1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院(陜西 延安 716000)2.陜西省延安市人民醫(yī)院(陜西 延安 716000)

韓 煒1 李欣文2

MRI與螺旋CT對原發(fā)性胃癌病灶的診斷價(jià)值比較＊

1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院(陜西 延安 716000)2.陜西省延安市人民醫(yī)院(陜西 延安 716000)

韓 煒1李欣文2

目的分析探討MRI與螺旋CT對于原發(fā)性胃癌病灶診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值，為胃癌治療確定靶部位。方法選擇我院2013年1月-2014年12月之間收治的58例原發(fā)性胃癌患者作為觀察對象，對患者分別使用螺旋CT檢查（CT組）和MRI檢查（MRI組），分析對比兩組患者的胃癌病灶檢出情況。結(jié)果CT組使用螺旋CT檢查出49例患者的123個(gè)胃內(nèi)病灶以及30例患者的98個(gè)胃外病灶；MRI組檢查出56例患者的189個(gè)胃內(nèi)病灶和41例患者的146個(gè)胃外病灶，兩組患者的檢測結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論與螺旋CT檢查方式相比，應(yīng)用MRI對原發(fā)性胃癌患者病灶檢查具有更大的優(yōu)勢，患者胃內(nèi)病灶和胃外病灶的檢出率更高，具有很好的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

MRI核磁共振成像；螺旋CT；原發(fā)性胃癌；臨床診斷

胃癌是非常常見的消化道惡性腫瘤[1]，在我國具有非常高的發(fā)病率，患者的死亡率高，對人們的生命健康和生活質(zhì)量構(gòu)成極大的威脅，且患者發(fā)現(xiàn)之后多為中晚期，治療效果受到很好的影響。所以早期有效的診斷和確診，采用手術(shù)根治對于保證患者的生命具有關(guān)鍵意義[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)在臨床診斷的應(yīng)用越來越廣泛，原發(fā)性胃癌通常采用螺旋CT與MRI診斷，其各有優(yōu)缺點(diǎn)，本文通過對58例原發(fā)性胃癌患者進(jìn)行臨床診斷，分析對比MRI與螺旋CT的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月～2014年12月之間收治的58例原發(fā)性胃癌患者作為觀察對象，所有患者均滿足我國抗癌學(xué)會胃癌專業(yè)委員會制定的胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，對患者使用螺旋CT檢查(CT組)和MRI檢查(MRI組)，58例患者中有男性39例、女性患者19例，患者的年齡在41～76歲之間，平均為(56.32±5.69)歲，有中高分化胃細(xì)胞癌患者25例、中低分化胃細(xì)胞癌患者19例、高分化腺癌患者3例、膽管細(xì)胞癌患者11例。

1.2 方法 MRI核磁共振檢查：本文檢查室中使用的美國進(jìn)口的GE1.5T核磁共振掃描儀。患者進(jìn)行胃部MRI掃描主要包括平掃和動脈增強(qiáng)掃描，將參數(shù)設(shè)定為TR3.8ms、TE1.9ms以及T16.8ms，儀器的層間距控制在1.5～2.0mm之間，層厚為135～160之間。胃部的動態(tài)掃描使用LAV模式，對患者進(jìn)行肘靜脈穿刺，使用高壓注射器將劑量為0.1mmol/ kg的馬根維顯注入，每期的掃描時(shí)間是20s，并在10、45、90s的時(shí)候進(jìn)行掃描[3]。

螺旋CT掃描法：本組研究中應(yīng)用東芝Aquilion16排螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行見擦，配套使用高壓注射劑和造影劑，造影劑選擇使用藥房提供的歐乃派克300單位，電離子濃度300g/L，將注射速度維持在3.0～3.5ml/s[4]。在為患者注射造影劑之后進(jìn)行掃描，具體的掃描時(shí)間為：動脈期早期20s、晚期30s；門脈期時(shí)間在55～65s之間；平衡器時(shí)間在100～120s之間；延遲時(shí)間約為4.5min。將儀器的掃描參數(shù)調(diào)整為120kV、200～250mA、層厚控制在5.0mm，間距保持5.0mm。

對患者胃內(nèi)外的病灶數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，融合成為塊狀以及呈現(xiàn)彌漫性病灶位置按照1個(gè)單位計(jì)數(shù)，胃外病灶主要是對胸腹位置的轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本組研究中的數(shù)據(jù)資料全部錄入到SPSS17.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2值檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者的胃內(nèi)病灶檢查結(jié)果對比

表2 患者的胃外檢查結(jié)果對比

圖1 胃低分化腺癌（實(shí)體型）。圖2 胃低分化腺癌（非實(shí)體型）。圖3 胃癌的CT影像表現(xiàn)。圖4胃癌MRI影像圖。

2 結(jié) 果

CT組使用螺旋CT檢查出49例患者的123個(gè)胃內(nèi)病灶以及30例患者的98個(gè)胃外病灶；MRI組檢查出56例患者的189個(gè)胃內(nèi)病灶和41例患者的146個(gè)胃外病灶，兩組患者的檢測結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

原發(fā)性胃癌屬胃癌的一種，是由胃組織自身惡變引起的一類疾病，本病的惡性程度較高，且早期病灶較小不易被發(fā)現(xiàn)，其常具有侵襲性和轉(zhuǎn)移的特性，病情早期并無特殊臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)上腹不適、疼痛不緩解，提示病情已迅速發(fā)展，且臨床的常規(guī)治療手段，如放療、化療及手術(shù)治療等都達(dá)不到預(yù)期的效果[5-6]。因此對于本病，盡早發(fā)現(xiàn)就變得尤為重要，所以對于常用的影像診斷設(shè)備MRI與螺旋CT的識別準(zhǔn)確度也就相應(yīng)提高[7-8]。臨床中對原發(fā)性胃癌的鑒別標(biāo)準(zhǔn)主要有一下幾點(diǎn)：首先是胃部海綿狀的血管瘤，于平衡器與門脈期低密度并在的內(nèi)部表現(xiàn)出結(jié)節(jié)狀局部增強(qiáng)，隨著病情的發(fā)展會逐漸充滿整個(gè)病變的區(qū)域，表現(xiàn)為病灶；第二是通過MRI與螺旋CT掃描的過程中胃炎性假瘤逐漸增強(qiáng)時(shí)，病灶周圍也會呈現(xiàn)片狀增強(qiáng)的趨勢，且邊緣非常粗糙，能夠與光滑的海綿狀血管瘤相互鑒別；第三是MRI與螺旋CT掃描的過程中表現(xiàn)出胃再生結(jié)節(jié)性增生；第四為胃硬化再生結(jié)節(jié)在檢查過程中沒有增強(qiáng)的表現(xiàn)[9-10]。

MRI和螺旋CT對于腫瘤組織具有很高的敏感性，是當(dāng)前臨床中應(yīng)用非常廣泛的胃癌診斷手段，但是由于兩種檢測方式的原理不一樣，所以其診斷結(jié)果也存在一定的差異[11]。螺旋CT檢測原理為容積式的采樣和掃描，其速度更快，患者的呼吸運(yùn)動對偽影的影響小，但是由于對于分化情況較好的小胃癌檢測結(jié)果無顯著差異，因此具有一定的局限性[12]；而MRI主要是通過對胃部血供的檢測，反應(yīng)出胃部腫瘤內(nèi)部是否發(fā)生出血、壞死、脂肪變性等現(xiàn)象，具有很高的組織分辨率，能夠直觀、清晰的反應(yīng)出胃硬化結(jié)節(jié)、病灶邊緣等結(jié)構(gòu)特征，與螺旋CT掃描方式相比更有更大的優(yōu)勢[13-14]。但是考慮到MRI的檢測成本非常高，在實(shí)際工作中，應(yīng)用結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)狀況與實(shí)際病情合理選擇檢測方式。本研究顯示CT組使用螺旋CT檢查出49例患者的123個(gè)胃內(nèi)病灶以及30例患者的98個(gè)胃外病灶；MRI組檢查出56例患者的189個(gè)胃內(nèi)病灶和41例患者的146個(gè)胃外病灶，兩組患者的檢測結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，與螺旋CT檢查方式相比，應(yīng)用MRI對原發(fā)性胃癌患者病灶檢查具有更大的優(yōu)勢，患者胃內(nèi)病灶和胃外病灶的檢出率更高，具有很好的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值[15]。

[1]劉蕾.螺旋CT與MRI對于原發(fā)性胃癌病灶診斷的臨床比較研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(3):88-89.

[2]彭翌,張仕才.氣鋇雙對比造影和螺旋CT對胃癌的診斷對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(6):183-184.

[3]李婷,來彥博,郭玉林等.3.0TMRI與64層螺旋CT在進(jìn)展期胃癌術(shù)前T分期的診斷價(jià)值比較[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2015,(1):91-94.

[4]周衍鋒,張景峰.磁共振和多層螺旋CT在胃癌術(shù)前診斷及分期上的臨床應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013,21(8):423-425.

[5]趙化嶺.3.0 T磁共振成像與多層螺旋CT在胃癌診斷對比應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,(20):66-67.

[6]Orlandi RR,Kenndy DW.Revision endoscopic frontal sinus surgery.Otolaryngol[J].Clin North Am,2011,34(1):77-90.

[7]Koreas G B, editor.Combine traditional Chinese and Western medicine clinical results[J]. Tianjin People's publishing house,2013,73.

[8]Kew J,Rees GL,Close D. Multiplanar reconstructed computed tomography images improves depiction and understanding of the anatomy of the frontal sinus and recess[J]. Am J Rhinol,2010,16 (2):19-23.

[9]Shelbourne KD，Brueckmann R R.R u s h-p i n f i X a t i o n o f s u p r a c o n d y l a r a n d intercondylar fractures of the femur[J].J Bone Joint Surg Am,2010,64(2):161-169.

[10]Stammberger HR,Kenney DW.Paranasal sinuses:Anatomic terminology and nomenclature[J]. Ann Oto Rhinol Laryngol,2011,167(suppl):12 -16.

[11]Thiefi A，F(xiàn)uhlendorf A,Spitzer K,et a1．Transcranial Doppler evalution of common and classic migraine.PartⅡ．Uhrasonic features during attacks[J]. Headache,2011,30(3):209-215.

[12]Baoren,Wang Hongdian,Ren chiffon, etc. Of flunarizine in migraine prophylaXis,double blind observation[J].Journal of stroke and cerebrovascular diseases,2010,8:111.

[13]Guerin O，Soto ME，BrockerP,et a 1．N u t r i t i o n a l s t a t u s assessment during Alzheimer's disease[J].J Nutr Health Aging,2012,9(2):81-84．

[14]Hoegh A，Lindholt JS.Basic science review.Vascular distensibility as a predictive tool in the management of small asymptomatic abdominal aortic aneurysms[J].Vasc Endovascular Surg,2009,43(4):333-338.

(本文編輯: 張嘉瑜)

更正說明

刊登于本刊2016年10月份，第14卷第10期（總第84期），第1頁文章“動態(tài)增強(qiáng)MRI在鼻咽癌患者預(yù)后評估中的作用研究”，文章通訊作者更正為“程敬亮”。

刊登于本刊2016年12月份，第14卷第12期（總第86期），第1頁文章“MRI對大前庭導(dǎo)水管綜合征的診斷價(jià)值”，文章作者單位更正為“1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科；2.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院放射影像科CT-MR室”，作者順序更正為“孟云1李冰2程敬亮1”，通訊作者更正為“程敬亮”。

特此更正

中國CT和MRI雜志社

MRI and Spiral CT on Diagnosis of Primary Gastric Cancer Lesions of Clinical Comparative Study*

HAN Wei, LI Xin-wen．
Yanan University Hospital, Yanan 716000, Shaanxi Province, China

ObjectiveTo analyze the MRI and clinical applications of spiral CT in diagnosis of primary gastric cancer lesions value, the target can be located in the treatment of gastric cancer．MethodsOur hospital between January 2013 - December 2014, 58 cases of primary gastric cancer patients treated as research object, using spiral CT examination on the patients group (CT) and MRI group, contrast analysis of two groups of patients with gastric cancer lesion detection．ResultsCT group using spiral CT examination of 49 cases of 123 patients with gastric lesions and 30 cases of 98 patients with gastric lesions, MRI group check out of 56 cases of 189 patients with gastric lesions and 41 cases of 146 patients with gastric lesions, test results of two groups of patients with difference is statistically significant．ConclusionCompared with spiral CT examination method, the application of MRI in patients with primary gastric cancer lesions has more advantages, gastric lesions and gastric lesions in patients with higher detection rate, has the very good clinical popularization and application value．

MRI Magnetic Resonance Imaging; Spiral CT; Primary Gastric Cancer; Clinical Diagnosis

R735.2

A

陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號：2006K 12-G5(6)

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.02.028

2016-01-04

韓 煒