河北省安國市中醫(yī)院放射科(河北 保定 071200)

蔡會卿

不同前縱隔病變的CT特征性表現特點及CT診斷

河北省安國市中醫(yī)院放射科(河北 保定 071200)

蔡會卿

目的探討不同前縱隔病變的CT特征性表現特點及CT診斷價值。方法選取我院于2012年3月-2014年2月收治的39例病理診斷確診前縱隔病變患者為研究對象,均予以病理檢查及CT影像學檢查，記錄相關檢查結果，以病理檢查結果為“金標準”評估CT診斷的準確性、特異性、敏感性，記錄漏診率及誤診率。結果此次入組的39例患者病理檢測結果顯示確診良性病變共33例(84.6%)，其中胸腺瘤19例(48.7%)，畸胎瘤11例(28.2%),縱膈淋巴瘤3例(7.7%)；確診惡性病變共6例(15.4%)，其中胸腺瘤3例(7.7%)，畸胎瘤2例(5.1%)，縱膈淋巴瘤1例(2.6%)；以病理檢測結果為“金標準”評估CT檢測準確性，顯示CT正確診斷惡性病變4例，良性病變32例，其中假陰性2例，假陽性0例，診斷準確性為92.3%(36/39)，特異性為97.0%(32/33)，敏感性為66.7%(4/6)，漏診率為0.0%(0/3 9)，誤診率為7.7%(3/39)。結論CT檢查能有效提升前縱隔病變患者術前診斷準確性及有效性，可作為重要輔助診斷手段應用于臨床診療中，以此縮短診療時間，提高診療效率。

前縱隔病變；CT特征性表現；CT診斷

臨床研究表明，前縱隔組織具有內占位性病變種類繁多、解剖關系復雜等特點[1-2]，影像學表現特征較模糊，難以僅憑影像學準確診斷前縱隔病變類型，對臨床診療工作的順利開展不利。隨著影像學研究的深入及醫(yī)療設備的革新，越來越多學者將研究重點由治療干預向CT診斷方向轉移，試圖通過縮短病變確診時間以盡快開展治療干預工作，全面促進患者病情轉歸、提高其預后水平。本次研究以此為方向，對39例通過病理診斷確診的前縱隔病變患者予以術前CT檢查，以探討CT在不同前縱隔病變患者臨床診斷中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2012年3月～2014年2月收治的39例前縱隔病變患者為研究對象,均通過手術病理檢查確診。本次受試患者中男20例，女19例；年齡19～70歲，平均(53.7±2.2)歲；中位病程(0.5±0.1)年；主要癥狀：胸悶32例，氣促28例，胸痛30例，咯血10例，吞咽困難9例，咳嗽20例，無癥狀3例。

1.2 納入標準 ①通過手術病理檢測確診的前縱隔病變患者；②相關診療適應癥者；③臨床資料完整者；④自愿簽署知情同意書者；⑤意識清醒者。

1.3 排除標準 ①合并其他心腦血管疾病、肝腎功能不全或惡性腫瘤者；②中途退出、轉院或隨訪期失聯(lián)者；③合并精神疾病、意識障礙、聽力障礙或語言障礙者；④相關診療禁忌證者；⑤未成年或年齡超過70歲者；⑥孕期或哺乳期婦女。

1.4 方法 此次入組的39例患者均接受術前CT檢查及手術病理檢查：

1.4.1 CT檢查：檢查前行藥敏檢測，行呼吸指導，清除影響圖像質量的異物；指導患者取仰臥頭先進體位，雙臂平攤抱頭，暴露胸部；使用東軟CT一C2800A螺旋 CT行胸部常規(guī)檢測，檢測參數：電壓120kv，電流150mA，螺距比1.5，層厚5.0mm；常規(guī)掃描范圍為胸廓至肺底；CT強化掃描：經肘前靜脈注射100ml碘佛醇注射液(生產企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,規(guī)格50ml∶33.9g(I)，批準文號：國藥準字H20067896),速度為3ml/s；行增強掃描，結束后指導患者多飲水以盡快排盡造影劑；由我科室2名以上高年資醫(yī)師擔任圖像處理及評估工作，所有患者CT診斷結果均由其協(xié)商完成。

1.4.2 病理檢查：采用病理學及免疫染色組化分析方案，具體操作參考《病理標本的檢查及取材規(guī)范》[3]中相關要求及步驟實施。

1.5 觀察指標 以病理檢查結果為“金標準”評估CT診斷的準確性、特異性、敏感性，記錄漏診率及誤診率；分析典型病例CT影像特征。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0及分析軟件WHONET5.3完成數據的統(tǒng)計與整理。

2 結 果

表1 病理檢測及CT檢查結果對比情況(n/%)

2.1 病理檢測及CT檢查結果對比情況分析 此次入組的39例患者病理檢測結果顯示確診良性病變共33例(84.6%)，其中胸腺瘤19例(48.7%)，畸胎瘤11例(28.2%),縱膈淋巴瘤3例(7.7%)；確診惡性病變共6例(15.4%)，其中胸腺瘤3例(7.7%)，畸胎瘤2例(5.1%)，縱膈淋巴瘤1例(2.6%)；以病理檢測結果為“金標準”評估CT檢測準確性，顯示CT正確診斷惡性病變4例，良性病變32例，其中假陰性2例，假陽性0例，診斷準確性為92.3%(36/39)，特異性為97.0%(32/33)，敏感性為66.7%(4/6)，漏診率為0.0%(0/3 9)，誤診率為7.7%(3/39)，見表1。

2.2 典型病例CT影像特征分析 見圖1-6。

3 討 論

前縱隔位于胸骨后方的狹長三角區(qū)位置，包含淋巴管、內乳動脈、靜脈、胸腺、脂肪等組織，解剖關系復雜[4]，影像學診斷難度較大。本次研究為探討CT在不同前縱隔病變患者臨床診斷中的應用價值，選取39例通過病理診斷確診的前縱隔病變患者為研究對象，發(fā)現CT診斷誤診3例，假陰性2例，診斷準確性為92.3%，說明CT檢查可作為臨床診斷前縱隔病變的有效輔助方案應用于臨床診療工作中，以提高早期篩查效率，對CT檢查顯示陽性患者予以手術病理活檢，能全面縮短診療時間、減輕患者痛苦，于其預后提升具有積極影響。鄭冬、Marom EM等[5-6]研究者也在報告中得到類似結論。

臨床研究發(fā)現，胸腺瘤為前縱隔病變常見類型，以良性病變發(fā)病率較高，約65%患者經病理診斷確診為良性病變，仍有近4成患者存在侵襲性惡性病變風險[7]，治療難度較高，于患者預后提升不利。約40%良性胸腺瘤患者無明顯癥狀表現，CT影像學鑒別常顯示其包膜完整且輪廓光滑清晰，鑒別度較高；而侵襲性胸腺瘤CT圖像常表現為非完整的包膜，整體輪廓較模糊，表面常伴有小結節(jié)狀凸起[8]，也可伴有分葉狀形態(tài)，臨床可將其作為區(qū)分關鍵予以鑒別診斷。對于典型的良性胸腺瘤，建議醫(yī)師直接通過分析CT圖像中腫瘤大小、周圍結構關系及邊緣特點等方式予以確診，對于非典型良性胸腺病變或未突破包膜的惡性病變患者，予以辨別腫瘤外形、分葉情況、有無低密度區(qū)域或鈣化灶等預測病變良惡性。除胸腺瘤外，畸胎瘤也是前縱隔病變的常見形式之一，以脂-液平面、鈣化、骨化、水樣成分、液態(tài)脂質成分等混合密度影為特異性表現[9]?；チ鲈谟跋駥W表現中可分為囊性、實行或囊實混合性三種類型，本次研究以一例25歲女性囊性成熟性畸胎瘤患者為典型案例予以分析，發(fā)現其CT圖像顯示囊狀水樣密度塊影，囊壁完整且邊緣光滑，囊內密度均勻，病變與周圍組織間脂肪存在間隙，均為畸胎瘤的特征性表現。縱膈淋巴瘤在本研究中病理檢測檢出4例，其中3例為良性，1例為惡性，囊性淋巴管瘤患者CT圖像顯示其病灶邊緣光滑且呈水樣密度，邊界清晰可辨。Fujimoto K等[10]研究者則認為縱膈淋巴瘤多以惡性為主，同本研究結論相悖，猜測造成該差異的原因同受試樣本容量相關，可擴大樣本容量后予以進一步探究。

此外，陳鏡聰等[11]研究者還就CT及MRI在前縱隔病變中的臨床應用價值展開討論，發(fā)現CT檢查所需時間更短，操作性更強，患者無需憋氣即可完成檢查，適用范圍更廣泛，且經濟性突出，臨床可將其作為診斷前縱隔病變的首選影像學方案予以推廣。本次研究僅針對CT診斷價值展開討論，未將MRI納入探究范圍，可進一步擴大樣本容量后將其作為后續(xù)研究課題予以深入分析。

綜上所述，CT檢查能有效提升前縱隔病變患者術前診斷準確性及有效性，可作為重要輔助診斷手段應用于臨床診療中，以此縮短診療時間，提高診療效率。

圖1-6典型病例CT影像特征分析。圖1-2 確診為良性胸腺瘤，患者女性，年齡43歲，CT圖像顯示包膜完整且輪廓清晰光滑。圖3-4 確診為侵襲性胸腺瘤，患者男性，年齡39歲，包膜不完整，輪廓不規(guī)則，表面存在小結節(jié)狀突起，圖像顯示腫瘤突破包膜向鄰近組織侵犯。圖5-6 確診為囊性成熟性畸胎瘤，患者女性，年齡25歲，圖像顯示為囊狀水樣密度塊影，囊壁完整且邊緣光滑，囊內密度均勻，病變與周圍組織間脂肪存在間隙。

[1]陳明祥,吳晶濤,陳文新,等.CT引導下縱隔活檢在縱隔占位病變診斷中的應用價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2010,20(8):1213-1215.

[2]楊瑾,謝昌林,辛恒興,等.原發(fā)性上縱隔占位性病變的CT分析與鑒別診斷[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志,2011,9(5):457-459.

[3]陳杰.病理標本的檢查及取材規(guī)范[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社.2013:122-124.

[4]王索宇,徐仁根.縱隔腫瘤及腫瘤樣病變的CT診斷[J].腫瘤研究與臨床,2006,18(3):169-170,176.

[5]鄭冬.縱隔腫瘤的C T診斷價值[C].//2007年全國醫(yī)學影像(昆明)學術研討會論文集.2007:49-50.

[6]Marom EM.Advances in thymoma imaging.J Thorac Imaging.2013 Mar;28(2):69-80;quiz 81-3.

[7]A r o o r A R,P r a k a s h a S R, S e s h a d r i S.A s t u d y o f clinicalcharacteristicsof mediastinal mass.J ClinDiagn Res,2014,8(2):77-80.

[8]張志豪,杜開齊,張錦賢,等.電視縱隔鏡在縱隔占位性病變診斷中的應用[J].臨床誤診誤治,2010,23(12):1141-1142.

[9]胡玉川,張貝,李剛峰,等.縱隔囊性病變影像診斷及鑒別診斷[C].//第五屆全國腫瘤診療新進展及新技術學術會議暨第八屆中國西部腫瘤學術大會論文集.2013:231-231.

[10]Fujimoto K, Hara M, Tomiyama N. Proposal for anew mediastinal compartment classification of transverse plane images accordingto the Japanese Association for Research on the Thymus (JART) General R u l e s f o r t h e S t u d y o f Mediastinal Tumors.Oncol Rep,2014,31(2):565-72.

[11]陳鏡聰,李新春,陳妙玲,等.縱隔少見惡性腫瘤的CT及PET/CT診斷[J].中國CT和MRI雜志,2011,9(6):40-42,49.

(本文編輯:程琳)

Features of CT Characteristic Manifestations and CT Diagnosis of Different Anterior Mediastinal Lesions

CAI Hui-qin． Department of Radiology,
Anguo City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Anguo 071200, Hebei Province, China

ObjectiveTo investigatethe features of CT characteristic manifestations and CT diagnosis of different anterior mediastinal lesions．Methods39 cases ofpatients with anterior mediastinal lesionscomfirmed bypathological diagnosis who were admitted intothe hospital from March 2012 to February 2014 were selected as the research object and all of themwere given pathological examination and CTimageological examination． Therelated inspection results were recorded． Taking the results of pathological examinationas the gold standard, the accuracy, specificity and sensitivity of CT diagnosis were evaluated and the rates ofmissed diagnosis and misdiagnosis were recorded．ResultsAmong the enrolled 39 patients, there were 33 cases (84．6%) ofbenign lesionsshowed byresults of pathological examination, including 19 cases of thymoma (48．7%), 11 cases of teratoma (28．2%) and 3 cases of mediastinal lymphoma (7．7%)． 6 cases wereconfirmed of malignant lesions (15．4%), including 3 cases of thymoma (7．7%), 2 cases of teratoma (5．1%) anda case of mediastinal lymphoma (2．6%)． Taking the results of pathological examinationas the gold standard, the accuracy of CT was detected, which showed that there were 4 cases of malignant lesions correctly diagnosed by CT and 32 cases of benign lesions, which included 2 false negative cases and no false positive case． Theaccuracyof the diagnosis was 92．3% (36/39), the specificity 97．0% (32/33), the sensitivity 66．7% (4/6), the rate of missed diagnosis 0% (0/39) and therate of misdiagnosis 7．7% (3/39)．ConclusionCT examination can effectively enhancethe accuracy and effectiveness ofpreoperative diagnosis of patients withanteriormediastinal lesions, which can beused in clinical diagnosis and treatmentas an important auxiliary diagnostic methodto shorten the consultation hours and improve the efficiency of diagnosis and treatment．

Anterior Mediastinal Lesions; CT Characteristic Manifestations; CT Diagnosis

R734.5

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.02.017

2017-01-04

蔡會卿