廣東省佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院放射科 (廣東 佛山 528100)

賴(lài)智民

膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷應(yīng)用C T與MRI診斷臨床效果分析＊

廣東省佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院放射科 (廣東 佛山 528100)

賴(lài)智民

目的比較與分析CT與MRI用于膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷價(jià)值，從而為患者臨床診斷、治療提供一定參考。方法將我院所收治的100例患者(其中關(guān)節(jié)軟骨損傷100個(gè)，半月板損傷98個(gè))作為本次研究對(duì)象，分別應(yīng)用MRI與CT檢查，以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)兩組臨床檢出率。結(jié)果經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，MRI組的軟骨損傷Ⅳ期及半月板損傷Ⅲ級(jí)檢出率明細(xì)高于CT組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；然MRI臨床檢出率與關(guān)節(jié)鏡組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；然CT組軟骨損傷Ⅳ期及半月板損傷Ⅲ級(jí)檢出率明細(xì)低于關(guān)節(jié)鏡檢出率，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用MRI用于臨床診斷膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷具有較高價(jià)值，尤其是檢測(cè)軟骨損傷Ⅳ期及半月板損傷Ⅲ級(jí)。

軟骨損傷；半月板損傷；MRI；CT；關(guān)節(jié)鏡

膝關(guān)節(jié)為人體中較為重要且復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，其主要由骨和關(guān)節(jié)及半月板、肌腱等組成。其中關(guān)節(jié)軟骨主要是覆蓋于人體關(guān)節(jié)表面的透明軟骨組織，其表面十分光滑且稍微顯淡藍(lán)色，其對(duì)維持人體正常關(guān)節(jié)活動(dòng)具有重要作用[1]。但關(guān)節(jié)軟骨易因劇烈運(yùn)動(dòng)而受損傷。半月板損傷發(fā)生比例較大，當(dāng)人體半月板變性或撕裂后，纖維軟骨內(nèi)則會(huì)滲入關(guān)節(jié)液，從而會(huì)增加游離氫質(zhì)子，最終會(huì)導(dǎo)致其撕裂處于MRI上表現(xiàn)出高信號(hào)。早期診斷關(guān)節(jié)軟骨損傷或半月板損傷則可采用保守療法治療，從而可減輕患者臨床癥狀，甚至可治愈。但如患者病情嚴(yán)重或病情發(fā)展則可能會(huì)發(fā)生不可逆性損傷[2]。所以早期診斷對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。近年來(lái)，隨著臨床影像學(xué)技術(shù)及設(shè)備地不斷發(fā)展，CT、MRI(磁共振成像)得到快速發(fā)展且廣泛應(yīng)用臨床疾病診斷。由于CT與MRI均存在各自?xún)?yōu)缺點(diǎn)，因此本次研究為探討CT與MRI應(yīng)用于臨床診斷膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的價(jià)值，特對(duì)本院所收治患者實(shí)施研究，同時(shí)以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，旨在選擇一種最佳檢查方法，更好地改善患者預(yù)后，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院所收治的100例患者(其中關(guān)節(jié)軟骨損傷100個(gè)，半月板損傷98個(gè))作為本次研究對(duì)象，分別應(yīng)用MRI與CT檢查。男性45例，女性55例；年齡47～75歲，平均為(62.5±8.4)歲；病程0.6～11.7年，平均為(8.7±2.1)年；本次研究對(duì)象半年內(nèi)未有外傷史，根據(jù)患者臨床癥狀及X線(xiàn)片等檢查確診膝骨關(guān)節(jié)炎，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和僵硬及行動(dòng)受限等。排除嚴(yán)重性退行性骨關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)感染、骨質(zhì)疏松癥、關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤等。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查：荷蘭飛利浦Achieva 1.5T廣角磁共振成像系統(tǒng)?；颊咛幯雠P位，患肢外旋15°，使用膝關(guān)節(jié)表面接收線(xiàn)圈掃描。矢狀位質(zhì)子加權(quán)脂肪抑制序列：TR=1530ms，TE=17ms，TI=90ms，F(xiàn)A=180°；視野為190mm，層厚為4mm。矢狀位T1WI：TR=23ms，TE=8.3ms，F(xiàn)A=40°；矩陣為256×180，視野為200mm，層厚為4mm。斜矢狀位T2抑脂序列：TR=2900ms，T E=1 1 8 m s，T I=9 0 m s，F(xiàn) A= 180°，矩陣為256×200，視野為170mm，層厚為4mm。冠狀位、軸位：三維快速梯度回波序列T2WI：TR=65ms，TE=20ms，F(xiàn)A= 20°，矩陣為240×300，視野為160mm，層厚為3mm；并行多維掃描[3]。

1.2.2 CT檢查：德國(guó)西門(mén)子16排螺旋CT機(jī)(SOMATOM Emotion 16-slice configuration型)。參數(shù)：管電壓：120KV；管電流：210mA；層厚：5mm；矩陣：512×512?；颊咛幯雠P位，從患者髖臼上緣至股骨頭下緣進(jìn)行連續(xù)掃描[4]。

1.2.3 關(guān)節(jié)鏡檢查：儀器；STRYKER 1088i HD型關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)；患者處仰臥位，待神經(jīng)阻滯或腰麻成功后，選擇患者膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)常規(guī)切口，并行關(guān)節(jié)鏡檢查[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)兩組臨床檢出率。軟骨損傷(MRI分期)：Ⅰ期：患者關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)一過(guò)性腫脹；Ⅱ期：Ⅱa期為患者軟骨表面存在少許毛糙現(xiàn)象；Ⅱb期為患者軟骨內(nèi)存在弱信號(hào)小囊樣病變情況；Ⅲ期：患者關(guān)節(jié)軟骨較正常軟骨明細(xì)變??；Ⅳ期：患者軟骨出現(xiàn)全層消失情況，同時(shí)出現(xiàn)軟骨下骨硬化現(xiàn)象。半月板損傷：按照Stoller[6]所提出的四級(jí)半月板分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷，其中0級(jí)：患者半月板正常且形態(tài)規(guī)則，MRI信號(hào)表現(xiàn)為弱信號(hào)；Ⅰ級(jí)：患者半月板內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀或球狀強(qiáng)信號(hào)影，但并未達(dá)到關(guān)節(jié)緣和關(guān)節(jié)面；Ⅱ級(jí)：患者半月板內(nèi)出現(xiàn)線(xiàn)狀或條狀強(qiáng)信號(hào)，同時(shí)可能會(huì)延長(zhǎng)至關(guān)節(jié)緣，但并未達(dá)到關(guān)節(jié)面；Ⅲ級(jí)：患者半月板內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)且達(dá)到關(guān)節(jié)面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；結(jié)果以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組檢查結(jié)果情況比較經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，MRI組的軟骨損傷Ⅳ期及半月板損傷Ⅲ級(jí)檢出率明細(xì)高于CT組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；然MRI臨床檢出率與關(guān)節(jié)鏡組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；然CT組軟骨損傷Ⅳ期及半月板損傷Ⅲ級(jí)檢出率明細(xì)低于關(guān)節(jié)鏡檢出率，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) (見(jiàn)表1)。

2.2 半月板損傷MRI與關(guān)節(jié)鏡情況 (見(jiàn)圖1-4）

3 討 論

人體膝關(guān)節(jié)主要由股骨內(nèi)外側(cè)髁與脛骨內(nèi)外側(cè)髁及髕骨所組成，其為人體負(fù)重的重要關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)看似較為簡(jiǎn)單，但受損率較高，且發(fā)病種類(lèi)較多[7-9]。早期診斷有利于臨床治療，從而可更好地改善患者預(yù)后，如誤診或漏診則可能會(huì)延誤患者病情，使其病情發(fā)展，從而影響患者預(yù)后，最終影響其生活質(zhì)量[10-12]。目前臨床應(yīng)用影像學(xué)方法診斷具有無(wú)創(chuàng)性，從而易被患者所接受。CT為臨床診斷膝關(guān)節(jié)半月板病變的其中一種方法，當(dāng)患者發(fā)生半月板撕裂后，其于CT上主要表現(xiàn)為輪廓邊緣不整齊和半月板裂隙痕表現(xiàn)范圍不一的低密度區(qū)域，同時(shí)還可觀察到患者半月板周?chē)浌墙M織出現(xiàn)腫脹及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液等[13-14]。但應(yīng)用CT診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷存在一定局限性，這主要是因人體半月板為一種薄層軟骨，從而與其鄰居組織密度相差不大，當(dāng)患者如再發(fā)生細(xì)微的病變則難以診斷，并會(huì)出現(xiàn)較大誤差，因此易發(fā)生誤診或漏診情況。應(yīng)用MRI診斷因其具有高分辨率和任意角度掃描及多方位成像等優(yōu)點(diǎn)，因此可較好地顯示患者半月板損傷等。

此次研究中以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，但因其具有創(chuàng)傷性，因此部分老年患者或體質(zhì)弱等無(wú)法接受，因此關(guān)節(jié)鏡檢查難以廣泛應(yīng)用。本次研究中，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，MRI組的軟骨損傷Ⅳ期及半月板損傷Ⅲ級(jí)檢出率明細(xì)高于CT組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；然MRI臨床檢出率與關(guān)節(jié)鏡組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；然CT組軟骨損傷Ⅳ期及半月板損傷Ⅲ級(jí)檢出率明細(xì)低于關(guān)節(jié)鏡檢出率，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這主要是因半月板位于人體股骨內(nèi)和脛骨平臺(tái)等間的半月?tīng)罾w維骨盤(pán)，其外緣十分肥厚，然內(nèi)緣為纖維軟骨，表現(xiàn)薄且銳利，正常半月板經(jīng)MRI掃描檢查時(shí)主要表現(xiàn)為低信號(hào)。當(dāng)其受損后，患者纖維軟骨內(nèi)游離H+將會(huì)增加，并滲入到關(guān)節(jié)液中，從而導(dǎo)致患者半月板MRI影像呈現(xiàn)為異常高信號(hào)。Ⅰ級(jí)半月板損傷應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡檢查并無(wú)顯著特征，其與0級(jí)表現(xiàn)較為相似，因此臨床癥狀表現(xiàn)輕微，然應(yīng)用MRI可診斷，且大部分患者經(jīng)保守治療后可治愈。Ⅱ級(jí)損傷患者臨床癥狀較為顯著，但經(jīng)MRI檢查后，其并無(wú)典型裂隙現(xiàn)象，然在患者半月板被部分切除后則可探查到板內(nèi)裂隙現(xiàn)象，這部分患者可自愈。Ⅲ、Ⅳ級(jí)則為半月板完全損傷，需臨床應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)干預(yù)，當(dāng)患者出現(xiàn)Ⅲ級(jí)半月板損傷后，其相應(yīng)的關(guān)節(jié)軟骨也易發(fā)生變性，但如可在其變性前加以干預(yù)修復(fù)則可增加其治愈的幾率。所以臨床有效區(qū)分Ⅲ、Ⅳ級(jí)損傷對(duì)患者預(yù)后及臨床治療具有重要價(jià)值。關(guān)節(jié)軟骨為人體較為特殊的結(jié)締組織，臨床應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)軟骨存在一定視野受限情況，從而難以有效鑒別患者軟骨損傷的深度，因此臨床應(yīng)用受限。然本次應(yīng)用MRI掃描檢查效果明細(xì)由于CT檢查，這主要是因MRI檢查具有高分辨率和多平面等優(yōu)點(diǎn)。由于人體軟骨MRI表現(xiàn)為多層結(jié)構(gòu)，其可較為準(zhǔn)確地掃描患者病變部位及形態(tài)，為膝關(guān)節(jié)病變做出定性或定量評(píng)價(jià)，從而有利于臨床診斷。

綜上所述，應(yīng)用MRI檢查診斷膝半月板和關(guān)節(jié)損傷具有一定優(yōu)勢(shì)，且無(wú)創(chuàng)，因此易被患者所接受。但本次研究因受時(shí)間限制，所以收集樣本數(shù)量有限，從而難免對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響。本次研究中尚未對(duì)兩種方法進(jìn)行詳細(xì)分組研究，如未分級(jí)研究和比較，從而可能與遺漏各自的優(yōu)缺點(diǎn)。因此，臨床為得到更為準(zhǔn)確的研究結(jié)果，尚需進(jìn)一步收集更多樣本加以研究，從而可更好地為臨床診斷、治療提供參考。

表1 三組檢查結(jié)果情況比較 n(%)

圖1-2 半月板損傷關(guān)節(jié)鏡情況。圖3-4 半月板損傷MRI情況。

[1]李飛,孟帆,富聰聰,等.內(nèi)側(cè)半月板半脫位與膝關(guān)節(jié)損傷的MRI評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(3):182-185.

[2]張德洲,羅飛,談偉,等.低場(chǎng)MRI在膝關(guān)節(jié)損傷微創(chuàng)術(shù)后評(píng)估中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2015,36(2):226-227.

[3]于泳.M R I診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的應(yīng)用價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(6):707-708.

[4]王樹(shù)慶,梁有祿,韋健,等.膝關(guān)節(jié)半月板桶柄狀撕裂的磁共振成像特點(diǎn)分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(6):824-827.

[5]閆瑞芳,李玉俠,韓東明,等.MRI診斷55例膝關(guān)節(jié)損傷的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(2):154-155,159.

[6]Stoller D W ,Martinc C,Crues J V.Menicaltear:pathological correlation with MRi maging [J]. Radiology,1987,163(3):731-735.

[7]李春亮,李文方.膝關(guān)節(jié)半月板損傷磁共振成像診斷與關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(9):687-688.

[8]劉成功.磁共振成像與關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)半月板損傷診治的價(jià)值比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(7):1005-1006.

[9]陳國(guó)平,邢偉,狄海庭,等.青年人運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷的MRI表現(xiàn)與功能評(píng)分對(duì)照[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,12(4):73-76.

[10]徐釤,溫生貴.低場(chǎng)強(qiáng)磁共振對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(21):3169-3171.

[1 1]李晶,張建.急性膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的M R I表現(xiàn)[J].新疆醫(yī)學(xué),2013,43(7):10-13,17.

[12]蔣會(huì)東,李軍,韋樹(shù)華,等.低場(chǎng)強(qiáng)M R I在膝關(guān)節(jié)外傷手術(shù)中的指導(dǎo)作用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(6):708-709,716.

[13]付東,單連成,蔡鄭東,等.退行性半月板撕裂患者理療與關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)療效的前瞻性比較研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志,2014,3(6):429-432.

[14]朱紅娟,王磊,周令飛,等.創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)積脂血癥的MRI診斷價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(3):279-281.

(本文編輯:程琳)

Knee Meniscus and Articular Cartilage Injury of CT and MRI Diagnostic Analysis of Clinical Results*

LAI Zhi-min．
Department of Radiology, Sanshui Hospital of Foshan City, Foshan 528100, Guangdong Province, China

ObjectiveComparison and analysis of CT and MRI diagnostic value for the knee meniscus and articular cartilage damage, so patients for clinical diagnosis and treatment provide a reference．MethodsA total of 100 patients in our hospital were taken as the clinical research objects (100 of which joint cartilage injury, meniscal 98)．MRI and CT were applied to arthroscopy as the gold standard statistical groups clinical detection rate．ResultsThe study found cartilage damage and meniscal Ⅲ Ⅳ grade of MRI detection rate is higher than the CT group detail group, significant difference was statistically significant (P＜0．05)． however clinical MRI detection rate and arthroscopic group compared to no significant difference (P＞0．05)． however CT group and meniscal cartilage injury ⅳ ⅲ level of detail below the detection rate arthroscopy out rate, a significant difference was statistically significant (P＜0．05)．ConclusionMRI for clinical diagnosis of the knee meniscus and articular cartilage damage with a higher value, especially the detection of cartilage damage and meniscal tear Ⅲ Ⅳ grade．

Cartilage Injury; Meniscal; MRI; CT; Arthroscopic

R684

A

廣東省自然科學(xué)基金(編號(hào):10151008004000007)

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.02.036

2016-12-21

賴(lài)智民