第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院超聲診斷科 (重慶 400037)

黃 雪 夏紅梅 譚開彬張 玥

超聲及CT診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床研究＊

第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院超聲診斷科 (重慶 400037)

黃 雪 夏紅梅 譚開彬張 玥

目的探討超聲及CT在鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的臨床應(yīng)用價值。方法選取120例(138個結(jié)節(jié))甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象,均接受超聲及CT檢查，以病理檢測結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評估CT、超聲及CT聯(lián)合超聲檢查在鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性差異。結(jié)果120例甲狀腺結(jié)節(jié)患者確診為良性者89例(74.2%)、惡性者31例(25.8%)；CT聯(lián)合超聲檢查正確診斷惡性結(jié)節(jié)27例，良性結(jié)節(jié)85例，診斷準(zhǔn)確性為93.3%、特異性為95.5%、敏感性為87.1%,均顯著高于單純CT檢查的80.3%、82.0%和77.4%及單純超聲檢查的83.3%、86.5%和74.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論CT聯(lián)合超聲檢查可有效提升甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷準(zhǔn)確性，患者耐受程度高，對降低誤診及漏診風(fēng)險、提高診療效率等具有積極意義。

超聲；CT；甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)；甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)

臨床研究表明，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生同射線照射、性別、遺傳、缺點或長期食用高碘食物等相關(guān)[1]，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全，影響其預(yù)后質(zhì)量。據(jù)不完全資料統(tǒng)計，該疾病在我國的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢[2]，現(xiàn)已引起社會及臨床的廣泛關(guān)注。部分學(xué)者也將研究重點由治療方案的探究向早期診斷方式的選擇方向轉(zhuǎn)移，試圖以此提高早期診斷有效率及準(zhǔn)確性，全面促進后續(xù)治療工作的順利開展。本次研究以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對120例確診甲狀腺結(jié)節(jié)患者行超聲及CT檢查，以探討上述兩種檢查方案在鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2014年7月～2015年月7收治的120例(138個結(jié)節(jié))甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，均通過外科手術(shù)及病理檢查確診，符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[3]中相關(guān)診斷及良惡性分型標(biāo)準(zhǔn)。排除①合并甲狀腺功能亢進、嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、心肺功能障礙、精神疾病、意識障礙或其他惡性腫瘤者；②中途退出治療、轉(zhuǎn)院、死亡或隨訪期失聯(lián)者；③無清晰CT及超聲檢查圖像者；④未成年或年齡超過80歲者；⑤孕期或哺乳期婦女。本次受試患者中男70例，女50例；年齡25～76歲，平均(49.3±5.2)歲；甲狀腺結(jié)節(jié)直徑(5.2±1.5)mm；良惡性分型情況：良性結(jié)節(jié)89例(97個結(jié)節(jié))，其中甲狀腺瘤23例(26個結(jié)節(jié))，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫60例(64個結(jié)節(jié))，橋本氏甲狀腺炎6例(7個結(jié)節(jié))；惡性結(jié)節(jié)31例(41個結(jié)節(jié))，其中乳頭狀癌22例(27個結(jié)節(jié))，髓樣癌3例(5個結(jié)節(jié))，濾泡狀癌6例(9個結(jié)節(jié))。

1.2 方法 兩組患者均參考《甲狀腺病理與臨床》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)行外科手術(shù)或病理檢查；以《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[3]為依據(jù)行CT及超聲檢查：①CT檢查：使用SOMATOM Emotion型l6螺旋CT系統(tǒng)(德國西門子公司生產(chǎn))完成CT檢查，掃描參數(shù)：層距3mm，層厚3mm,電壓120kv，電流200mAs，掃描范圍：耳下至主動脈弓上；增強掃描時靜脈靜脈滴注1.5ml/kg碘普羅胺注射液(生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，規(guī)格：50ml∶18.5g(I)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10970416)，靜滴速度為3.0ml/s；②超聲檢查：使用GELOGZQ5型彩色多普勒超聲儀(美國通用公司生產(chǎn))完成超聲檢查，患者取仰臥位頭低肩高位，采用對比脈沖序列造影技術(shù)，探頭發(fā)射頻率為9Hz,經(jīng)肘前靜脈團注2.4ml聲諾維(注射用六氟化硫微泡，生產(chǎn)企業(yè)：Bracco Suisse SA，規(guī)格：59mg(六氟化硫)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130045)，加0.9%(w/v)無菌氯化鈉注射液5ml充分混合后使用，使用后推注5ml無菌氯化鈉注射液，觀察時間為2min；③圖像分析：由2名高年資醫(yī)師組成圖像診斷評估小組，協(xié)同完成此次研究的影像診斷工作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理檢查結(jié)果分析 120例甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)外科手術(shù)或病理檢查確診為良性者89例(74.2%)，其中甲狀腺瘤23例(19.2%)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫60例(50.0%，見圖1)，橋本氏甲狀腺炎6例(5.0%)；確診為惡性者31例(25.8%)，其中乳頭狀癌22例(18.3%，見圖2)，髓樣癌3例(2.5%)，濾泡狀癌6例(5.0%)。

2.2 三種檢查方式對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)臨床鑒別的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性比較 CT聯(lián)合超聲檢查正確診斷惡性結(jié)節(jié)27例，良性結(jié)節(jié)85例，其中假良性4例，假惡性4例，診斷準(zhǔn)確性為93.3%，特異性為95.5%，敏感性為87.1%,均顯著高于單純CT檢查的80.3%、82.0%和77.4%及單純超聲檢查的83.3%、86.5%和74.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；(見表1-2)。

圖1-4為同一患者超聲及CT圖像，經(jīng)診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。圖1-2：CT圖像，可見結(jié)節(jié)邊界尚清，頸靜脈無充盈怒張；右側(cè)甲狀腺體積增大，內(nèi)密度不均，氣管呈受壓狀態(tài)，且略左移；左側(cè)甲狀腺可見可疑低密度灶。圖3-4：超聲圖像，可見甲狀腺大小及形態(tài)正常，右側(cè)葉見混合性回聲，邊界欠清，內(nèi)回聲不均質(zhì)；左側(cè)葉見多個低回聲結(jié)節(jié)，余實質(zhì)回聲均勻。

圖5-6為同一患者超聲及CT圖像，其同時檢出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺乳頭狀癌。圖5：CT增強圖像，左側(cè)可見結(jié)節(jié)明顯強化(甲狀腺乳頭狀癌)，右側(cè)可見結(jié)節(jié)輕度強化(結(jié)節(jié)性甲狀腺腫)；圖6：超聲圖像，癌側(cè)超聲可見血流回聲，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫則未見血流回聲。

表1 甲狀腺良惡性鑒別診斷情況(n/%)

表2 準(zhǔn)確性、敏感性及特異性差異

3 討 論

臨床將可隨吞咽動作上下移動的甲狀腺內(nèi)腫塊稱為甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺退行性疾病、自身免疫功能障礙、炎癥反應(yīng)等均可能引起甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生[5]，該疾病現(xiàn)已成為僅次于糖尿病的第二大內(nèi)分泌疾患，威脅患者生命健康安全，積極有效的治療干預(yù)是促進病情轉(zhuǎn)歸、改善患者預(yù)后水平的關(guān)鍵。

本次研究發(fā)現(xiàn)，超聲聯(lián)合CT檢查對全面提升甲狀腺結(jié)節(jié)患者鑒別診斷準(zhǔn)確性、促進后續(xù)治療工作的順利開展等具有積極意義。本次入組的120例確診患者在予以聯(lián)合診斷方案后，鑒別診斷準(zhǔn)確率達到90%以上，特異性甚至可超過95%，對降低誤診或漏診幾率，節(jié)省診療時間，盡快開展針對性治療措施以降低治療難度、促進患者病情轉(zhuǎn)歸等有利。陸峰等[6]研究者也在報告中得到類似結(jié)論，其認(rèn)為超聲及CT檢查均具有操作性強、患者接受度高、檢測耗時短等優(yōu)勢，可有效規(guī)避病理活檢或不必要的外科手術(shù)對患者身心造成的傷害，對免疫力較差或耐受力不足的中老年患者臨床應(yīng)用價值尤其突出。本次研究也發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫作為甲狀腺良性結(jié)節(jié)中發(fā)病比例較大的分型之一，多以單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大為發(fā)病基礎(chǔ)，CT表現(xiàn)為多個大小、形狀不同的低密度區(qū)，結(jié)節(jié)邊緣多清晰且增強掃描時可見不均勻強化，少數(shù)結(jié)節(jié)中存在鈣化病灶；超聲檢查則多變現(xiàn)為非對稱性腫大征象，結(jié)節(jié)體表面不光滑，但邊界清晰，包膜完整，內(nèi)部回聲均勻，同樣可見鈣化病灶。甲狀腺腺瘤也是甲狀腺良性結(jié)節(jié)的常見分型，存在一定癌變風(fēng)險，部分患者因治療無效或延誤病情致甲亢發(fā)生，于其預(yù)后影響較大。患者在CT檢查時多可見單個低密度結(jié)節(jié)病杜，結(jié)節(jié)邊緣光滑清晰，包膜完整，CT增強掃描可見結(jié)節(jié)表現(xiàn)為強化環(huán)[7]，鮮有鈣化病灶產(chǎn)生；超聲檢查可見結(jié)節(jié)邊界清晰，包膜光滑，周圍常見暈環(huán)，表現(xiàn)為較豐富的環(huán)狀分布動靜脈信號。于軍等[8]研究者以甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的CT及超聲表現(xiàn)為探究重點，發(fā)現(xiàn)確診為乳頭狀癌的患者CT平掃結(jié)節(jié)處多表現(xiàn)為低密度區(qū)，邊緣模糊且呈不規(guī)則形狀，近半患者出現(xiàn)鈣化病灶，增強掃描后呈不同程度強化的壁結(jié)節(jié)；超聲檢查常顯示結(jié)節(jié)不規(guī)則，邊界不清晰，內(nèi)部回聲多為低回聲，增強強化形態(tài)不均勻，少數(shù)病例存在砂礫樣鈣化灶，影像學(xué)特征較突出。筆者認(rèn)為，CT聯(lián)合超聲檢查雖鑒別診斷準(zhǔn)確性較單一影像學(xué)檢查高，但仍存在一定漏診或誤診風(fēng)險，建議臨床將其作為輔助診斷手段，全面提高診療效率，為患者預(yù)后質(zhì)量的提升創(chuàng)造條件。

本研究雖取得一定成果，發(fā)現(xiàn)CT聯(lián)合超聲檢查可有效提升甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷準(zhǔn)確性，患者耐受程度高，對降低誤診及漏診風(fēng)險、縮短診療時間等具有積極意義，但受樣本量、隨訪時間等因素限制，仍有部分結(jié)論存在深入探究空間，可最大限度排除相關(guān)干擾因素后將其作為后續(xù)研究課題展開進一步分析。

圖1-4 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT及超聲圖像。圖5-6 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺乳頭狀癌CT及超聲圖像。

[1]王青平.甲狀腺結(jié)節(jié)危險因素分析[J].中國地方病學(xué)雜志,2011,30(6):706-708.

[2]于曉會,單忠艷.甲狀腺結(jié)節(jié)的病因與流行病學(xué)趨勢[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(8):800-802.

[3]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組,中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會,等.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2013,33(2):96-115.

[4]周庚寅.甲狀腺病理與臨床.[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:123-125.

[5]趙軍玉,董建軍,姚金銘,等.甲狀腺結(jié)節(jié)的診療進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(15):2866-2870.

[6]陸峰,馬震.多層螺旋CT與超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(4):628-631.

[7]劉嘯峰,錢彬,朱正斌,等.甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變良惡性的MDCT鑒別診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(8):34-37.

[8]于軍,于芃芃.高頻超聲與多層螺旋C T在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的臨床價值[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(2):243-244.

(本文編輯:程琳)

Clinical Study of Ultrasound and CT in Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodules*

HUANG Xue, XIA Hong-mei, TAN Kai-bin, et al．,
Department of Ultrasound Diagnosis, Xinqiao Hospital Affiliated to the Third Military Medical University, Chongqing 400037, China

ObjectiveTo investigate the clinical application value of ultrasound and CT in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules．Methods120 patients (138 nodules) with thyroid nodules were selected as study subjects and received ultrasound and CT examination． With the results of pathological examination as the golden standard, the differences inaccuracy, specificity and sensitivity between CT, ultrasound and CT combined with ultrasound in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules were evaluated．ResultsAmong the 120 patients with thyroid nodules, there were 89 cases (74．2%) with benign nodules and 31 cases (25．8%) with malignant ones． There were 27 cases of malignant nodules and 85 cases of benign nodules correctly diagnosed by CT combined with ultrasound, and the diagnostic accuracy, specificity and sensitivity were 93．3% , 95．5% and 87．1%, respectively which were significantly higher than those of simple CT examination (80．3%, 82．0%, 77．4%) and simple ultrasound (83．3%, 86．5%, 74．2%) (P＜0．05)．ConclusionCT combined with ultrasound examination can effectively improve the accuracy of differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules．The tolerance of patients is high, which is of positive significance in reducing the risk of misdiagnosis and missed diagnosis and improving the efficiency of diagnosis．

Ultrasound; CT; Benign and Malignant Thyroid Nodules; Diagnostic Value

R581

A

國家自然科學(xué)基金資助課題(NO：30571570)

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.02.013

2016-12-23

黃 雪