王學(xué)勤

摘要：目的觀察厚樸七物湯加減治療反流性食管炎（RE）臨床療效。方法將2013年6月—2015年6月本院收治的120例胃反流性食管炎患者隨機(jī)分為2組，各60例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組予厚樸七物湯加減治療，對(duì)照組予莫沙必利5 mg，2次/d，口服；雷貝拉唑腸溶膠囊20 mg，晨服，4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察2組患者癥狀積分和胃鏡下食管黏膜炎癥級(jí)別改善情況。結(jié)果與對(duì)照組比較，治療組能明顯減輕胃反流性食管炎患者癥狀積分，改善患者食管黏膜損傷（P<0.05）。結(jié)論厚樸七物湯加減治療胃反流性食管炎療效優(yōu)于莫沙必利、雷貝拉唑組。

關(guān)鍵詞：厚樸七物湯；反流性食管炎；療效

中圖分類號(hào)：R256.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）12-0062-02

反流性食管炎是一種常見(jiàn)的消化道動(dòng)力障礙性疾病，主要是酸性胃液或酸性胃液加膽汁反流至食管而引起食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，嚴(yán)重者甚至可以并發(fā)食管潰瘍或狹窄。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜的破損，即食管糜爛或食管潰瘍。其臨床表現(xiàn)呈多樣性，以反酸、反食、反胃、噯氣等為主要癥狀，多在進(jìn)食后1 h左右癥狀明顯或加重。因病情遷延時(shí)間長(zhǎng)，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮，抑郁等精神癥狀，影響患者生活質(zhì)量，中醫(yī)中藥在治療胃反流性食管炎每每能取得較好療效.得到患者認(rèn)可，現(xiàn)將采用厚樸七物湯治療反流性食管炎情況整理報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2013年6月—2015年6月本院門(mén)診及病房收治的胃反流性食管炎患者120例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組2組，治療組60例，其中男26例，女34例；年齡22～73歲，平均年齡（44.1±3.7）歲，病程2～8周，平均病程（3.2±1.8）歲。對(duì)照組60例，其中男27例，女33例；年齡25～74歲，平均年齡（43.7±4.1）歲；病程1～8周，平均病程（3.5±1.7）歲。2組患者年齡、性別、病程，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性差距（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南》[1]。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》[2]

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合反流性食管炎的西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～75歲。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡在20歲以下或80歲以上患者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）合并心腦血管、肝腎功能不全及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或精神病患者；（4）近2周內(nèi)服用過(guò)制酸藥物及影響胃腸功能的相關(guān)藥物。

2方法

2.1治療方法對(duì)照組口服抑酸制劑，雷貝拉唑腸溶膠囊20 mg，每天1次；莫沙必利片5 mg，每天3次，口服。治療組應(yīng)用厚樸七物湯加減，處方組成：厚樸24 g，生姜各24 g，炙甘草9 g，枳實(shí)9 g，砂仁6 g，桂枝6 g，麥芽30 g，焦楂30 g，郁金12 g，烏賊骨15 g，瓦楞子12 g，太子參15 g，丹參10 g。水煎取汁400 mL，每日1劑，早晚空腹口服。療程均為1個(gè)月。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用比較用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3療效標(biāo)準(zhǔn)和治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]制定。治愈：臨床癥狀及體征消失，胃鏡檢查食管黏膜正?；蝰：坌纬?；顯效：臨床癥狀及體征消失或明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查由Ⅲ級(jí)變?yōu)棰窦?jí)；有效：臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查由Ⅲ級(jí)變?yōu)棰蚣?jí)，Ⅱ級(jí)變?yōu)棰窦?jí)；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善，胃鏡下潰瘍、糜爛、滲出無(wú)明顯變化或加重。胃反流性食管炎；內(nèi)鏡療效標(biāo)準(zhǔn)按《反流性食管炎診斷及治療指南》[4]分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)評(píng)分判斷療效：內(nèi)鏡分級(jí)0級(jí)為0分，Ia級(jí)為1分，Ib級(jí)為2分，Ⅱ級(jí)為3分，Ⅲ級(jí)為4分。治療后內(nèi)鏡積分為0分者為痊愈；內(nèi)鏡積分減2分者為顯效；積分減少1分者為有效；積分無(wú)變化或增加者為無(wú)效。

3.2治療結(jié)果

3.2.12組臨床療效比較見(jiàn)表1。

3.2.22組患者胃鏡結(jié)果比較見(jiàn)表2。

3討論

胃反流性食管炎是食管炎中最為常見(jiàn)的多發(fā)病。多表現(xiàn)為“腹?jié)M少食，吐涎嘔惡，吞酸噯氣，譫語(yǔ)多思”，病在脾胃，又因“酸者，肝木之味也。由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也，故認(rèn)為本病病在脾胃，與肝膽關(guān)系密切。病以肝失調(diào)達(dá)，疏泄失司，脾失健運(yùn)為本，胃氣上逆為標(biāo)。脾胃主升清降濁，為人體氣機(jī)升降的樞紐，脾以升為健，胃以降為和，脾升胃降，分清泌濁才能調(diào)達(dá)通順。故在治療中以疏肝和胃，順氣降逆佐以制酸活血為原則。本方以厚樸、枳實(shí)下氣除滿、桂枝、生姜溫里助脾升清，郁金、丹參、砂仁疏肝理氣，寬胸利膈，麥芽、焦楂健脾和胃，烏賊骨、瓦楞子軟堅(jiān)制酸，活血，太子參、甘草養(yǎng)胃健脾，調(diào)和諸藥，全方共奏疏肝健脾，降逆和胃之功。

胃食管反流病的西醫(yī)病因因素主要包括以下幾個(gè)方面：防御機(jī)制減弱、胃排空障礙、食道感覺(jué)異常、攻擊因子破壞的作用等，故臨床治療上多應(yīng)用PPI抑酸，保護(hù)胃黏膜，莫沙必利促進(jìn)胃排空，兩者聯(lián)合用藥通常能取得不錯(cuò)療效，但易復(fù)發(fā)，通常需要維持治療，用藥時(shí)間長(zhǎng)，患者依從性差，易導(dǎo)致治療廢止。

本研究應(yīng)用厚樸七物湯加減治療，取得良好效果，具有治愈率高、復(fù)發(fā)率低、副作用小、療效快等優(yōu)點(diǎn)，療效可靠，易被患者接受，值得臨床推廣。

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[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南·西醫(yī)疾病部分[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：86-88.

[3]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：364-366.

[4]陸星華，張?zhí)┎?反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）[J].中華消化雜志，2004，21（4）：221-222.

（收稿日期：2016-09-18）