宋立偉 李景春

預防傳統(tǒng)氣管軟化懸吊術并發(fā)癥的兩點改進

宋立偉 李景春

氣管軟化； 懸吊術

氣管軟化是甲狀腺切除術中及術后引起呼吸困難或窒息的常見原因，大多數病例在施行氣管懸吊術后都能獲得良好的治療效果。近30余年我們在傳統(tǒng)氣管懸吊術的基礎上，將軟化氣管的縫合方法及縫線材料加以改進，臨床應用7例，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

對象與方法

1.對象：本組共7例，男3例，女4例，年齡68～74歲，平均年齡71歲；病程33～38年，平均36年。雙側結節(jié)性甲狀腺腫5例，甲狀腺囊腺瘤1例，甲狀腺瘤癌變1例。術前7例均有不同程度的呼吸困難癥狀，多于勞累或活動后出現(xiàn)，尤其在平臥頸部后仰體位時加重。

2.方法：傳統(tǒng)方法是每針牽引線在軟化氣管壁上作一針褥式縫合，即行牽拉懸吊。改進后的方法是每針牽引線在軟化氣管壁上作一個外“8”字形縫合[1]，不打結，且盡量作得小一些，以免在拉緊懸吊線時使軟化氣管壁發(fā)生折皺(此點主要針對嚴重膜狀氣管軟化病例)。根據氣管軟化范圍不同，最多可在不同平面上懸吊2～3針。牽引支撐組織根據每個病例的具體情況可選擇舌骨下頸前肌群、胸鎖乳突肌、胸骨柄骨膜或胸鎖關節(jié)囊等。同時必須強調正確的牽引方向——垂直牽引，使懸吊后軟化的氣管在吸氣時不再塌陷，方能有效。

懸吊縫合線的改進：傳統(tǒng)方法均采用不吸收絲線縫合[2]，其弊病是縫合過淺易致氣管筋膜撕裂，而過深穿透氣管黏膜時，則術后易繼發(fā)氣管外瘺導致切口感染。因此，我們改用了最早(1970年)用于臨床的合成可吸收(緩慢吸收)外科用線——2-0特克松(聚羥基乙酸，PGA)線[3]，其近代產品較同樣抗張強度的其它縫線為細。

結 果

7例患者中，術后恢復順利6例，并發(fā)輕度呼吸困難1例，經持續(xù)吸氧及調整體位等處理，1周后呼吸困難逐漸緩解。全組無懸吊失敗及術后氣管外瘺導致切口感染等并發(fā)癥。

討 論

改進后的縫合方法與傳統(tǒng)氣管懸吊術相比，可使每針牽引線的著力點增加1倍，受力面積增大，牽拉力度提高，使懸吊術效果更加可靠。

傳統(tǒng)氣管懸吊術一直沿用4號絲線縫合，雖可保持較長時間的張力強度，但如縫線穿透氣管黏膜則可引起術后氣管外瘺誘發(fā)切口感染。改進后的PGA線吸收時間為90天左右[3]，其降解產物羥基乙酸為有效的抗菌劑，可減少縫線的組織反應和感染率，其在機體內最終被分解為簡單的氨基酸，吸收后不遺留局部病變，無毒無害。有文獻報道，皮膚外氣管懸吊線拆除時間一般不超過1周[4]，臨床完全不必擔心懸吊張力的維持時間是否足夠問題。

氣管懸吊術是治療氣管軟化與塌陷的有效術式，手術簡便易行，效果確切。改進后的懸吊方法則有效的規(guī)避了傳統(tǒng)氣管軟化懸吊術的并發(fā)癥。

[1] 上海第二醫(yī)學院《常用手術圖解》編寫組.常用手術圖解[M].上海人民出版社，第二版，1975.35.

[2] 李曉曦.甲狀腺手術后呼吸困難、窒息原因及處理[J].中國實用外科雜志.2012，32(5)：374-377.

[3] 趙錫江，張熙曾.可吸收性外科用線的發(fā)展及現(xiàn)狀[J].中國實用外科雜志，1996，16(2)：109-110.

[4] 戴顯偉，夏振龍，鞠新華，等.外支撐板牽引糾正甲狀腺術后氣管塌陷4例體會[J].中國實用外科雜志，1999，19(4)：250.

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.12.025

067500 河北省平泉市醫(yī)院外一科

2017-06-23)

楊澤平)