李小亞 王潔鈺 韋 丹

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，湖北 武漢 430060)

針灸按摩

高頻電針治療卒中后尿失禁臨床觀察

李小亞 王潔鈺1韋 丹△

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，湖北 武漢 430060)

目的觀察高頻電針治療卒中后尿失禁的臨床療效。方法將42例卒中后尿失禁患者隨機(jī)分為2組，高頻組22例，低頻組20例，2組均取次髎、腎俞穴，選用電針治療，低頻組選用2 Hz，高頻組選用50 Hz。2組均連續(xù)治療6次為1個(gè)療程，2個(gè)療程間隔1 d，共治療4個(gè)療程。觀察2組治療前后排尿間隔時(shí)間、夜尿次數(shù)、尿失禁程度評(píng)分變化，B超測(cè)膀胱容量，評(píng)定療效。結(jié)果高頻組治療后排尿間隔時(shí)間、夜尿次數(shù)、尿失禁程度評(píng)分及總分均較本組治療前降低(Plt;0.05)，低頻組治療后排尿間隔時(shí)間、尿失禁程度評(píng)分及總分均較本組治療前降低(Plt;0.05)。高頻組治療后排尿間隔時(shí)間、夜尿次數(shù)、尿失禁程度評(píng)分及總分均低于低頻組治療后(Plt;0.05)。2組治療后膀胱容量均較本組治療前增加(Plt;0.05)，且高頻組增加更明顯(Plt;0.05)。高頻組總有效率95.45%，低頻組總有效率85.00%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，高頻組療效優(yōu)于低頻組。結(jié)論電針治療卒中后尿失禁效果明顯，高頻電針能明顯改善患者尿失禁程度及膀胱容量。

中風(fēng)后遺癥；針灸療法；尿失禁

卒中后尿失禁是腦血管意外后常見(jiàn)并發(fā)癥，流行病學(xué)研究顯示卒中后有32%～79%的患者發(fā)生尿失禁，而出院時(shí)仍遺留尿失禁的患者約占25%，它使得臨床護(hù)理難度大大增加，并使患者的心理狀態(tài)和情緒變化起伏大，易造成自卑、抑郁、煩躁等不良情緒，不利于患者建立戰(zhàn)勝病痛的信心，嚴(yán)重影響患者身體恢復(fù)[1-2]。研究證實(shí)[3-5]，針刺治療卒中后尿失禁效果明顯，且對(duì)患者造成的不良反應(yīng)低。因此，探究?jī)?yōu)化治療卒中后尿失禁的方法，并對(duì)卒中后尿失禁及其預(yù)后因素展開(kāi)深入研究，努力提高患者的康復(fù)進(jìn)程和改善患者生活質(zhì)量，對(duì)減輕患者痛苦及家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)尤為重要。電針參數(shù)與電針療效之間有非常重要的聯(lián)系，探索電針治療卒中后尿失禁的最佳電針參數(shù)對(duì)提高電針療效意義重大，其中電針頻率在電針效應(yīng)中的影響尤為顯著[6]。2016-03—2017-03，我們應(yīng)用高頻電針治療卒中后尿失禁22例，并與低頻電針治療20例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部40例均為湖北省中醫(yī)院針灸科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。高頻組22例，男12例，女10例；年齡最大75歲，最小45歲，平均(60.0±9.2)歲；病程最長(zhǎng)13年，最短6個(gè)月，平均(6.2±2.9)年。低頻組20例，男11例，女9例；年齡最大75歲，最小42歲，平均(58.5±8.7)歲；病程最長(zhǎng)11年，最短5個(gè)月，平均(5.9±2.8)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[7]，頭顱CT或磁共振掃描下見(jiàn)出血灶或梗死灶；尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《吳階平泌尿外科學(xué)》[8]，患者自我不能控制尿液排出，伴或不伴尿頻、尿急等癥狀。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病前排尿功能正常，病情穩(wěn)定后有尿失禁或尿頻、尿急癥狀，并且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量；患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，神志意識(shí)清楚，能夠配合完成檢查和治療；年齡不得超過(guò)75歲；患者知情同意，愿意配合醫(yī)生治療，并簽署同意書(shū)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他原因引起的尿失禁者，如尿道上裂、手術(shù)創(chuàng)傷等；患者在發(fā)生卒中前已存在泌尿系感染而出現(xiàn)尿失禁者；意識(shí)障礙者；有嚴(yán)重心、腎等功能不全者；因變態(tài)反應(yīng)、皮膚感染破潰嚴(yán)重等原因不能行針刺治療者；⑤不配合治療，無(wú)法判斷療效或資料不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 低頻組 取穴：雙側(cè)次髎、腎俞。操作方法[9]：局部常規(guī)消毒后，用0.35 mm×40 mm不銹鋼毫針(蘇州針灸用品有限公司)直刺0.5～1.0寸，以得氣為度，接華佗牌SDZ-V型電子針療儀(江蘇醫(yī)藥用品廠有限公司)，選擇連續(xù)波，頻率為2 Hz，刺激強(qiáng)度1 mA，以患者能承受為宜，每次治療30 min，每日1次。

1.3.2 高頻組 取穴及操作方法均同低頻組，電針頻率為50 Hz。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療6次為1個(gè)療程，2個(gè)療程間隔1 d，共治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 排尿日記 醫(yī)生和護(hù)士每日記錄2組患者排尿時(shí)間間隔、夜尿次數(shù)及尿失禁程度，并進(jìn)行評(píng)分[8]。每次排尿時(shí)間間隔：gt;2 h者、1～2 h者、lt;1 h者分別記0、1、2分；夜尿次數(shù)：≤1次者、2～3次者、≥4次者分別記0、1、2分；尿失禁程度：完全自控者、部分尿失禁者、完全尿失禁者分別記0、1、2分。2組排尿日記分值取當(dāng)日記錄平均值。

1.4.2 膀胱容量 測(cè)量時(shí)間為患者納入當(dāng)日和療程結(jié)束后當(dāng)日，且在患者未排尿前B超測(cè)膀胱容量值。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)(尼莫地平法)=[(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。痊愈：尿失禁情況基本消失，患者可以基本自我控制尿液排出，療效指數(shù)≥90%；顯效：尿失禁癥狀基本恢復(fù)，但偶在特殊情況下有尿失禁情況，如用力、屏氣、咳嗽，療效指數(shù)≥60%，且lt;90%；有效：尿失禁癥狀有好轉(zhuǎn)，但仍有尿失禁發(fā)生，療效指數(shù)gt;30%，且lt;60%；無(wú)效：尿液排出仍不能由患者自我控制，或改善不明顯，療效指數(shù)≤30%[8]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后排尿日記評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，高頻組治療后排尿間隔時(shí)間、夜尿次數(shù)、尿失禁程度評(píng)分及總分均較本組治療前降低(Plt;0.05)，低頻組治療后排尿間隔時(shí)間、尿失禁程度評(píng)分及總分均較本組治療前降低(Plt;0.05)。高頻組治療后排尿間隔時(shí)間、夜尿次數(shù)、尿失禁程度評(píng)分及總分均低于低頻組治療后(Plt;0.05)。

表1 2組治療前后排尿日記評(píng)分比較 分，

與本組治療前比較，*Plt;0.05；與低頻組治療后比較，△Plt;0.05

2.2 2組治療前后膀胱容量比較 見(jiàn)表2。

高頻組(n=22)治療前治療后低頻組(n=20)治療前治療后膀胱容量95．43±31．20200．18±38．44?△98．20±28．11157．13±33．98?

與本組治療前比較，*Plt;0.05；與低頻組治療后比較，△Plt;0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療后膀胱容量均較本組治療前增加(Plt;0.05)，且高頻組增加更明顯(Plt;0.05)。

2.3 2組療效比較 見(jiàn)表3。

表3 2組療效比較 例

與低頻組比較，*Plt;0.05

由表3可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，高頻組療效優(yōu)于低頻組。

3 討 論

正常人的膀胱排尿依賴于中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的共同調(diào)節(jié)。人體的排尿中樞分為低級(jí)排尿中樞和高級(jí)排尿中樞。額葉、顳葉、內(nèi)囊等和其他枕葉的大腦皮層主要分布高級(jí)排尿中樞。腰骶部脊髓主要分布控制排尿的低級(jí)中樞，與其控制的相應(yīng)神經(jīng)支配膀胱逼尿肌和尿道外括約肌等控制排尿。其中，膀胱感覺(jué)傳入纖維可分為有髓鞘的A纖維和無(wú)髓鞘的C纖維[10]，C纖維中含有大量P物質(zhì)等活性成分。卒中后導(dǎo)致人體高級(jí)排尿中樞損傷，使得與表達(dá)排尿相關(guān)信息的神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放出現(xiàn)紊亂，如P物質(zhì)、膽堿能受體等，從而使相應(yīng)的排尿神經(jīng)反射失去控制，同時(shí)排尿中樞異常使得盆底肌和韌帶松弛無(wú)力，不能控制膀胱和尿道，膀胱功能亢進(jìn)，導(dǎo)致尿失禁。

卒中后尿失禁中醫(yī)學(xué)并無(wú)明確記載，根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)可大致歸為遺尿范疇。尿失禁的最早記錄見(jiàn)于《素問(wèn)·宣明五氣》“膀胱不利為癃，不約為遺溺”，提出了尿失禁的病位在膀胱，膀胱固攝失權(quán)是其原因所在?！鹅`樞·經(jīng)脈》云“是肝所生病者，胸滿嘔逆飧泄，狐疝遺溺閉癃。為此諸病，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之”，最早提出可用針刺治療遺尿，豐富了尿失禁的治療方法。腎俞穴位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，是腎的背俞穴，本穴內(nèi)應(yīng)腎臟，水氣在此外輸于膀胱經(jīng)。作為腎氣在背部輸注、轉(zhuǎn)輸之處，司腎氣經(jīng)行，是治療尿失禁要穴。次髎穴最早見(jiàn)于皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》“女子赤白瀝，心下積脹，次髎主之”?！夺樉拇蟪伞分委熯z尿亦有明確記載次髎“主小便赤淋”。次髎穴為八髎穴之一，“在上髎下，直膀胱俞”，八髎穴鄰近胞宮，而沖任督脈均起于胞宮，因而與五臟六腑有著密切聯(lián)系，尤其是下焦，故針刺次髎穴可以調(diào)理沖任之氣，暢通胞宮氣血，起到固攝尿液的作用。本病病位在膀胱，本研究針刺次髎、腎俞兩穴有助于刺激膀胱經(jīng)氣，使其開(kāi)闔有度，約束尿道，且能培補(bǔ)下元，助膀胱氣化，使下焦水道得以自制。

研究發(fā)現(xiàn)，次髎、腎俞等穴受針刺刺激時(shí)，能夠明顯提高膀胱逼尿肌與尿道括約肌功能，使其在排尿功能活動(dòng)中更加協(xié)調(diào)。同時(shí)，能夠加強(qiáng)盆底肌和韌帶對(duì)盆底的綜合支撐而起到減輕膀胱壓力的作用[11]。與排尿活動(dòng)相關(guān)的神經(jīng)主要有盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)、陰部神經(jīng)等[12-14]，陰部神經(jīng)分布于尿道外括約肌，腹下神經(jīng)分布于膀胱逼尿肌及近側(cè)尿道平滑肌，盆神經(jīng)分布至整個(gè)膀胱逼尿肌及尿道平滑肌。這些神經(jīng)主要分布于第11胸椎和第4腰椎神經(jīng)節(jié)段之間。通過(guò)電針針刺腎俞、次髎穴，可刺激膀胱和盆底肌等感受器，調(diào)節(jié)與排尿相關(guān)的盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)、陰部神經(jīng)控制的逼尿肌和括約肌等，同時(shí)也能調(diào)節(jié)排尿中樞相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的合成和釋放，從而使與排尿活動(dòng)相關(guān)的神經(jīng)、肌肉、膀胱等功能漸漸恢復(fù)并協(xié)調(diào)工作，減輕卒中后尿失禁患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果認(rèn)為，高頻組療效優(yōu)于低頻組，特別是改善患者尿失禁程度和膀胱容積方面。有研究將神經(jīng)遞質(zhì)作為切入點(diǎn)，認(rèn)為針刺可使膀胱傳入末梢P物質(zhì)和降鈣素基因相關(guān)肽的釋放與合成得到調(diào)節(jié)，特別是能減少C纖維中P物質(zhì)等活性成分釋放，從而降低膀胱傳入神經(jīng)的過(guò)度興奮，起到抑制膀胱活動(dòng)亢進(jìn)、改善膀胱容積的作用[15]。金真等[16]研究發(fā)現(xiàn)，高頻電針能夠特異性激活雙側(cè)的背側(cè)丘腦、同側(cè)的額上回、顳下回、腦橋和對(duì)側(cè)的枕回；高頻電針在扣帶回區(qū)域激活的體積顯著高于低頻電針；關(guān)于單側(cè)腦區(qū)的激活，低頻電針激活基本是對(duì)側(cè)相應(yīng)刺激部位腦區(qū)激活，而高頻電針則能激活對(duì)側(cè)及同側(cè)約各占一半的相應(yīng)的激活區(qū)域。由此看出，高頻電針作用于中樞神經(jīng)的范圍優(yōu)于低頻電針，且激活區(qū)域范圍大而平衡，這能更利于刺激卒中后尿失禁患者的高級(jí)排尿中樞，比低頻電針更能有效改善卒中后尿失禁程度及膀胱容量，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心和提高患者生活質(zhì)量。

本研究樣本量小，且缺乏多中心的對(duì)照研究，應(yīng)擴(kuò)大基礎(chǔ)研究和臨床范圍進(jìn)一步驗(yàn)證研究結(jié)論。電針頻率對(duì)臨床療效有著十分重要的影響，但不是惟一因素。目前實(shí)驗(yàn)與臨床多集中研究某一種頻率對(duì)療效的影響，今后研究應(yīng)考慮多種參數(shù)交互作用，以便尋找最佳參數(shù)組合指導(dǎo)臨床，提高療效。

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2017-09-01)

(本文編輯：習(xí) 沙)

Clinicalobservationofhigh-frequencyelectroacupunctureonpost-strokeurinaryincontinence

LIXiaoya*,WANGJieyu,WEIDan.

*2015-GradeMasterofHubeiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Hubei,WuHan430060

ObjectiveTo observe the clinical effects of high-frequency electroacupuncture on the treatment of post-stroke urinary incontinence.Methods40 patients with post-stroke urinary incontinence were randomly divided into two groups, 22 cases in the high-frequency group and 18 cases in the low-frequency group. Electroacupuncture frequency was 2 Hz in the low-frequency group and electroacupuncture frequency was 50 Hz in the high-frequency group were applied to Ciliao (BL 23) and Shenshu (BL 32) respectively. A treatment course was 6 times that continuously treatment for 4 courses, 1 d rest between the two courses. The interval of urination, urination frequency at night, the score changes of urinary incontinence and the bladder capacity detected by B ultrasonic before and after treatment were observed, and the effects were evaluated.ResultsThe interval of urination, urination frequency at night, the scores of urinary incontinence and total scores after treatment were reduced in the high-frequency group (Plt;0.05). The interval of urination, the scores of urinary incontinence and total scores after treatment were reduced in the low-frequency group (Plt;0.05). The interval of urination, urination frequency at night, the scores of urinary incontinence and total scores after treatment in the high-frequency group were lower than those in the low-frequency group (Plt;0.05). The bladder capacity after treatment was increased in two groups (Plt;0.05), and the increasing in the high-frequency group was more obvious than that in the low-frequency group (Plt;0.05). The total effective rate in the high-frequency group (95.45%) was higher than that in the low-frequency group (85.0%), the effects in the high-frequency group was superior to that in the low-frequency group (Plt;0.05).ConclusionElectroacupuncture treatment has obvious effects on post-stroke incontinence, high-frequency electroacupuncture can significantly improve the degree of urinary incontinence and bladder capacity.

Stroke sequel; Acupuncture and moxibustion therapy;Urinary incontinence

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.10.029

△ 通訊作者：湖北省中醫(yī)院針灸科，湖北 武漢 430060

1 湖北省中醫(yī)院針灸科，湖北 武漢 430060

李小亞(1990—)，男，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：針灸防治心血管及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

R277.733；R694.540.25；R694.540.5

A

1002-2619(2017)10-1555-04