邢勇

【摘要】通過(guò)選擇2014級(jí)畜牧獸醫(yī)兩個(gè)班合計(jì)49人為研究對(duì)象，分兩組進(jìn)項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，觀察組采用仿真模擬教學(xué)法，對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)模式，比較兩種教學(xué)效果，從而達(dá)到探討仿真模擬教學(xué)法在寵物疾病臨床課程中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)效果明顯好于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以得出結(jié)論：仿真模擬教學(xué)法可以拉近課堂與崗位的距離，明顯提高了學(xué)生的能力和職業(yè)素養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】仿真模擬教學(xué)法 寵物疾病臨床課程 實(shí)踐教學(xué)

寵物疾病臨床課程是畜牧獸醫(yī)專(zhuān)業(yè)寵物方向的主要課程，包括診斷、內(nèi)科、外科、產(chǎn)科、傳染病和寄生蟲(chóng)病這六大臨床專(zhuān)業(yè)課。當(dāng)前以提高職業(yè)素質(zhì)為主題的職業(yè)教育改革已深入教學(xué)各領(lǐng)域。如今隨著獸醫(yī)事業(yè)的不斷發(fā)展，公共衛(wèi)生需求已明顯發(fā)生變化，城市伴侶動(dòng)物的飼養(yǎng)量顯著增加，以及未來(lái)競(jìng)技動(dòng)物的職業(yè)化，都將是獸醫(yī)服務(wù)內(nèi)容的延伸。無(wú)疑，這些都為獸醫(yī)特別是寵物醫(yī)生開(kāi)辟了一個(gè)很大的臨床服務(wù)領(lǐng)域，而臨床診療服務(wù)對(duì)綜合診療技能有極高的要求，因此，必須及時(shí)對(duì)寵物臨床課程的實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行改革和探索。

目前國(guó)內(nèi)外獸醫(yī)臨床課程的實(shí)踐教學(xué)形式一般包括臨床基礎(chǔ)技能訓(xùn)練、臨床病例的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、臨床常見(jiàn)病例的課堂重現(xiàn)和人工造模病例的處理實(shí)踐。以上教學(xué)形式的共同點(diǎn)是必須有一個(gè)真實(shí)或接近真實(shí)的人工模擬環(huán)境，也就是通常所說(shuō)的仿真模擬教學(xué)，仿真模擬教學(xué)也稱(chēng)為模擬教學(xué)，就是模擬真實(shí)自然現(xiàn)象或社會(huì)現(xiàn)象，學(xué)生模擬扮演某一角色進(jìn)行技能訓(xùn)練的一種教學(xué)方法。仿真模擬教學(xué)能在很大程度上彌補(bǔ)客觀條件的不足，為學(xué)生提供近似真實(shí)的訓(xùn)練環(huán)境，提高學(xué)生的職業(yè)技能。由此可以看出，臨床課程的實(shí)踐教學(xué)與仿真模擬教學(xué)的切合度非常高。因此，我們選擇了2014級(jí)畜牧獸醫(yī)兩個(gè)班合計(jì)49人為研究對(duì)象，對(duì)仿真模擬教學(xué)法在寵物疾病臨床課程實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。我校寵物疾病臨床課程的授課教師和我市部分知名從業(yè)者廣泛研討分析了寵物方向的崗位需求變化，并結(jié)合執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師考試大綱，梳理出21項(xiàng)實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目，并在仿真模擬教學(xué)環(huán)境中實(shí)施，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

一、寵物疾病臨床課程實(shí)踐性教學(xué)的特點(diǎn)

寵物疾病臨床課程的實(shí)踐教學(xué)主要包括臨床病例的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、臨床病例的課堂重現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)課程中的人工造模病例處理實(shí)踐以及基礎(chǔ)技能訓(xùn)練等。這些課程要求學(xué)生對(duì)理論知識(shí)有更深入的分析和理解，需要學(xué)生在實(shí)踐中鍛煉技能形成處理臨床病例的能力，需要學(xué)生切身感受到臨床病例的發(fā)病過(guò)程、診斷方法、治療措施、處置技術(shù)。可以說(shuō)臨床課程具有信息量大、能力要求高、課程開(kāi)展難度大的特點(diǎn)，這里的難度是指臨床課程的實(shí)踐教學(xué)無(wú)法回避一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題即無(wú)論采取何種方式授課都需要具有臨床診療真實(shí)情境的病例和處置病例的醫(yī)療環(huán)境，如果沒(méi)有真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境就需要我們采取仿真模擬的方式建構(gòu)一個(gè)盡量接近真實(shí)的病例診療環(huán)境，讓學(xué)生置身于此種環(huán)境中培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，同時(shí)這也是課程改革不斷發(fā)展的需求。

二、研究對(duì)象

選擇2014級(jí)畜牧獸醫(yī)專(zhuān)業(yè)的兩個(gè)班，一個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組24人，一個(gè)班為對(duì)照組25人。兩個(gè)班的學(xué)生均為高中畢業(yè)的統(tǒng)招生，男女生比例相近，年齡相近，學(xué)制三年，兩班學(xué)生的入校成績(jī)、已修課程等均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（P>0.05）

三、教學(xué)模式

（一）教學(xué)方法

兩班均由同一教師授課，根據(jù)課程教學(xué)大綱，教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時(shí)數(shù)相同，對(duì)照組在普通實(shí)驗(yàn)室教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組在仿真模擬教學(xué)環(huán)境中教學(xué)。

（二）教學(xué)環(huán)境的建構(gòu)

在現(xiàn)有寵物診療實(shí)訓(xùn)室的基礎(chǔ)上，將其改造為病房式實(shí)驗(yàn)室，利用寵物疾病診療課程的特殊性，將獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室布置成模擬醫(yī)院病房，設(shè)置護(hù)士站、治療室、處置室、搶救室、住院病房等多個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域的設(shè)置盡量與寵物醫(yī)院一致。如護(hù)士站設(shè)有患畜一覽表、病歷車(chē)等，讓學(xué)生擔(dān)任護(hù)士、主治護(hù)師、助理醫(yī)師等角色。治療室設(shè)有醫(yī)療車(chē)、發(fā)藥車(chē)、治療盤(pán)等，搶救室設(shè)備有呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、搶救車(chē)、搶救藥品等，普通病房設(shè)置為類(lèi)似家庭溫馨式的病房，讓學(xué)生承擔(dān)畜主、護(hù)士、醫(yī)生等角色。

（三）主要教學(xué)手段

1.情景教學(xué)法

教師為學(xué)生提供一個(gè)模擬環(huán)境，并配置與實(shí)訓(xùn)相似的或相同的儀器設(shè)備，根據(jù)教師講解、演示，使學(xué)生在模擬的環(huán)境中接受專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，學(xué)生在模擬病房通過(guò)模擬活動(dòng)按操作規(guī)程完成各項(xiàng)護(hù)理操作。情景教學(xué)法使學(xué)生體驗(yàn)到類(lèi)似于真實(shí)的經(jīng)歷，以便在今后的臨床工作中更好應(yīng)用。此種教學(xué)手段適合臨床基礎(chǔ)技能項(xiàng)目的訓(xùn)練例如：給藥技術(shù)、護(hù)理技術(shù)、外傷手術(shù)基礎(chǔ)技術(shù)、輔助接產(chǎn)技術(shù)等。

2.角色扮演法

根據(jù)工作任務(wù)分組進(jìn)行演練，模擬患畜、醫(yī)生和護(hù)士針對(duì)患畜現(xiàn)狀給予相應(yīng)的治療和護(hù)理，寓教學(xué)與演示過(guò)程中，把科學(xué)性、知識(shí)性、趣味性巧妙地融入到教學(xué)過(guò)程，使學(xué)生在職業(yè)情景中完成典型工作任務(wù)。此種手段適合臨床典型病例的課堂重現(xiàn)，學(xué)生可以在職業(yè)情境中提高實(shí)踐能力，體現(xiàn)了教學(xué)做一體化的理念，縮短了課堂與臨床需求的距離。有利于實(shí)現(xiàn)教學(xué)與崗位職業(yè)的無(wú)縫對(duì)接。

3.模擬仿真教學(xué)實(shí)體操作

實(shí)訓(xùn)室設(shè)置虛擬仿真病房場(chǎng)景、治療室、護(hù)士工作站等，使學(xué)生在仿真的環(huán)境中進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。此種教學(xué)手段適和診療過(guò)程中的核心技術(shù)，例如用仿真靜脈臂注射模型練習(xí)操作程序，利用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行各種注射、靜脈輸液真物真做，使護(hù)士分別體驗(yàn)患畜的痛苦及感悟護(hù)士重要職責(zé)，提高學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感，為從事診療職業(yè)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（四）針對(duì)性教學(xué)模式

1.基于臨床病例模型的實(shí)踐性教學(xué)性教學(xué)模式

對(duì)于寵物外科手術(shù)等教學(xué)項(xiàng)目，由于其實(shí)踐性較強(qiáng)，直接讓學(xué)生接觸真實(shí)的門(mén)診病歷，可能會(huì)出現(xiàn)措手不及，或危及動(dòng)物生命的醫(yī)療事故，鑒于此，可以根據(jù)臨床病例的特點(diǎn)通過(guò)人工復(fù)制的方法，建立病歷模型，形成仿真模擬教學(xué)情境，讓學(xué)生通過(guò)對(duì)病例模型的分析和研究提出解決方法，并進(jìn)行實(shí)踐實(shí)驗(yàn)應(yīng)用。在此過(guò)程中學(xué)生應(yīng)觀察處理方式的是否正確、是否恰當(dāng)并通過(guò)實(shí)踐實(shí)驗(yàn)進(jìn)行改進(jìn)，在小組的討論和匯報(bào)中提出相應(yīng)的措施和改進(jìn)方法。

例如在長(zhǎng)骨骨折固定項(xiàng)目的教學(xué)中，建立犬脛骨骨折模型，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)臨床癥狀的觀察選擇恰當(dāng)?shù)脑\斷手段提出治療方案進(jìn)行小組討論，形成最佳方案再進(jìn)行實(shí)踐操作固定骨折，并進(jìn)行固定后的效果觀察。如效果不佳，尋找原因，進(jìn)行討論提出改進(jìn)措施，如效果確實(shí)應(yīng)總結(jié)該方法的適應(yīng)癥診斷和操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。在學(xué)生小組匯報(bào)研究的基礎(chǔ)上，教師進(jìn)行相應(yīng)的點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，最終匯總成研究報(bào)告圖文并茂的解析該外科病例的臨床特點(diǎn)、診斷方法、治療措施。并進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠懻摵徒?jīng)驗(yàn)介紹，從而全面了解和掌握該知識(shí)點(diǎn)。

2.基于臨床病例的實(shí)踐性教學(xué)模式

在臨床病例模型實(shí)踐的基礎(chǔ)上加強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)踐是寵物臨床課程教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。我校與包頭市多家寵物醫(yī)院合作，為臨床課程的實(shí)踐性教學(xué)提供了很多病例，學(xué)生可以分組扮演不同的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)有護(hù)士、醫(yī)師、化驗(yàn)員等，不同角色根據(jù)自己的職責(zé)完成工作任務(wù)，并形成報(bào)告進(jìn)行課堂匯報(bào)，從而擴(kuò)大實(shí)踐性學(xué)習(xí)的范圍，同時(shí)教師可將病例匯總發(fā)布在我校的教學(xué)平臺(tái)中（CRP系統(tǒng)），形成實(shí)時(shí)共享學(xué)習(xí)。學(xué)生在臨床實(shí)踐中，可以真實(shí)的接觸到疾病，并運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行疾病的臨床觀察診斷和治療。由于臨床疾病的突發(fā)性、多因素性，故學(xué)生可以多方面、多層次、立體化了解該疾病的相關(guān)知識(shí)并作出處理意見(jiàn)和討論結(jié)果，最終在教師的指引下形成一套治療方案，并對(duì)病歷進(jìn)行追蹤調(diào)查，全面了解疾病的始終。

3.基于病例課堂再現(xiàn)的問(wèn)題引導(dǎo)式實(shí)踐教學(xué)模式

課堂病例再現(xiàn)可以解決學(xué)生由于課程多，任務(wù)重，難以接觸大量病例的客觀事實(shí)，特別是對(duì)那些課程中要求的基礎(chǔ)技能教學(xué)項(xiàng)目如注射、縫合、包扎、儀器使用等，通過(guò)將病例的臨床癥狀、診斷方法和治療措施及預(yù)后等以圖片或視頻的方式，圍繞教學(xué)項(xiàng)目進(jìn)行設(shè)計(jì)形成模擬案例在課堂重現(xiàn)，并應(yīng)用問(wèn)題引導(dǎo)式教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)臨床癥狀和檢查結(jié)果制定治療方案，用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模擬實(shí)施。此種模式不但可以有機(jī)的對(duì)基礎(chǔ)技能項(xiàng)目形成訓(xùn)練，減少基礎(chǔ)訓(xùn)練的枯燥，還可形成以學(xué)生為主教師引導(dǎo)的師生互動(dòng)狀態(tài)，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的積極性和主動(dòng)性。

四、效果評(píng)價(jià)

采用問(wèn)卷調(diào)查和技能考試相結(jié)合的方式分別對(duì)兩個(gè)班的學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。共九項(xiàng)，包括教學(xué)評(píng)價(jià)八項(xiàng)，考試成績(jī)一項(xiàng)，發(fā)放問(wèn)卷49份，回收有效問(wèn)卷49份，有效回收率為百分之百。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的滿意度和考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 教學(xué)效果滿意度和考試成績(jī)比較（百分比描述）

五、討論

（一）仿真模擬教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式

寵物疾病臨床課程是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)中應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能為主，傳統(tǒng)的教學(xué)模式以老師演示學(xué)生模擬練習(xí)，老師抽考，老師處于主動(dòng)位置，而學(xué)生處于一種被動(dòng)狀況。學(xué)生失去了獨(dú)立思考、分析和判斷的能力。采用仿真模擬環(huán)境將課堂搬到了模擬病房，把學(xué)生置于實(shí)際工作環(huán)境中，其中既有各種教學(xué)設(shè)施，又有與醫(yī)院相似的病房設(shè)置，教學(xué)資源豐富，隨時(shí)提供學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)、實(shí)際操作等，使學(xué)生把所學(xué)的理論知識(shí)與操作技能有機(jī)結(jié)合，并能盡早、盡快地轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力。同時(shí)在模擬病房上課，便于教師開(kāi)展多種教學(xué)活動(dòng)，如角色扮演、情景教學(xué)法、病例分析討論法，使學(xué)生進(jìn)入護(hù)士角色，將問(wèn)題擺在學(xué)校面前，讓學(xué)生去獨(dú)立思考，獨(dú)立完成操作，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

（二）拉近課堂與崗位的距離

校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室布置成醫(yī)院的場(chǎng)景，并且充分利用先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備儀器模擬醫(yī)院實(shí)際工作情景，實(shí)施診療實(shí)訓(xùn)，把學(xué)習(xí)過(guò)程融入仿真的職業(yè)情境中，實(shí)現(xiàn)了課堂教學(xué)與臨床護(hù)理崗位零距離對(duì)接。教學(xué)各環(huán)節(jié)進(jìn)行整體設(shè)計(jì)和優(yōu)化組合，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容靈活運(yùn)用不同模式進(jìn)行情景教學(xué)。將各種實(shí)踐技術(shù)項(xiàng)目情景化設(shè)計(jì)為病案，導(dǎo)入形成教學(xué)做一體化使學(xué)生在職業(yè)情景中完成典型工作任務(wù)，有利于適應(yīng)未來(lái)臨床崗位的需求；根據(jù)相關(guān)的理論與技能精心設(shè)計(jì)了角色扮演和扮演活動(dòng)案例營(yíng)造具有真實(shí)工作環(huán)境的教學(xué)環(huán)境或進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)使職業(yè)教育更加接近工作實(shí)際。在職業(yè)情境中培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，體現(xiàn)了教學(xué)做一體化的理念，縮短了課堂與臨床需求的距離。有利于實(shí)現(xiàn)教學(xué)與崗位職業(yè)無(wú)縫對(duì)接突出以崗位為導(dǎo)向，職業(yè)能力為核心的現(xiàn)代化職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式。

（三）培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和能力

模擬仿真教學(xué)環(huán)境使學(xué)生對(duì)醫(yī)院病區(qū)的環(huán)境有了感性認(rèn)識(shí)，一開(kāi)始就形成一種好奇心并對(duì)此產(chǎn)生濃厚的興趣，讓學(xué)生充分感受到寵物診療事業(yè)的神圣與偉大更加堅(jiān)定自己的專(zhuān)業(yè)信念。學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室就像進(jìn)入醫(yī)院病房一樣做到衣帽整潔，舉止端莊行為規(guī)范營(yíng)造一種嚴(yán)肅真實(shí)的情境培養(yǎng)學(xué)生良好的工作習(xí)慣和職業(yè)敏感性。讓學(xué)生體會(huì)到患畜主人和醫(yī)師的雙重感覺(jué)加深其對(duì)診療職業(yè)的認(rèn)同感，通過(guò)創(chuàng)設(shè)不同的臨床情境使學(xué)生把診療專(zhuān)業(yè)技術(shù)與臨床知識(shí)緊密結(jié)合。培養(yǎng)了學(xué)生溝通能力，臨床思維能力，綜合評(píng)判能力等臨床診療工作能力。

（四）仿真模擬教學(xué)應(yīng)注意的問(wèn)題

提高教師專(zhuān)業(yè)水平和技能，更好掌握學(xué)科發(fā)展方向。任何一名門(mén)學(xué)科都是處于動(dòng)態(tài)發(fā)展中教師要不斷學(xué)習(xí)緊跟學(xué)科前沿才能更好地服務(wù)于教學(xué)，才能培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的高素質(zhì)人才。臨床課程教師應(yīng)工作在臨床一線，不斷積累資料，更新教學(xué)案例，收集具有真實(shí)性典型性和啟發(fā)性案例，并保存好相關(guān)圖片和視頻資料投入較多精力和時(shí)間設(shè)計(jì)問(wèn)題引導(dǎo)方案。由于專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)緊張而實(shí)踐性教學(xué)需要花費(fèi)較多的課內(nèi)和課外時(shí)間討論和總結(jié)，教師應(yīng)掌握好時(shí)間，不能因此減少教學(xué)內(nèi)容影響教學(xué)。學(xué)生的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)有限，注意課程實(shí)踐和臨床實(shí)踐應(yīng)用的銜接，因此在接觸臨床實(shí)踐前教師應(yīng)充分估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)可以通過(guò)病例模型實(shí)踐模式和病歷再現(xiàn)的方法，使學(xué)生在掌握一定技能的基礎(chǔ)上再進(jìn)行臨床實(shí)踐以降低臨床實(shí)踐風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]賴(lài)雁，陳登榜，代呂霞，曾俊.加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)提高臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，（8）.

[2]林曉冰，郭文海，汪玉梅.在醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中實(shí)施人文素質(zhì)教育[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，（4）.

[3]劉政.基于校企合作的“湖北糧油班”畜牧獸醫(yī)專(zhuān)業(yè)課程體系改革與實(shí)踐[J].畜牧與飼料科學(xué)，2010，（1）.

[4]李謹(jǐn)，陳寧，陸曉慶，周愉，胡建，曹靈.仿真頭模教學(xué)系統(tǒng)在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用及其效果的調(diào)查研究[A].第六次全國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育學(xué)術(shù)會(huì)議暨2007年國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)教育研討會(huì)論文匯編[C]，2007.

基金項(xiàng)目：包頭輕工職業(yè)技術(shù)學(xué)院2015年青年基金研究項(xiàng)目，編號(hào)QY2015-1-2-7。