的水龍頭后，聽到咕嚕咕嚕的水流聲，同時聽到“不要臉，不要臉”的聲音。機能性幻聽的原文是Functional hallucination,根據四同步特征，譯成函數性幻聽更合適。即以現實聲音為自變量，幻聽為因變量，隨著自變量的變化，因變量隨之變化。

1.1.2 寬松定義 函數性幻聽的寬松定義是指現實聲音與幻聽同起同落，不強調同節(jié)律和兩單調。例如：廚房抽油煙機嗚嗚作響時，就聽到一首歌聲，抽油煙機一關即無。

1.1.3 病理性條件反射 一些患者試圖用別的聲音來蓋住函數性幻聽，說明引發(fā)函數性幻聽的現實聲音是特異的，特異的現實聲音與幻聽形成了病理性條件反射。一患者說，聽到電扇呼呼作響，就聽到“你好，你好”的聲音，有時又聽到“干嗎？干嗎？”的聲音，說明在不同時期，同樣現實聲音可與不同幻聽內容形成病理性條件反射。

1.1.4 輕重評價 現實聲音很小就出現幻聽，說明函數性幻聽較重，現實聲音較大才出現幻聽，說明函數性幻聽較輕。例如一位女患者治療前每聽到敲擊聲，不論大小，腦中就聽到“打倒薩馬蘭奇”，治療后只有聽到大一些的敲擊聲，腦中才聽到“打倒薩馬蘭奇”，說明幻聽在好轉。

1.1.5 與錯聽鑒別 函數性幻聽的現實聲音與幻聽不重合，而錯聽現實聲音與錯聽重合，藉以鑒別，例如，患者聽到風扇“嚓嚓嚓”的聲音，同時又聽見聲音在講“殺掉你，殺掉你”。這就是函數性幻聽，如果將“嚓嚓嚓”的聲音聽成“殺掉你”，就是錯聽。

1.2反射性幻聽

反射性幻聽是當非聽覺的感官受到現實刺激(如觸覺或運動覺刺激)并產生感覺體驗時，聽覺中樞出現幻聽，多為假性幻聽。是興奮由非聽覺感覺中樞擴散到聽覺中樞的結果。例如“每當我吃飯時，同學就在天上的衛(wèi)星里說他喜歡我”。

1.3聽覺持續(xù)癥(palinacousis)

聽覺持續(xù)癥是指聽覺刺激停止后，聽到片斷的句子或詞語達數分鐘至數小時。例如一女性在銀行工作，同事問她，今天做了多少筆生意，她說做了15筆，同事說：“不錯不錯”，接著她看見同事的嘴唇沒動，卻繼續(xù)聽見同事說：“今后要努力”，自己意識到是自己的“錯覺”。

2 內誘發(fā)幻聽

2.1思維顯聲

思維顯聲是指思維想到什么內容，幻聽的聲音就將思維內容念一遍，包括思維鳴響、思維回響、讀心癥、思維被廣播和思維被監(jiān)聽。

2.1.1 思維鳴響 思維鳴響是指思維想到什么內容，幻聽聲音就將思維內容念一遍，聲音是自己的，僅被自己聽見，聲音與思維同步。例如，剛想到“花好月圓”，就聽到自己的聲音重復一遍“花好月圓”，外人聽不見。

2.1.2 思維回響 思維回響是指思維想到什么內容，幻聽聲音就將思維內容念一遍，聲音是自己的，僅被自己聽見，但聲音后于思維出現?；颊哒f：“我想什么，好象有回音，聲音小”。

2.1.3 讀心癥 讀心癥是指思維想到什么內容，幻聽聲音就將思維內容念一遍，聲音是別人的，僅被自己聽見，聲音略后于思維出現。患者說：“聽到另一個人的聲音慢一拍地重復我的思維內容”。

2.1.4 思維被廣播 或稱思維擴散，是指思維想到什么內容，幻聽聲音就將思維內容念一遍，聲音是別人的，既能被自己聽見，又能被別人“聽見”，聲音略后于思維出現。例如“我想什么，數秒鐘內就有別人的聲音重復我想的內容，其他人也能聽見這個聲音，因此知道我的想法”?；颊吒械酵馊艘材苈犚姡峭ㄟ^觀察其他人的言行猜到的(關系妄想)。

2.1.5 思維被監(jiān)聽 喻東山杜撰“思維被監(jiān)聽”這一術語，是指思維想到什么內容，幻聽聲音就將思維內容念一遍，聲音是自己的，既能被自己聽見，又能被別人“聽見”。例如，“有人給我腦中裝了感應器，心里想的內容變成自己的聲音，被我的領導聽見”。

2.1.6 思維顯聲的比較 思維鳴響、思維回響和思維被監(jiān)聽都是自己的聲音，思維鳴響是同步，思維回響是異步，思維被監(jiān)聽是能被人聽見，讀心癥和思維被廣播都是別人的聲音，讀心癥別人聽不見，思維被廣播別人聽得見。

2.2情感性幻聽

情感性幻聽包括①與躁狂心境一致的幻聽；②與抑郁心境一致的幻聽；③癔癥性幻聽：癔癥通過期待、恐懼和暗示而引起幻聽；④與焦慮一致的幻聽：是由過度焦慮引起的幻聽，例如：強迫癥患者看到同事患腸癌，心里緊張，從此反復洗手、洗衣服，周圍無人時，自己先想到，爾后好象聽到患腸癌的同事說：“最后一次(交換雜志看)了”；⑤心因性幻聽：是在強烈情感創(chuàng)傷下產生的幻聽，幻聽內容與精神創(chuàng)傷密切相關，偶見于應激性障礙，例如71歲的創(chuàng)傷后應激障礙女性，丈夫逝世已1年，說起就傷心流淚，靜下來就想死去的丈夫，每當吃飯時，就能聽見丈夫叫他吃飯。

2.3意識障礙性幻聽

2.3.1 入睡前幻聽和醒前幻聽 是在催眠狀態(tài)下引起的幻聽，特點是閉眼后出現，睜眼即消失。發(fā)生在入睡時的幻聽稱入睡前幻聽，發(fā)生在醒來時的幻聽稱醒前幻聽，表現為聽到音樂、一過性聲音(如喊人的名字)、犬吠，甚至是眾人議論聲，可見于精神分裂癥或情感性障礙緩解期，稍加抗精神病藥量即緩解；如見于發(fā)作性睡病，用抗精神病藥無效，而用哌甲酯、丙咪嗪或文拉法辛可能有效；如見于正常人，通常發(fā)生于睡眠剝奪時。

2.3.2 譫妄性幻聽 是過度警醒或警醒不足引起的幻聽，例如，1例分裂樣精神病男性患者，汽車違章被扣后急性起病，送入院時不認識弟弟，計算差，聽到“有人要害他，整他商店，偷他的車”，晚上無端看見墻上有貓， 4 d后緩解，對前4 d的事完全不能回憶。

南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 喻東山

E-Mail:yds1960@163.com

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