何鎮(zhèn)文

摘要：結(jié)腸慢傳輸型便秘是由于胃腸道傳輸障礙導(dǎo)致的便秘，其病因不明，癥狀頑固，治療困難。該型便秘主要是因糞便在結(jié)腸通過緩慢，水分被結(jié)腸黏膜大量吸收，導(dǎo)致糞便干燥，排出困難。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主五液，脾主散精，腎在下而主氣化，脾在中而司運(yùn)輸，津液充，氣化行則大便調(diào)暢，脾失輸布運(yùn)化，腎失溫煦滋潤，則大便秘結(jié)，故益氣溫陽法是治療結(jié)腸慢傳輸型便秘的大法。筆者根據(jù)10余年的臨床觀察，運(yùn)用益氣溫陽法治療結(jié)腸慢傳輸型便秘，取得滿意療效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：益氣溫陽法；結(jié)腸慢傳輸型便秘；臨床觀察

中圖分類號：R256.35文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）12-0048-02

便秘是一種常見的病癥，其形成的原因非常復(fù)雜。便秘分為結(jié)腸慢傳輸型便秘和出口梗阻型便秘，本文討論的是結(jié)腸慢傳輸型便秘的治療。結(jié)腸慢傳輸型便秘是由于胃腸道傳輸障礙導(dǎo)致的便秘，其病因不明，癥狀頑固，治療困難，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最終多采用結(jié)腸切除或次全切除等外科手術(shù)方法，但真正需要接受外科手術(shù)治療慢性便秘的病人尚屬少數(shù)[1]，須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，且遠(yuǎn)期療效并不十分滿意。中藥內(nèi)服治療便秘具有悠久的歷史記載和廣泛的臨床基礎(chǔ)。筆者根據(jù)10多年的臨床觀察，運(yùn)用益氣溫陽法治療結(jié)腸慢傳輸型便秘，取得滿意療效，總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例560例，均來自肛腸?？崎T診。其中男180例，女380例；年齡最小17歲，最大88歲；病程最短1 a，最長50余年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)腸慢傳輸型便秘：①排便間隔48 h以上。②或排便次數(shù)減少，少便意，糞質(zhì)堅(jiān)硬，排出困難，排便后有殘留感或不適感，伴有肛門疼痛墜脹，頭暈乏力等痛苦癥狀。[1]舌質(zhì)淡苔薄，脈細(xì)弱。須說明的是，應(yīng)具有以上2種癥狀才可診斷便秘，有的習(xí)慣2～3 d排便1次，只要排出通暢，無痛苦，便不能視作便秘，排便時具有第2條痛苦癥狀，即使是每日排便1次或數(shù)次，也應(yīng)視作便秘?，F(xiàn)在國際上公認(rèn)的便秘概念是：糞便在腸管內(nèi)通過困難，運(yùn)出時間延長，排出困難或少，糞便硬結(jié)，排便有痛苦[1]。

2治療方法

方藥組成：黃芪、黨參、當(dāng)歸、肉蓯蓉、生白術(shù)、桑葚子、厚樸、全瓜蔞、柴胡、升麻、枳殼、麻仁、郁李仁、杏仁、甘草。日1劑，開水煎取汁450 mL，分3次溫服。

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：服藥3 d內(nèi)就達(dá)到以下指標(biāo)：①排便次數(shù)恢復(fù)正常。②糞便性狀正常。③排便通暢無困難，排便時無不適感；好轉(zhuǎn)：顯效中所有的3項(xiàng)指標(biāo)中達(dá)到1～2項(xiàng)者。無效：服藥3 d后，上述指標(biāo)與治療前無明顯差別[1]。

3.3治療結(jié)果本組560例病人中，顯效326例，占58.2%；有效178例，占31.8%，無效56例，占10%，總有效率達(dá)到90%。

4討論

4.1結(jié)腸慢傳輸型便秘亦稱結(jié)腸弛緩型便秘在老年人中常見。該型便秘主要是因糞便在結(jié)腸通過緩慢，水分被結(jié)腸黏膜大量吸收，導(dǎo)致糞便干燥，排出困難。可見于：①結(jié)腸無力型便秘。大多年老體弱，活動極少，結(jié)腸蠕動緩慢，表現(xiàn)為腸鳴音減少，便次減少，糞便量少。②排便動力缺乏型便秘。如由于多次妊娠、肥胖、急劇消瘦所致腹肌衰弱，經(jīng)產(chǎn)婦的肛提肌衰弱所致的便秘。③腸壁刺激匱乏型便秘。如食物渣滓太少、纖維素過少、活動太少、人為抑制便意、環(huán)境改變等，缺少對腸蠕動的刺激，腸蠕動減弱，導(dǎo)致慢傳輸型便秘。④腸蠕動抑制型便秘。主要是藥物所致的便秘。⑤先天因素型便秘。如先天性乙狀結(jié)腸冗長、盤曲，橫結(jié)腸冗長，左半結(jié)腸重復(fù)畸形所致的便秘。

4.2目前，由于多種原因，濫用瀉藥的現(xiàn)象愈來愈嚴(yán)重，因而，導(dǎo)致瀉藥性便秘的患者也日漸增多。如何解決這個問題，改善患者的便秘癥狀，恢復(fù)腸道的正常功能是一個難題，中醫(yī)藥治療具有明顯的優(yōu)勢[2]。

正如《丹溪心法·燥結(jié)》所云：“一如妄以峻利藥逐之，則津液走，氣血耗，雖暫通而即秘也”?！毒霸廊珪份d：“凡病涉虛損而大便秘結(jié)不通，則硝黃攻擊等劑必不可用”?！夺t(yī)宗必讀》說“老年津液干枯，婦人產(chǎn)后亡血及發(fā)汗利小便，病后血?dú)馕磸?fù)，皆能便秘，法當(dāng)補(bǔ)氣養(yǎng)血，使津液通則自通”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主五液，脾主散精，腎在下而主氣化，脾在中而司運(yùn)輸，津液充，氣化行則大便調(diào)暢，脾失輸布運(yùn)化，腎失溫煦滋潤，則大便秘結(jié)，故益氣溫陽法是治療結(jié)腸慢傳輸型便秘的大法。益氣法有補(bǔ)中焦之氣、舉下陷之陽功效，根據(jù)中醫(yī)理論，盆底及盆腔臟器位于下焦，與腎關(guān)系密切。“陰生于陽，陽生于陰”，“孤陰不生，獨(dú)陽不長”，益氣法加溫陽法兩者可相互資助，相互促進(jìn)，相得益彰，益氣溫陽法基本方中，黃芪、黨參、甘草、白術(shù)益氣提升，升麻、柴胡升陽舉陷，枳殼理氣。當(dāng)歸、麻仁養(yǎng)血活血潤腸，肉蓯蓉、桑葚補(bǔ)腎潤腸，諸藥合用共奏益氣提升、溫陽補(bǔ)腎潤腸之功，使中氣充足。麻仁、郁李仁潤腸通便，杏仁降氣潤腸，厚樸除滿，全瓜蔞破結(jié)。諸藥合用，共奏益氣溫陽之效。近年來有關(guān)胃腸內(nèi)分泌學(xué)及胃腸動力學(xué)研究證實(shí)，黃芪、黨參、肉蓯蓉等具有調(diào)整胃腸激素分泌、提高腸動力、促進(jìn)腸蠕動的作用[3]。

在治愈便秘的同時，全身情況亦得到改善，開始每日1劑，癥狀改善后可改隔日1劑，或改為每周2劑。囑患者要養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，并結(jié)合每日作提肛鍛煉，故獲得滿意療效。

4.3便秘治療應(yīng)同時注意的問題

4.3.1要重視詢問便秘患者的病史詳細(xì)詢問有關(guān)便秘的癥狀及病程、飲食習(xí)慣、胃腸道癥狀、伴隨癥狀和疾病以及用藥情況；便秘癥狀特點(diǎn)（便次、便意、是否困難或不暢、便后有無排便不盡、下墜感及糞便性狀）；評估精神、心里狀態(tài)；注意有無腫瘤預(yù)警癥狀，如便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等。

4.3.2便秘的嚴(yán)重程度的判斷根據(jù)便秘和相關(guān)癥狀輕重及其對生活影響的程度分為輕重、中單和重度：輕度：癥狀較輕，不影響生活，經(jīng)一般處理能好轉(zhuǎn)，無需用藥或少用藥。重度：便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴(yán)重影響生活，不能停藥或治療無效。中度：則介于兩者之間。所謂的難治性便秘常是重度便秘[1]。

4.3.3認(rèn)真做好一般檢查肛門直腸檢查能了解直腸內(nèi)有無糞便滯留及性狀，肛管、直腸狹窄和直腸占位等；對可疑肛門、結(jié)直腸病變者，應(yīng)進(jìn)行肛門鏡、結(jié)腸鏡檢查和鋇劑灌腸等。

4.3.4心理治療中、重度便秘患者常有焦慮甚至抑郁等，應(yīng)予認(rèn)知治療，使患者消除緊張情緒。改善生活方式，加強(qiáng)排便生理教育，增加膳食纖維攝取，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，增加運(yùn)動；調(diào)整心理狀態(tài)，有助于建立正常排便反射。

4.3.5盡可能避免藥物因素，減少諸類藥物可能引起的便秘。治療原發(fā)病和伴隨病有利于治療便秘[1]。

參考文獻(xiàn)：

[1]2013 版中國慢性便秘診治指南[J].中華消化雜志，2013，33（5）：20.

[2]劉寶華.便秘的診斷及治療.第1版.軍事醫(yī)學(xué)出版社，2002，6.

[3]鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013.

（收稿日期：2016-10-13）