1.廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (廣東 韶關(guān) 512000)2.廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院超聲科 (廣東 韶關(guān) 512000)3.廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (廣東 韶關(guān) 512000)

嚴(yán)德星1 熊偉堅(jiān)1 湯慶鋒2陳曉營3

宮頸癌的超聲及MRI影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價(jià)值

1.廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (廣東 韶關(guān) 512000)2.廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院超聲科 (廣東 韶關(guān) 512000)3.廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (廣東 韶關(guān) 512000)

嚴(yán)德星1熊偉堅(jiān)1湯慶鋒2陳曉營3

目的探析宮頸癌的超聲及MRI影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價(jià)值。方法選擇我院2012年6月-2015年6月所收治57例宮頸癌患者展開研究，所有患者均行陰道彩色多普勒超聲及MRI檢查，比較兩組診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果超聲、MRI及聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率分別為78.9%、86.0%、93.0%，聯(lián)合檢查最高，準(zhǔn)確率與MRI的比較無顯著差異，但明顯高于超生檢查，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。結(jié)論超聲與MRI在宮頸癌臨床診斷中具有較大價(jià)值，MRI準(zhǔn)確性更高，可有效判定臨床分期而確定治療方案，對(duì)于高度懷疑病例，則可通過聯(lián)合檢查進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。

宮頸癌；超聲；影像學(xué)表現(xiàn)；診斷；準(zhǔn)確率

宮頸癌為女性常見惡性腫瘤，發(fā)病率居生殖道腫瘤之首，嚴(yán)重威脅女性健康。該病發(fā)病原因目前尚不明確，早發(fā)現(xiàn)、早治療為改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。由于不同分期患者治療方案存在較大差異，早期以手術(shù)切除為主，晚期多行化療，因此明確宮頸癌患者臨床分期極為重要[2]。FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)依然為目前治療方案的主要依據(jù)，而CT、超聲及MRI等檢查的應(yīng)用可讓臨床分期準(zhǔn)確率不斷獲得提高，但相關(guān)比較研究較為缺乏[3]。本文以我院收治宮頸癌患者為例，對(duì)宮頸癌的超聲及MRI影像學(xué)診斷價(jià)值進(jìn)行探析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)適應(yīng)癥；②經(jīng)病理確診；③存在陰道不規(guī)則排液、流血及接觸性出血等癥狀，偶伴下腹疼痛。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌癥者；②其它原因所致陰道流血、下腹疼痛等癥狀者。

1.1.3 分組資料：選擇我院2012年6月～2015年6月所收治57例宮頸癌患者，年齡31～67歲，平均(52.4±8.5)歲。48例鱗癌、3例腺癌、2例黏液腺癌、2例腺鱗癌、2例原位癌。

1.2 檢查方法 所有患者均行陰道彩色多普勒超聲及MRI檢查，方法如下：

1.2.1 陰道彩色多普勒超聲檢查方法：百勝DU8彩色多普勒超聲診斷儀，充盈膀胱，2.5～6.0MHz頻率的腹部探頭經(jīng)腹超聲檢查。排空膀胱，5.0～10.0MHz頻率的陰道探頭行經(jīng)陰道超聲檢查。

1.2.2 MRI檢查：GE Signa 1.5T HD全身MR機(jī)，8通道體部相控陣線圈，5～7mm層厚、0.5～1.0mm層間隔，512×256大小的矩陣，視野(FOV)280～400mm。軸面平掃T1WI用擾相梯度回波(SPGR)序列與SE序列；T2WI用快速回旋波(FSE)序列。軸面掃描用擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)，自由呼吸用ASSET技術(shù)及單次激發(fā)自旋回波平面成像。掃描參數(shù)設(shè)置：TR/ TE=3000ms/最小值，層厚6mm、層距1mm，矩陣128×128，NEX為8、FOV為350mm，b值取0及1000s/ mm2，擴(kuò)散方向3。SPGR序列，肘靜脈注射0.1mmol/kg的釓噴葡胺作為對(duì)比劑，流速2ml/s，之后應(yīng)用快速梯度回波脂肪抑制(FSPGR)序列對(duì)橫斷面進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描，時(shí)間分別為30s、70s及240s，層厚3.2mm、層間隔1.6mm。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組診斷準(zhǔn)確率，分期標(biāo)準(zhǔn)[4]：0期(原位癌)：癌瘤局限于腺體上皮內(nèi)或子宮頸粘膜上皮內(nèi)。Ⅰ期：癌局限于宮頸，Ia期為子宮未見前癌，顯微鏡下才可發(fā)現(xiàn)病變；Ib期為肉眼可見病變；Ⅱ期：腫瘤超過宮頸但未達(dá)盆腔，累及陰道但未到陰道下1/3。其中Ⅱa期為無明顯宮旁浸潤；Ⅱb期未出現(xiàn)明顯宮旁浸潤；Ⅲa期：宮旁浸潤未達(dá)盆壁，腫瘤累及陰道下1/3；Ⅲb期：宮旁浸潤未至盆腔；Ⅳ期：腫瘤超出盆腔或直腸黏膜；其中Ⅳa期為腫瘤浸潤直腸黏膜或膀胱黏膜；Ⅳb期為腫瘤擴(kuò)散到遠(yuǎn)處器官。0期與Ia期屬于早期，Ib期及以上均為晚期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理有關(guān)數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確率用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方法影像學(xué)表現(xiàn)

2.1.1 超聲影像學(xué)表現(xiàn)：Ia期：無明顯異常；Ib期：宮頸內(nèi)有結(jié)節(jié)狀團(tuán)塊、宮頸肥大不均勻(見圖1)；Ⅱa期：宮頸內(nèi)多存在均勻或不均勻低回聲結(jié)節(jié)(見圖2)；Ⅱb期：宮頸結(jié)節(jié)狀團(tuán)塊、外壁模糊且向外突出；Ⅲa期：宮頸結(jié)節(jié)狀團(tuán)塊，塊內(nèi)見強(qiáng)光斑或點(diǎn)條狀強(qiáng)回聲；Ⅲb期：宮頸內(nèi)腫塊累及膀朧后壁，宮頸回聲欠均勻；Ⅳa期：宮頸腫塊侵及直腸；Ⅳb期：宮頸腫塊侵及直腸并累及宮體。

2.1.2 MRI影像學(xué)表現(xiàn)：Ia期：陰性；Ib期：軸位見宮頸部中等信號(hào)腫瘤突破正常宮頸低信號(hào)結(jié)合帶(見圖3)；Ⅱa期：矢狀位示宮頸中等信號(hào)，腫瘤向下侵犯低信號(hào)的陰道上2/3(見圖4)；Ⅱb期：軸位宮頸增大、不對(duì)稱，突向一側(cè)或突向軸位高信號(hào)宮旁組織；Ⅲa期：矢狀位示宮頸中等信號(hào)，腫瘤向下侵犯低信號(hào)的陰道下1/3；Ⅲb期：軸位宮頸增大、不對(duì)稱，突向一側(cè)或突向軸位高信號(hào)宮旁組織且達(dá)主韌帶附著部；Ⅳa期：高信號(hào)直腸壁增厚或局部侵犯低信號(hào)膀胱壁；Ⅳb期：遠(yuǎn)處器官受累。

2.2 兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率的比較 超聲、MRI的診斷準(zhǔn)確率分別為78.9%、86.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.970，P=0.325＞0.05)；聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率為93.0%，與MRI比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.490，P=0.222＞0.05)，但明顯高于超生檢查(χ2=4.653，P=0.031＜0.05)(見表1)。

3 討 論

我國宮頸癌發(fā)病率較高，占全球總?cè)藬?shù)三分之一左右[5]，且呈現(xiàn)發(fā)病率逐年增高與發(fā)病年輕化等發(fā)展趨勢(shì)。作為唯一可預(yù)防生殖道惡性腫瘤，定期行宮頸檢查可預(yù)防發(fā)病[6]，若已經(jīng)發(fā)病，則需盡快確定臨床分期以采取相應(yīng)治療方法。目前，臨床用于宮頸癌診斷及預(yù)后評(píng)估的檢查方法較多，包括活體組織病理檢查、細(xì)胞學(xué)檢査、正電子發(fā)射體層顯像(PET)、腫瘤標(biāo)志物、腹腔鏡檢查、MRI、CT、超聲等[7]，其中MRI、CT、超聲均屬于無創(chuàng)檢查。有研究提出[8]，MRI、CT對(duì)臨床分期的診斷準(zhǔn)確率高于超聲。

本研究主要討論超聲及MRI在宮頸癌臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示MRI臨床分期診斷準(zhǔn)確率高于超聲，但比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率最高，達(dá)93.0%，且顯著高于超聲檢查(P＜0.05）。陰道超聲較少出現(xiàn)Ib期以下的高估為其主要應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但需將探頭置于陰道內(nèi)，因此在腫瘤侵及范圍方面的評(píng)估有一定困難[9-10]。此外，掃查過程中聲束經(jīng)過腫瘤時(shí)會(huì)形成聲衰減，對(duì)宮頸旁浸潤情況的評(píng)價(jià)也缺乏準(zhǔn)確性。本研究中7例Ia期、16例Ib期、13例Ⅱa期、9例Ⅱb期患者中，超聲檢查對(duì)Ia期確診5例，2例漏診；Ib期確診14例，2例也為漏診，而Ⅱa級(jí)及以上則以誤診情況居多。宮頸癌聲像圖表現(xiàn)特殊，早期多示宮頸正?；蛏源蟆⒒芈曉鰪?qiáng)、部分可見繼續(xù)，宮頸內(nèi)膜與肌層分界較為清晰，回聲不均質(zhì)呈中低回聲團(tuán)塊，無占位病變。彩色多普勒無明顯血流信號(hào)或散在血流信號(hào)。隨病情進(jìn)展，宮頸體積增大，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均，多呈實(shí)性回聲團(tuán)塊，邊緣無明顯包膜。具體可總結(jié)為以下3種類型[11]：①低回聲型：瘤體直徑一般小于3cm、邊界模糊，內(nèi)部回聲不均，偶有細(xì)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；②混合回聲型：瘤體呈稍強(qiáng)回聲，鑲嵌不規(guī)則低回聲區(qū)；③后方衰減型：前兩型基礎(chǔ)上，瘤體中、后場(chǎng)存在放射樣片狀淺淡聲影。瘤體周圍無豐富血流信號(hào)，內(nèi)部血流信號(hào)多呈星點(diǎn)閃爍狀。MRI與超聲檢查相比，軟組織分辨率更高，子宮壁各層結(jié)構(gòu)可得到清晰顯示，因此解剖與組織對(duì)比更為良好，為宮頸癌臨床分期帶來長足進(jìn)步[12]。尤其MRI影像中正常宮頸肌肉層、基質(zhì)環(huán)及外周漿膜層顯示情況均非常清晰，因此利于術(shù)前臨床分期，臨床分期診斷準(zhǔn)確行也因此高于超聲。此外，結(jié)合本研究發(fā)現(xiàn)，57例患者中，Ⅱb及以上患者的確診率達(dá)到100%，提示其在晚期患者臨床分期中的評(píng)價(jià)具有明顯優(yōu)勢(shì)[13]。須注意的是，MRI檢查同樣也面臨一些問題，如Ia期及之前分期的MRI影像并無顯著特點(diǎn)，因此早期確診率較低。此外，MRI對(duì)宮旁侵犯情況會(huì)受到宮頸炎癥影像，易導(dǎo)致假陽性，對(duì)于病灶微小患者，則易由于漏診而導(dǎo)致假陰性。有研究甚至提出[14]，MRI對(duì)于良性及惡性腫瘤均出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，因此不可單純以強(qiáng)化率判斷腫瘤性質(zhì)。最后，與超聲相比，MRI檢查費(fèi)用更高，一定程度上增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；诖?，聯(lián)合檢查優(yōu)勢(shì)得以凸顯，不僅早期漏診情況大幅避免，同時(shí)晚期確診率提高，二者綜合，臨床分期診斷準(zhǔn)確性獲得明顯提高，具有更大應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，超聲與MRI在宮頸癌臨床診斷中具有較大價(jià)值，MRI準(zhǔn)確性更高，可有效判定臨床分期而確定治療方案，對(duì)于高度懷疑病例，則可采取聯(lián)合檢查進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。

表1 兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較結(jié)果

[1]馬林,韓春花.宮頸癌多普勒超聲圖像特征及與病變內(nèi)微血管密度的相關(guān)性[J].山東醫(yī)藥,2013,53(46):92-93.

[2]于曉偉,張松靈,張曉霞,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在早期宮頸癌診治中的意義[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(1):60-62.

[3]胡麗蓉,冉海濤.超聲新技術(shù)在宮頸癌診療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(7):472-474.

[4]魯蓉,肖螢.超聲彈性成像在宮頸癌前病變及宮頸癌診斷中的初步研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(26):83-86.

[5]郭霞,董朝,郝軼,等.超聲輻照聯(lián)合雙自殺基因慢病毒載體微泡對(duì)宮頸癌細(xì)胞的殺傷效應(yīng)[J].癌變·畸變·突變,2013,25(5):333-337.

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[10]張燕利,徐秋棟,曹博,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮頸癌診斷中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(12):2773-2774.

[11]董道先,趙昌林,劉晉波,等.扶正抗癌方聯(lián)合深部熱療治療中晚期宮頸癌CT、MRI的應(yīng)用價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(6):82-84.

[12]余瑩瑩.CT及MRI診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(4):541-543.

[13]陳婷,張晶,張玉東,等.MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)早期宮頸癌的診斷及分期價(jià)值的研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2014,33(9):1376-1380.

[14]黃葉才,漆云翔,任靜,等.磁共振成像對(duì)宮頸癌小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值和對(duì)放射治療靶區(qū)設(shè)計(jì)的影響[J].腫瘤防治研究,2014,41(8):920-924.

(本文編輯:程琳)

The Imaging Manifestations and Diagnostic Value of Ultrasound and MRI in Cervical Cancer

YAN De-xing, XIONG Wei-jian, TANG Qing-feng, et al．,
Department of Medical Imaging, The First People's Hospital of Shaoguan, Shaoguan 512000, Guangdong Province, China

ObjectiveTo study the imaging manifestations and diagnostic value of ultrasound and MRI in cervical cancer．Methods57 cases of cervical cancer patients admitted into the jospital from June 2012 to June 2015 were studied and all patients received transvaginal color doppler ultrasound and MRI examination． The diagnostic accuracy was compared between the two groups．ResultsThe diagnostic accurate rates of ultrasound, MRI and joint inspection were 78．9%, 86．0% and 93．0%, respectively which of the joint inspection was the highest． The differences in accurate rate and MRI were not significant, but the accuracy was significantly higher than that of ultrasonic examination and the comparison was statistically significant (P＜0．05)．ConclusionUltrasound and MRI in the clinical diagnosis of cervical cancer is of great value while MRI is more accurate, which can effectively determine the clinical staging and treatment plan． For the highly suspected cases, the diagnostic accuracy can be further improved through the joint inspection．

Cervical Cancer; Ultrasound; Imaging Manifestations; Diagnosis; Accuracy

R737.33

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.02.024

2016-12-21

嚴(yán)德星