重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院放射科(重慶 402360)

吳紹全 董 中 柘開英

充盈法在多層腸道CT診斷大小腸炎癥性腸病中的價值評估

重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院放射科(重慶 402360)

吳紹全 董 中 柘開英

目的評估充盈法在多層腸道CT診斷大小腸炎癥性腸病中的價值。方法回顧性分析3年來我院收治的75例炎癥性腸病患者的臨床資料，隨機(jī)分成三組，A組使用常規(guī)法充盈，B、C組使用我院改良后的方法進(jìn)行充盈，經(jīng)MSCT成像后，觀察對比充盈后3組患者的舒適度，圖像中腸管擴(kuò)張程度，各部分圖像質(zhì)量，疾病表現(xiàn)情況。結(jié)果觀察對比3組患者的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)B、C組在舒適度上效果明顯好于A組。圖像中腸管擴(kuò)張程度，各部分圖像質(zhì)量，疾病表現(xiàn)情況C組均好于B組，B、C組又都好于A組。結(jié)論我院改良后的充盈方法使MSCT成像更清晰，不但可以清晰顯示大小腸腸壁情況，還可以顯示大小腸病變和并發(fā)癥情況，可以提高炎癥性腸病診斷的準(zhǔn)確率。

充盈法；多層螺旋CT；炎癥性腸病

炎癥性腸病(IBD)主要包括克羅恩病(Crohn's disease,CD)和潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis,UC)，是一種表現(xiàn)為腹瀉、反復(fù)腹痛和血便的慢性腸道炎癥疾病[1]?；颊哂捎诓荒苷＿M(jìn)食水，缺少對電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素等的吸收，很容易造成營養(yǎng)不良。如果是患者是兒童，還會影響兒童的生長發(fā)育。多層螺旋CT由于其掃描速度、覆蓋面積和圖像質(zhì)量等方面的優(yōu)勢[2]，已經(jīng)成為了大部分臨床工作者診斷消化道疾病的主要影像檢查方法，所以如何快速完整的取得消化道圖像和明確指出病變位置成為了診斷炎癥性腸病的關(guān)鍵，本文旨在對不同充盈法對炎癥性腸病MSCT成像效果作出評估和比較，為以后的研究提供資料。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月～2014年2月來我院就診的炎癥性腸病患者75名。均經(jīng)血液學(xué)檢查、糞便檢查、血沉(ESR)檢查后排除大腸癌、小腸惡性淋巴瘤、阿米巴腸炎、慢性細(xì)菌性痢疾的患者，都有完整的MSCT資料。其中男性42例，女性33例，腹痛27例，腹瀉18例，血便12例，發(fā)熱11例，其它情況7例。

1.2 分組和充盈方法 隨機(jī)將75例患者分為3組。A組行常規(guī)充盈法[3]，患者每15分鐘服用2.5%甘露醇500ml，共服1500ml。利用灌腸設(shè)備，根據(jù)患者情況，經(jīng)肛門注入溫水1000～1500ml，準(zhǔn)備完畢后注射20mg654-2開始掃描。B組患者每6分鐘服用2.5%甘露醇300ml，共服1500ml后注射20mg654-2，掃描前服用2.5%甘露醇300ml，利用灌腸設(shè)備，根據(jù)患者情況，經(jīng)肛門注入溫水1000～1500ml，準(zhǔn)備完畢后開始掃描。C組患者每6分鐘服用2.5%甘露醇和碘海醇混合水溶液300ml，共服1500ml后注射20mg654-2，掃描前服用2.5%甘露醇和碘海醇混合水溶液300ml，利用灌腸設(shè)備，根據(jù)患者情況，經(jīng)肛門注入2.5%甘露醇和碘海醇混合水溶液1000～1500ml，準(zhǔn)備完畢后開始掃描。

1.2.1 造影前準(zhǔn)備：造影前空腹8-12小時，排空大小便，進(jìn)行清潔灌腸，72小時內(nèi)不能服用含有重金屬的藥物，充分了解病人過敏史、既往病史、保證患者身體情況可以進(jìn)行檢查，對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，保持呼吸頻率、吸氣深度一致并延長屏氣時間。

1.3 掃描方法 使用西門子64層螺旋CT掃描機(jī)，患者取仰臥位，掃描區(qū)域為膈定至恥骨聯(lián)合上緣，管電壓為120V，管電流為40～110mA，螺距1.125：1，準(zhǔn)直器寬度64×0.625mm，重組層厚2.5mm，重組間隔2.5mm。囑患者屏氣先平掃，然后行門靜脈、動脈期增強(qiáng)掃描，以3.0ml/s的速度高壓注射碘海醇注射液，增強(qiáng)掃描間隔為25s。

1.4 圖像處理 將圖像傳至西門子圖像處理工作站進(jìn)行平面重建，由3名有經(jīng)驗的放射科醫(yī)生進(jìn)行多平面重建、最大強(qiáng)度投影、血管成像和容積再現(xiàn)。聯(lián)合軸位圖像對腸道充盈情況作出評價。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察對比充盈后3組患者的舒適度，圖像中腸管擴(kuò)張程度，各部分圖像質(zhì)量，疾病表現(xiàn)情況。

1.6 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 舒適度：舒適度采用我院自創(chuàng)調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。

1.6.2 腸管擴(kuò)張程度：腸道內(nèi)液體充盈，腔內(nèi)無陰影，能明顯看出與周圍組織對比情況，為Ⅰ級，液體小部分到達(dá)回腸部分，十二指腸和空腸部分液體均勻，與周圍組織有明顯不同，結(jié)腸和直腸部分液體比較均勻，為Ⅱ級，液體幾乎無法到達(dá)回腸部分，十二指腸和空腸部分液體不均勻，結(jié)腸直腸液體不均勻，或呈現(xiàn)斷續(xù)性充盈，無法作為診斷圖像，為Ⅲ級。

1.6.3 各部分圖像質(zhì)量：根據(jù)圖像，作出大小腸各部分圖像對比，在掃描參數(shù)相同的情況下，以圖像清晰度來對比各組圖像質(zhì)量差異。圖像清晰，對比度高，影像清楚，為優(yōu)，圖像質(zhì)量一般，影像有輕微模糊，為良，圖像模糊不清，出現(xiàn)偽影，與周圍組織無法分辨，為差。

1.6.4 疾病表現(xiàn)情況：根據(jù)圖像觀察大小腸腸壁、腸管外表現(xiàn)、并發(fā)癥、腸外器官表現(xiàn)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 由SPSS14.0統(tǒng)計軟件完成。計量資料以(±s)表示,組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 舒適度比較 雖然B、C兩組患者總攝入液體量多于A組，但是單次攝入液體量小于A組，所以相對于A組痛苦有所減輕，患者更能接受，B、C兩組舒適度數(shù)據(jù)對比明顯好于A組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(見表1)。

2.2 腸管擴(kuò)張程度比較 通過對比三組大小腸各部分?jǐn)U張程度，發(fā)現(xiàn)B、C組擴(kuò)張程度明顯好于A組，C組又稍好于B組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(見表2)。

2.3 圖像質(zhì)量比較 通過對比三組大小腸各部分圖像質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)B、C組質(zhì)量明顯好于A組，C組又明顯好于B組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(見表3)。

為了突出三組圖像質(zhì)量的差異性，我們從各組中各找到1例CD患者，其圖像質(zhì)量見(圖1-3)。

2.4 疾病表現(xiàn)情況 A組患者中CD患者共15例，UC患者共10例，可通過MSCT表現(xiàn)出疾病的共18例，B組患者中CD患者共17例，UC患者共8例，可通過MSCT表現(xiàn)出疾病的共21例，C組中CD患者共16例，UC患者共9例，可通過MSCT表現(xiàn)出疾病的共25例。48例CD患者中，CD腸壁平均厚度為(8.9±1.8)mm，其中潰瘍共22例，腹腔內(nèi)瘺共5例，嚴(yán)重腸腔狹窄共14例，炎性腫塊9例，場周圍蜂窩織炎15例，肝脾腫大7例。27例UC患者中，有一例為結(jié)腸癌，其它26例均無腸外病變和并發(fā)癥。

3 討 論

隨著科技的不斷進(jìn)步，CT技術(shù)的基本理論和研究方法也得到了進(jìn)一步的完善，在炎癥性腸病的診斷和治療中，MSCT也因其掃描速度、覆蓋面積和圖像質(zhì)量等方面的優(yōu)勢，給炎癥性腸病的臨床診斷提供了很多方便[4-5]。本文使用2.5%甘露醇和碘海醇混合水溶液充盈患者腸道，與傳統(tǒng)的充盈方法進(jìn)行對比，減少了每次患者攝入液體的量，增加了攝入次數(shù)，增加了攝入總量，特別是掃描前攝入的300ml混合液，可以很好的補(bǔ)充等待掃描時排空的液體，使患者的腸道獲得更好的充盈，注射山莨菪堿(654-2)的目的是使患者的腸道蠕動能力下降，增加排空時間，使攝入的甘露醇和碘海醇能充分的在腸內(nèi)停留，在掃描時保持更好的充盈狀態(tài)[6]，碘海醇作為傳統(tǒng)的腸道顯影劑，可以在圖像顯示中起到更好的指示作用[7]。

在75例患者中，克羅恩病共48例?？肆_恩病目前病因還不明確，從口腔到肛門任意位置都可受累，主要臨床癥狀有反復(fù)腹瀉、腹痛、便秘、便血等。其中潰瘍性結(jié)腸炎共27例。潰瘍性結(jié)腸炎一般起病較緩慢，主要癥狀為腹瀉，嚴(yán)重者每日腹瀉5次以上，排出的糞便中含有血、膿、和黏液，伴有陣發(fā)性痙攣性疼痛。傳統(tǒng)檢查方法為結(jié)腸鏡檢查和氣鋇雙灌對比檢查，兩者都可以有效的確定病變范圍和病變程度，但是要注意避免腸道清潔防止炎癥惡化，并且鋇灌不適用于有腹部征象的患者。

CT技術(shù)的迅猛發(fā)展，可以直接獲得腸道橫斷面的高清圖像，直接顯示腸道的形態(tài)學(xué)改變和病理變化， CT技術(shù)也可以清晰的顯示出來。通過注射造影劑，還可以清晰的顯示腸系膜血管的改變。從本文的研究結(jié)果中也可以看出，B、C兩組相對于A組痛苦有所減輕，舒適度數(shù)據(jù)對比明顯好于A組；B、C組質(zhì)量明顯好于A組，C組又明顯好于B組；B、C組腸管擴(kuò)張程度明顯好于A組，C組又稍好于B組，但是根據(jù)以往的研究結(jié)果，僅僅添加對比劑不會影響到腸管擴(kuò)張情況，推測本次研究與其不同的原因我們猜測是由于各組的樣本量較少，所以導(dǎo)致最后的結(jié)果可能稍稍有一點(diǎn)不準(zhǔn)確。在以后的研究中應(yīng)該盡量加大樣本量再次進(jìn)行實驗。

表1 3組患者舒適度比較

表2 3組腸管擴(kuò)張程度比較

表3 3組圖像質(zhì)量比較

圖1 C組：女，25歲，圖像非常清晰，冠狀位顯示其大小腸擴(kuò)張情況較好，病變位置能夠清晰的看到。圖2 B組：女，58歲，圖像相對比較模糊，通過辨認(rèn)發(fā)現(xiàn)其冠狀位顯示系膜區(qū)血管數(shù)增多表現(xiàn)出“木梳征”。圖3 A組：男，32歲，圖像非常模糊，通過臨床醫(yī)生仔細(xì)辨認(rèn)才能夠勉強(qiáng)發(fā)現(xiàn)其橫斷位和冠狀位顯示的肛提肌上膿腫情況。

綜上所述，使用2.5%甘露醇和碘海醇混合液進(jìn)行大小腸雙充盈進(jìn)行MSCT掃描，操作簡單，患者易于接受，能很好的顯示病變，可以提高炎癥性腸病的診斷準(zhǔn)確率，可以推廣使用。

[1]劉維新,張紳,戴聰,等.血液學(xué)檢查常見指標(biāo)與炎癥性腸病炎癥活動度及嚴(yán)重程度的相關(guān)性[J].世界華人消化雜志,2013,21(33):3654-3660.

[2]伊正輝,王達(dá)慶,鄧五一,等.螺旋CT在急性腸梗阻診斷治療中的臨床意義[J].中國醫(yī)刊,2014,49(6):74-75.

[3]李平,陳彩鳳.肛腸病患者不同麻醉方法的效果比較[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(3):372-374.

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(本文編輯:程琳)

Filling Method in Multilevel Bowel CT in the Diagnosis of Large Intestine Value Assessment of In fl ammatory Bowel Disease

WU Shao-quan, DONG Zhong, TUO Kai-ying．
Department of Radiology, Chongqing Dazu District People's Hospital, Chongqing 402360, China

ObjectiveAssessment of filling method in multilayer bowel CT diagnostic value in large intestinal inflammatory bowel disease．Methods3 years in our hospital were retrospectively analyzed the clinical data of 75 cases of inflammatory bowel disease, randomly divided into three groups, using the conventional method of group A filling, group B and C using our modified method for filling, after MSCT,three groups of patients after observation contrast filling comfort, in the image insufflate expansion degree, each part of the image quality, disease present situation．ResultsData contrast of three groups of patients, effect on comfort found that B and C group was obviously better than that of group A． In the image insufflate expansion degree, each part of the image quality,disease present situation are better than that of group B, group C, B and C group were better than that of group A．ConclusionOur modified filling method makes MSCT imaging is more clear, not only can clear display large intestine intestinal wall, can also show large intestine pathological changes and complications, can improve the accuracy of inflammatory bowel disease diagnosis．

Ureteral Filling; Multisliecs Helieal CT; Inflammatory Bowel Disease

R574

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.02.031

2016-12-23

吳紹全