周 鑫 周亞軍 鄭?？?杜梧榕 金竹青

(浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2014級本科生，浙江 杭州 310053)

針刺治療中風研究進展※

周 鑫 周亞軍1鄭?？?杜梧榕 金竹青△

(浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2014級本科生，浙江 杭州 310053)

目的針刺治療中風有獨特優(yōu)勢，我們總結(jié)體針、頭針、電針、頭體針結(jié)合、眼針、針藥結(jié)合等治療方法，分析臨床取穴治療特點，發(fā)現(xiàn)：①頭針療效普遍優(yōu)于體針；②頭針常取癱瘓對側(cè)頂顳前斜線、頂中線、頂顳后斜線，體針常取合谷、足三里、三陰交等，醒腦開竅針刺法則選用內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉等穴,電針療法常選百會、肩髃、豐隆以及夾脊穴；③體針主要用于改善肢體運動狀態(tài)，頭針或頭體針合用、針藥結(jié)合主要用于治療偏癱等全身狀態(tài)，電針明顯改善偏癱患者顱內(nèi)患側(cè)血管的順應性和彈性以及下肢功能，眼針也取得一定療效。總結(jié)這些臨床取穴經(jīng)驗并推廣應用，有助于實施個體化治療，進一步提高臨床療效。

卒中；中醫(yī)療法；針刺療法；綜述

中風又稱卒中，多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致，臨床常表現(xiàn)為肢體運動障礙等，中風包括現(xiàn)代醫(yī)學的出血性中風和缺血性中風。近年來，國內(nèi)對針刺治療中風進行了一定的研究，獲得了較好的臨床療效。針刺治療中風的方法主要有體針、頭針、電針、頭體針結(jié)合、眼針、舌針、針藥結(jié)合等，每一種治療方法各有不同的特點，適應的患者不一樣，改善患者的癥狀和體征也有所不同。我們將針刺治療中風研究進展綜述如下，總結(jié)這些臨床經(jīng)驗，并推廣應用，有助于進一步提高臨床療效。

1 臨床常用針刺療法

1.1 體針治療 黃日龍等[1]上肢取穴肩髃、肩髎、天井、手三里、外關(guān)、合谷，下肢取穴髀關(guān)、血海、陽陵泉、糾內(nèi)翻(外踝上3寸)，聯(lián)合康復訓練治療。結(jié)果：可緩解卒中患者偏癱肢體痙攣狀態(tài)，降低肌張力。楊翊等[2]選取患者患側(cè)上肢主動肌肌止點及拮抗肌肌腹進行針刺治療。結(jié)果：可有效減輕卒中痙攣性偏癱患者的上肢痙攣，明顯改善其上肢運動模式。董瑞蘭[3]選取患者患側(cè)手足陽明經(jīng)穴、曲池、合谷、風池、足三里、豐隆為主穴，并按經(jīng)絡辨證選取配穴進行治療。結(jié)果：患者運動功能評分明顯提高，說明體針對患者運動功能的恢復具有積極作用。王雪飛等[4]針刺“王氏夾脊穴”(即第2、4、6、8、10、12胸椎棘突下，第2、4腰椎棘突下旁開3分，共16穴)治療卒中。結(jié)果：可降低患者肢體痙攣程度和發(fā)生率，促進運動功能恢復，有效改善患者生活質(zhì)量。

1.2 頭針治療 頭針也稱頭皮針，是基于臟腑經(jīng)絡理論及大腦皮層定位理論的一種辨證取穴施治療法。近年來應用頭針治療中風的報道較多。余藍[5]以頭針為主治療中風，選用頂顳前斜線(即前神聰?shù)綉依宓?條斜線)，頂顳后斜線(百會至曲鬢的1條斜線),分為5等份(均取癱瘓對側(cè))，分別為上1/5、中2/5、下2/5，根據(jù)患者的癱瘓情況，選好治療點，如上1/5治療對側(cè)下肢癱瘓，中2/5治療對側(cè)上肢癱瘓，下2/5治療對側(cè)中樞性面癱、運動性失語、流涎、舌強等。結(jié)果：總有效率95.3%，且患者半身不遂、頭痛、頭暈目眩、面色白癥狀明顯改善。龐國軍等[6]應用頭針抽提法治療卒中偏癱，取病灶側(cè)頂中線、頂顳前斜線，采用指切進針法，針尖至帽狀腱膜下層。頂中線由前頂刺向百會，頂顳前斜線由前頂刺向懸厘的上2/3節(jié)段，用2根毫針接力刺法。結(jié)果：患者Fugl-Meyer運動功能評分(FMA)、Barthel指數(shù)明顯提高，臨床癥狀亦得到明顯改善。劉建浩等[7]治療中風偏癱，取病灶側(cè)，在百會到太陽穴連線上，連續(xù)接力式針刺4針。結(jié)果：針刺頭穴即刻可明顯提高中風患者的上肢、手和下肢肌力，上肢肌力和下肢肌力即刻效應更明顯(Plt;0.01)，而手肌力即刻效應相對較差，可能與手為精細動作，在大腦皮層相應部位比例大所導致?lián)p傷較重有關(guān)。歐陽頎等[8]認為臨床上提高頭針治療中風偏癱療效的關(guān)鍵在于得氣、合適的針刺手法、有效的刺激量、適宜的治療時機聯(lián)合康復訓練。

1.3 電針治療 代國軍[9]應用電針聯(lián)合康復訓練治療中風后痙攣性偏癱，在頭頸部取穴百會、雙側(cè)太陽、風池、風府，上肢取穴患側(cè)極泉、曲池、內(nèi)關(guān)、手三里、大陵、合谷、后溪，下肢取穴急脈、陰陵泉、委中、三陰交、豐隆、商丘、太沖、解溪、丘墟。結(jié)果：電針聯(lián)合康復訓練可早期改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀和肢體運動功能，療效顯著。朱潤佳等[10]選取百會、雙側(cè)風池及患側(cè)肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、豐隆、懸鐘、昆侖作為主穴，取肩髃與合谷、環(huán)跳與昆侖接電針，以連續(xù)波治療缺血性中風恢復期患者。結(jié)果：經(jīng)顱多普勒(TCD)檢測發(fā)現(xiàn)電針治療可改善缺血性中風患者顱內(nèi)受累血管的順應性和彈性，降低血管阻力，從而改善或恢復顱內(nèi)血管功能，增加腦供血，消除血管梗阻，促進中風后康復。目前，有諸多學者選用電針夾脊穴來治療中風，均取得了顯著療效。陳曉軍等[11]應用電針治療中風后痙攣性偏癱，選取夾脊穴1、3、5、7、9、11、13、15、17與2、4、6、8、10、12、14、16(均雙側(cè))，2組穴位隔日交替，用疏密波。結(jié)果：下肢功能改善更為明顯。溫月賢等[12]應用電針患側(cè)第2～7頸椎夾脊穴，第1～5腰椎夾脊穴，先用高頻密波，后用高頻疏密波。結(jié)果：電針夾脊穴對中風偏癱患者痙攣程度、運動功能、日常生活能力均有改善。蕭婷等[13]選取第1胸椎、第5胸椎和第1腰椎、第5腰椎夾脊穴行電針治療。結(jié)果：電針夾脊穴對中風軟癱期肢體障礙的康復治療有著促進作用。另有研究發(fā)現(xiàn)，電針經(jīng)筋結(jié)點對缺血性中風急性期建立下肢正常運動模式有明顯療效[14]。

1.4 頭體針結(jié)合治療 臨床上治療中風多采用頭體針結(jié)合，取得了顯著療效。崔秀芳[15]將76例卒中后偏癱患者隨機分為2組，對照組36例應用體針治療，主穴取風池、肩髃、曲池、手三里、合谷、髀關(guān)、足三里、懸鐘等；治療組40例應用“方氏頭皮針”[16]聯(lián)合體針治療。結(jié)果：治療組FMA評分、MBI指數(shù)均較本組治療前改善(Plt;0.01)，且治療組治療后改善情況優(yōu)于對照組(Plt;0.05)。楊愛平[17]將100例中風偏癱后遺癥患者隨機分為2組，對照組50例應用康復訓練治療，治療組50例在對照組治療基礎(chǔ)上針刺百會、四神聰、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴。結(jié)果：治療組總有效率98%，對照組總有效率76%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組；治療組治療后臨床神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)低于對照組(Plt;0.01)，神經(jīng)功能改善優(yōu)于對照組。葛成慧等[18]針刺督脈為主，沿督脈取穴，主穴取水溝、百會、大椎、命門；配穴取風府、陶道、身柱、神道、至陽、筋縮、脊中、懸樞、腰陽關(guān)。結(jié)果：治療后患者NIHSS評分明顯改善，臨床療效顯著。石學敏[19]應用醒腦開竅針刺法治療中風患者9 005例，主穴取頭面部人中及內(nèi)關(guān)、三陰交，輔穴為極泉、尺澤、委中，根據(jù)臨床表現(xiàn)配穴：吞咽障礙加風池、翳風、完骨；手指握固加合谷；語言不利加廉泉，金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海。結(jié)果：醒腦開竅針刺法可雙向調(diào)節(jié)中風急性期患者的血流動力學指標，改善腦血流狀態(tài)；提高超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低過氧化脂質(zhì)(LPO)含量，減輕腦組織損傷；升高前列環(huán)素I2(PGI2)與血栓素A2(TXA2)的比值，減少血栓形成機會，從而促進腦組織康復。郭蘊萍等[20]將80例卒中后偏癱患者隨機分為2組，對照組40例應用傳統(tǒng)體針療法，取穴：上肢癱瘓取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷，下肢癱瘓取環(huán)跳、風市、陽陵泉、伏兔、足三里、絕骨、太沖，采用平補平瀉手法。治療組40例在對照組治療基礎(chǔ)上應用醒腦開竅法，醒腦開竅法取穴：主穴為人中、內(nèi)關(guān)、三陰交，輔穴為極泉、尺澤、委中，配穴為合谷、風池等。結(jié)果：治療組總有效率97.5%，對照組總有效率75.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。賀君等[21]應用靳三針(包括手三針、足三針、顳三針等)治療中風。結(jié)果：中風后急性期內(nèi)(1～14 d)，介入顳三針(病灶側(cè)耳尖直上入發(fā)際2寸處為顳Ⅰ針，在其前后各旁開1寸分別為顳Ⅱ針、顳Ⅲ針)配合手足攣三針[上肢攣三針：極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)；下肢攣三針:鼠蹊(腹股溝動脈搏動處外側(cè))、委中、照海；上肢手三針：曲池、外關(guān)、合谷；下肢足三針：足三里、三陰交、太沖]療法，對中風后痙攣性癱瘓臨床癥狀改善最佳，值得臨床進一步推廣。

1.5 眼針及其他療法 眼針療法是由彭靜山教授獨創(chuàng)的一種微針療法，在中風后的康復治療應用廣泛[22]。孫赫楠[23]應用眼針治療中風恢復期患者，取穴：眼雙側(cè)上、下焦區(qū)，肝、膽區(qū)，腎、膀胱區(qū)。結(jié)果：總有效率95.8%。黃春元[24]應用眼針配合舌針治療中風失語，眼針取穴：雙側(cè)心區(qū)及脾、肝區(qū)，舌針取穴：舌3針，第1針為上廉泉，第2、3針分別在上廉泉旁開0.8寸，即金津、玉液、海泉、聚泉。結(jié)果：患者語言功能評分顯著提高，臨床癥狀明顯改善。

1.6 針藥結(jié)合治療 目前臨床上應用針藥結(jié)合的方法治療中風報道甚多，并取得比較滿意的療效。周松晶[25]將60例中風后遺癥患者隨機分為2組，針藥組32予補陽還五湯聯(lián)合針刺治療，針刺辨證取穴，半身不遂者，上肢取肩髃、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷，下肢取環(huán)跳、委中、足三里、陽陵泉、血海、承山、三陰交、太溪、太沖；口眼斜、言語謇澀者，頭面部取百會、風府、太陽、地倉、攢竹、人中、下關(guān)、啞門、廉泉。對照組28例予丹參注射液治療。結(jié)果：針藥組總有效率90.63%，對照組總有效率75.00%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)，針藥組療效優(yōu)于對照組，且無明顯不良反應。余志輝等[26]應用針刺聯(lián)合養(yǎng)陰熄風通絡湯(藥物組成：白芍30 g、生地黃20 g、女貞子15 g、木瓜15 g、天麻10 g、鉤藤15 g、蒺藜10 g、水蛭8 g、豨薟草15 g、伸筋草15 g、牛膝12 g、炙甘草10 g)治療中風35例，針刺取穴極泉、尺澤、曲澤、大陵、內(nèi)關(guān)、天井、手三里、外關(guān)、陽池、合谷、后溪、承扶、血海、陰陵泉、三陰交、照海、髀關(guān)、曲泉、申脈穴。結(jié)果：針藥并用調(diào)節(jié)陰陽的療法能更好地改善中風后痙攣性癱瘓患者的肌力及肌張力，促進患肢功能恢復，提高日常生活活動能力。李志宇[27]應用體針聯(lián)合益氣活血通絡湯(藥物組成：黨參、黃芪、白術(shù)、當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍、桂枝、僵蠶、全蝎、桑枝)治療卒中恢復期47例，面部取人中、下關(guān)、人迎、廉泉、地倉、頰車、風池，以上穴位交替使用；上肢取肩髃、臂臑、極泉、手三里、手五里、曲池、合谷、八邪、外關(guān)、后溪；下肢取環(huán)跳、伏兔、髀關(guān)、委中、陽陵泉、足三里、三陰交、豐隆、昆侖、八風，以患則為主，可加刺健側(cè)。結(jié)果：明顯改善中風后遺癥患者神經(jīng)運動傳導速度和肢體運動功能，降低NIHSS評分。劉海生[28]將60例中風偏癱患者隨機分為2組，治療組30例予補陽還五湯聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療，對照組30例予西醫(yī)常規(guī)(如舒血寧注射液、腦活素、胞二磷膽堿注射液等)治療。結(jié)果：治療組總有效率90%，對照組總有效率70%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。趙芝婷等[29]將75例中風恢復期患者隨機分為2組，對照組35例予腦活素、胞二磷膽堿注射液治療，治療組40例在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，頭針選取患者癱瘓對側(cè)頂顳前斜線和后斜線1/5和2/5處，體針選擇患者癱瘓側(cè)，面部取水溝、地倉、頰車、風池等，上肢取臂臑、極泉、手三里、手五里、曲池、外關(guān)、合谷等，下肢取環(huán)跳、伏兔、委中、陽陵泉、足三里、三陰交等。結(jié)果：治療組總有效率95%，對照組總有效率80%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。2組治療后較本組治療前NIHSS評分降低(Plt;0.05)，認知能力評分、FMA評分升高(Plt;0.05)，且治療組較對照組改善更明顯(Plt;0.05)。劉曉燕等[30]應用中藥辨證內(nèi)服+中藥熏蒸+針刺治療30例中風后痙攣性偏癱患者，中藥在補陽還五湯基礎(chǔ)上進行加減，痰熱內(nèi)閉證加梔子10 g、黃芩10 g、膽南星10 g、全瓜蔞20 g；肝陽暴亢、風火上擾證加天麻15 g、鉤藤15 g、赤芍15 g、石決明30 g；痰熱腑實證加膽南星15 g、全瓜蔞20 g、枳實15 g、厚樸15 g；陰虛風動證加生地黃20 g、山茱萸12 g、龜甲15 g、天冬20 g；氣虛血瘀證加牛膝9 g、伸筋草15 g、大血藤30 g、甘草6 g。中藥熏蒸予舒筋解攣方，藥物組成：制川烏、制草烏、獨活、羌活、路路通、豨薟草、艾葉、蘇木、雞血藤、炙甘草。針刺取醒腦開竅針：印堂、百會、風池、神庭；上肢痙攣狀態(tài)：肩髃、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷；下肢痙攣狀態(tài)：髀關(guān)、陽陵泉、懸鐘、足三里、三陰交。結(jié)果：患者治療后肌張力降低，日常生活能力提高，神經(jīng)功能缺損程度明顯改善(Plt;0.05,Plt;0.01)。

2 分 析

我們通過總結(jié)體針、頭針、電針、頭體針結(jié)合、眼針、針藥結(jié)合等臨床常用治療中風的方法，發(fā)現(xiàn)臨床治療時，頭針療效普遍優(yōu)于體針，可能是頭部取穴與現(xiàn)代研究的運動區(qū)、感覺區(qū)位置相似，故對肢體運動功能的恢復療效明顯。頭針多選用癱瘓對側(cè)頂顳前斜線、頂中線、頂顳后斜線，對神經(jīng)功能的恢復和肢體偏癱療效明顯；體針多選取合谷、足三里、三陰交等穴，醒腦開竅針刺法則多選內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤等穴；電針治療頭部常取百會，體部多取肩髃、豐隆、合谷、曲池等穴，另電針夾脊穴的臨床報道較多。體針主要用于改善上肢或下肢肢體運動狀態(tài)，頭針或頭體針合用、針藥結(jié)合主要用于偏癱，針刺王氏夾脊穴可有效預防患側(cè)肢體痙攣的發(fā)生率。電針可改善或恢復缺血性中風恢復期顱內(nèi)患側(cè)受累血管的順應性和彈性,增加腦供血，促進中風后康復。電針夾脊穴對中風偏癱患者痙攣和運動功能有明顯改善，尤其是下肢功能改善更為明顯，臨床治療時應根據(jù)癥狀選擇合適的夾脊穴定位。

3 趨勢與展望

隨著世界老齡化的進程，心腦血管疾病尤其是中風的發(fā)病率逐年上升，臨床數(shù)據(jù)表明，不論是急性期還是慢性期，針刺治療中風療效顯著，且針刺價格低廉，可根據(jù)患者病情辨證施針，制訂個體化治療方案。針刺在調(diào)整脂質(zhì)代謝、抗自由基損傷、抑制炎癥反應、減輕腦水腫、降低內(nèi)皮素濃度、增加降鈣素基因相關(guān)肽含量及調(diào)節(jié)神經(jīng)因子等方面效果確切[31]。因頭體針結(jié)合治療在臨床應用甚多，所以我們選擇了頭針代表穴百會和體針代表穴足三里展開進一步研究，我們已發(fā)表的研究表明，電針小鼠百會、足三里穴可明顯減輕小鼠缺血性腦損傷及缺血后血腦屏障損害。這可能是因為電針通過抗炎蛋白分子MCPIP1抑制核轉(zhuǎn)錄因子(NF-κB)炎癥信號通路，降低腦缺血后基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP-9)的表達水平，減少腦組織微血管外周緊密連接蛋白的降解，從而抑制腦缺血炎癥反應，減輕血腦屏障損害，對缺血性腦損傷起治療保護作用[32-33]。

臨床治療中，為進一步提高臨床療效，我們有以下建議。①深入研究各種針刺療法的治療特點。根據(jù)文獻分析，體針主要用于改善上肢或下肢肢體運動狀態(tài)，頭針或頭體針合用、針藥結(jié)合主要用于偏癱治療，電針用于改善顱內(nèi)患側(cè)受累血管的順應性和彈性及下肢運動狀態(tài)，但尚未有學者對此展開深入的基礎(chǔ)或臨床研究。我們認為可通過動物實驗比較研究各種針刺取穴的作用機制和療效，應用于臨床，進一步提高臨床療效。②提供個性化針刺治療方案。在臨床治療中，因患者體質(zhì)不同，穴位敏感度不同，因此可建立中風的體質(zhì)數(shù)據(jù)庫，根據(jù)患者體質(zhì)、偏癱程度和部位選擇合適的治療方案。這為以后開展個性化的治療方案提供啟示，并為將傳統(tǒng)針刺與現(xiàn)代醫(yī)學理念相結(jié)合提供思路，以期更好地提高中風患者的生存質(zhì)量。

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2017-07-04)

(本文編輯：習 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.10.036

※ 項目來源：浙江省自然科學基金資助項目(編號：LY14H270013)

△ 通訊作者：浙江中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室，浙江 杭州 310053

1 浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2015級本科生，浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2016級本科生，浙江 杭州 310053

周鑫(1995—)，男，本科生在讀。研究方向：中醫(yī)學。

R743.305；R-05

A

1002-2619(2017)10-1588-05