陳 偉，柴青芬，周愛(ài)香

某部陸海航飛行員健康體檢超聲結(jié)果分析

陳 偉，柴青芬，周愛(ài)香

陸海航飛行員；超聲檢查；患病率

軍隊(duì)飛行員由于身份、職業(yè)的特殊，不同的工作環(huán)境和性質(zhì)決定了所患疾病的種類(lèi)和發(fā)生率。為了提高陸海航飛行員的身體素質(zhì)和健康水平，探討和掌握超聲檢查在飛行員體檢健康鑒定中的價(jià)值和臨床應(yīng)用，更好地提高飛行員的健康水平。筆者對(duì)某部512名具有1年以上飛行經(jīng)驗(yàn)的飛行員行腹部及甲狀腺超聲檢查，現(xiàn)將其患病情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料512名陸海航飛行員均為男性，年齡24～49歲，平均34.2歲。大學(xué)以上學(xué)歷，具有1年以上飛行檢驗(yàn)。機(jī)種為殲擊機(jī)、強(qiáng)擊機(jī)、轟炸機(jī)、直升機(jī)運(yùn)輸機(jī)。飛行時(shí)間300 h以上。

1.2 使用儀器檢查所用診斷儀器為GElogiqe、GElogiq5、GElogiq7型彩超儀，配備2個(gè)探頭，分別為腹部凸陣探頭，頻率范圍2.0～6.0 HMZ和小器官線(xiàn)陣探頭，頻率范圍6.0～13.0 HMZ，探頭均為變頻或?qū)拵?，按照常?guī)分別探查腹部各臟器及頸部甲狀腺。

1.3 方法先囑受檢者空腹，適量充盈膀胱，依次檢查肝、膽、脾、胰、腎、輸尿管、膀胱、前列腺、甲狀腺等；然后口服調(diào)制好的胃腸超聲顯影劑500 ml（湖州醫(yī)學(xué)院生產(chǎn)），依次觀察賁門(mén)、胃底、胃體、胃竇、幽門(mén)及十二指腸等。依據(jù)超聲醫(yī)學(xué)疾病聲像圖特征標(biāo)準(zhǔn)做出診斷，仔細(xì)觀察臟器病變的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)，測(cè)量、儲(chǔ)存、鑒別、分類(lèi)統(tǒng)計(jì)各種臟器及疾病種類(lèi)的患病人數(shù)，分別計(jì)算出檢出率及構(gòu)成比率進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

512名受檢飛行員中，以消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病分布較多，肝、膽、脾、胰、胃、腎、輸尿管、膀胱、前列腺、甲狀腺等部位中檢出疾病20余種，428例檢出陽(yáng)性，占83.59%。大多數(shù)疾病檢出分布在肝、胃、甲狀腺、腎、膽、前列腺等部位，脾、胰、輸尿管、膀胱等臟器檢出較少，其中肝263例占51.37%，甲狀腺199例占38.87%，胃187例占36.52%，前列腺102例占19.92%，膽囊37例占7.23%，腎34例占6.64%。其他部位6例（詳見(jiàn)表1）。

表1 512名飛行員臟器疾病患病情況

各部位檢出疾病中，肝主要包括脂肪肝191例，其中輕度186例、中重度5例，肝囊腫35例，鈣化灶37例。膽包括結(jié)石9例，息肉8例，慢性炎癥20例。腎包括腎囊腫23例，腎結(jié)石9例，錯(cuò)構(gòu)瘤2例。胃主要是慢性胃炎179例，胃十二指腸潰瘍8例。甲狀腺主要是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫148例，甲狀腺囊腫21例，甲狀腺腺瘤18例，橋本氏等其他12例。前列腺包括肥大及鈣化93例，前列腺炎9例。見(jiàn)表2。

表2 512名飛行員主要疾病患病情況

3 討論

陸海航飛行員超聲檢查是飛行員在正常工作條件下，一般在沒(méi)有疾病癥狀及體征的情況下進(jìn)行的常規(guī)項(xiàng)目的體格檢查。主要是及早發(fā)現(xiàn)飛行員身體潛在的疾病，以便早診斷、早治療，達(dá)到預(yù)防保健的目的。此次受檢的512名陸海航飛行員中，共檢出疾病20余種，陽(yáng)性率83.59%，以消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)較多，肝、胃、甲狀腺、腎是檢出較為突出的患病部位，排列前三位的疾病依次為脂肪肝、慢性胃炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其中脂肪肝的檢出率最高為37.30%；慢性胃炎的檢出率為34.96% ，占第二位，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的檢出率為28.91%，占第三位。盡管這些部位及疾病在普通人群中發(fā)病率也較高，但與部隊(duì)飛行員特殊群體相比，其誘發(fā)的機(jī)制有所不同。雖然大多數(shù)無(wú)明顯自覺(jué)癥狀或部分首次發(fā)現(xiàn)，對(duì)飛行員未產(chǎn)生明顯影響，但對(duì)飛行員身體健康和飛行安全確是一種隱患和潛在的威脅［1］。筆者針對(duì)各種疾病形成原因的不同，對(duì)幾種多發(fā)病及潛在危害較大的疾病分別進(jìn)行剖析。

脂肪肝：是由于肝脂質(zhì)代謝紊亂而導(dǎo)致的脂類(lèi)如游離脂肪酸及三酰甘油的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，使脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)存。是一種可逆性肝細(xì)胞反應(yīng)和全身性疾病在肝的表現(xiàn)，是一種獨(dú)立的疾?。?］。引起脂肪肝的因素很多，如肥胖，高脂血癥，高血糖、飲酒等［2］。患者一般情況正常外，肝功能多無(wú)改變，通常在超聲波檢查或其他影像檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。因超聲顯影特性敏感性高，具有較大的診斷價(jià)值。引起陸海航飛行員脂肪肝患病率增高的主要原因，一是生活環(huán)境特殊，空軍飛行員作為特殊職業(yè)兵種，群體膳食標(biāo)準(zhǔn)高、營(yíng)養(yǎng)需求高，加上長(zhǎng)期高脂、蛋白、熱量飲食習(xí)慣；二是工作環(huán)境特殊，飛行員訓(xùn)練受高空環(huán)境的影響，如低壓、缺氧、加速、旋轉(zhuǎn)、振動(dòng)、晝夜時(shí)差、緊張壓力等因素刺激交感神經(jīng)興奮；三是思想認(rèn)知不足，部分飛行員對(duì)引起脂肪肝的相關(guān)因素和危害性認(rèn)識(shí)不足，忽視脂肪肝和肥胖的危險(xiǎn)性。因此脂肪肝成為飛行員最常見(jiàn)的疾病之一，且部分患者同時(shí)伴有體重超標(biāo)、血脂增高，這些是動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病等心、腦血管疾患的重要危險(xiǎn)因素。由于脂肪肝是一種可逆性疾病，加強(qiáng)對(duì)脂肪肝的認(rèn)識(shí)，預(yù)防和控制非常重要。此次受檢的191例脂肪肝患者中輕度186例，無(wú)需針對(duì)治療，需囑其糾正不良生活習(xí)慣，重視保健，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，戒酒減肥，合理運(yùn)動(dòng)。中重度5例需酌情加以藥物等綜合治療，以便影響脂肪肝的轉(zhuǎn)歸。對(duì)年齡偏大、超重的飛行員要進(jìn)行多因素干預(yù)并根據(jù)自身特點(diǎn)選擇個(gè)性化的健康管理措施。

慢性胃炎：超聲診斷胃腸本不是首選方法，并不如胃鏡及腸鏡等，但因其方便、簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)顯影特性以及顯影技術(shù)的提高、方法的增多，輔以口服造影劑大大提高了胃腸顯影診斷效果，并已廣泛應(yīng)用。通過(guò)對(duì)512名飛行員檢查發(fā)現(xiàn)，179例患有慢性胃炎，超聲表現(xiàn)空腹服顯影劑后胃、十二指腸充盈通過(guò)良好，蠕動(dòng)正常，胃壁層次清晰，胃竇部黏膜稍腫脹。分析其原因主要由于部隊(duì)飛行員特殊職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及環(huán)境因素的影響，心理壓力大，經(jīng)常使他們處于高度緊張的精神狀態(tài)，易造成自主神經(jīng)功能紊亂，致胃酸、消化酶分泌增多，胃腸排空加快；加上部隊(duì)飛行員任務(wù)重，訓(xùn)練多，強(qiáng)度高，作息時(shí)間靈活機(jī)動(dòng)，特別是為完成訓(xùn)練任務(wù)時(shí)空腹或飽腹飛行，打破了正常飲食規(guī)律；還有不良的個(gè)人生活習(xí)慣，如吸煙，喝酒等有害物質(zhì)刺激胃黏膜，這些因素長(zhǎng)期影響造成胃損害，胃病變，引起慢性胃炎的發(fā)病率增高，嚴(yán)重誘發(fā)潰瘍等疾?。?］。

泌尿系統(tǒng)結(jié)石：超聲檢查發(fā)現(xiàn)飛行員所患泌尿系統(tǒng)疾病中最多的是結(jié)石，主要包括腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石。筆者所在院空勤科統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)曾顯示，泌尿系結(jié)石占同期住院患者的第3位可說(shuō)明這點(diǎn)。腎結(jié)石一般表現(xiàn)腎區(qū)不適或輕微疼痛；輸尿管結(jié)石表現(xiàn)腎區(qū)或輸尿管走行部位劇烈疼痛、絞痛及膀胱刺激癥狀。此次受檢疾病中以泌尿系結(jié)石病例的隱患最大，而結(jié)石中以腎原發(fā)小結(jié)石較多，通常可無(wú)明顯不適，但在向下移動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的輸尿管結(jié)石梗阻癥狀，存在急性發(fā)病的隱患。如果是患腎結(jié)石的飛行員，特別是單座機(jī)的飛行員在飛行中因結(jié)石向下移動(dòng)導(dǎo)致腎絞痛，將容易造成飛行失控［4］。因此超聲發(fā)現(xiàn)、診斷顯得尤為重要，以便提前采取預(yù)防措施，并為臨床提供選擇、合理的治療方案。受檢對(duì)象中腎結(jié)石9例，除5例有腎結(jié)石病史外，其余均為首次發(fā)現(xiàn)。分析飛行員腎結(jié)石產(chǎn)生的原因除正常病因外，還可能由于飛行員長(zhǎng)期飛行時(shí)處于高度緊張狀態(tài)，大腦刺激下丘腦垂體分泌血管緊張素及促腎上腺皮質(zhì)激素增多，同時(shí)體力消耗，汗量增多使血液濃縮，鈣離子濃度升高，從而促使腎排鈣能力增強(qiáng)，尿液中鈣鹽含量相對(duì)增加，經(jīng)析出、沉淀形成結(jié)石。隨著飛齡延長(zhǎng)，結(jié)石發(fā)病率有升高的趨勢(shì)［5］。所以對(duì)于飛行員的腎結(jié)石必須高度重視。注重相關(guān)檢查項(xiàng)目，特別是定期腹部超聲檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、選擇治療方案。

甲狀腺疾?。杭谞钕偈侨梭w最重要的內(nèi)分泌器官，在調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝過(guò)程中發(fā)揮重要作用。陸、海航飛行員的職業(yè)特點(diǎn)同樣易導(dǎo)致甲狀腺分泌失調(diào)，引起TH水平改變而誘發(fā)疾病。此次受檢中，檢出有異常者199例，占受檢人數(shù)的38.87%，說(shuō)明甲狀腺是陸、海航飛行員的易病變部位。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺的多發(fā)疾病，此次受檢中確診148例，為主要疾病。甲狀腺結(jié)節(jié)性病變是最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，且呈多發(fā)趨勢(shì)，值得重視的是部分結(jié)節(jié)伴有分泌功能，可引起甲狀腺功能亢進(jìn)或低下，從而引發(fā)心、腦、血管等疾病［6］。甲亢是影響飛行員的嚴(yán)重疾患，此次受檢中確診1例，遂停飛治療。在甲狀腺結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)占絕大多數(shù)，主要有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等；惡性結(jié)節(jié)甲狀腺癌1例，后經(jīng)穿刺及手術(shù)證實(shí)。隨著飛行員年齡增長(zhǎng)和各種飛行因素的影響，不排除部分結(jié)節(jié)將可能發(fā)生惡變的隱患。建議對(duì)無(wú)癥狀甲狀腺結(jié)節(jié)存檔、定期跟蹤隨訪，密切觀察相關(guān)疾病，對(duì)高度懷有癌變的結(jié)節(jié)應(yīng)盡早確診后手術(shù)［6］。

從超聲在陸海航飛行員體檢中應(yīng)用的情況看，超聲檢查作為空勤體檢的常規(guī)普查項(xiàng)目為臨床診斷和健康鑒定提供了科學(xué)參考依據(jù)，是飛行員腹部、甲狀腺等器官無(wú)癥狀、隱匿性疾病早期發(fā)現(xiàn)的有效方法，能更好地增進(jìn)飛行人員身體健康和安全完成飛行訓(xùn)練任務(wù)服務(wù)，確保提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，保障打贏至關(guān)重要。

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［2016－08－17收稿，2016－09－15修回］

［本文編輯：宋 敏］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.02.003

450065河南鄭州，解放軍153醫(yī)院（陳偉，柴青芬，周愛(ài)香）