沈洪波

【摘要】目的 探討美托洛爾聯(lián)合參麥治療慢性充血性心力衰竭的療效。方法 選取2014年6月～2015年12月我院收治的CHF患者90例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各45例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予美托洛爾聯(lián)合參麥治療，觀察對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果 兩組患者的臨床癥狀及體征比較均有顯著改善，但實(shí)驗(yàn)組改善較對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加美托洛爾聯(lián)合參麥治療慢性充血性心力衰竭，能夠顯著改善療效。

【關(guān)鍵詞】美托洛爾；慢性充血性心力衰竭；療效

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.20..02

Metoprolol combined and wheat curative effect observation of treatment of chronic congestive heart failure

SHEN Hong-bo

（Qiqihar peace hospital， heilongjiang qiqihar 161000，China）

隨著我國(guó)人口的老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重，老年常見心血管疾病慢性充血性心力衰竭（congestive heart failure，簡(jiǎn)稱CHF）在臨床上的的發(fā)病率也日益升高，CHF是由多種原因?qū)е碌男募∈湛s功能和/或舒張功能不全的一種臨床綜合征，是一種臨床上常見的心血管危重癥，是各類心臟病發(fā)展到終末階段，其臨床預(yù)后差，是目前心血管內(nèi)科的疑難重癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年12月我院收治的CHF患者90例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各45例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：2009年ACC/AHA成人慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除重癥病毒性心肌炎、急性心肌梗死、嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣或二尖瓣病變、肝腎功能衰竭患者。實(shí)驗(yàn)組男22例，女23例；平均年齡（65.4±3.5）歲。對(duì)照組男23例，女22例；平均年齡（60.7±4.9）歲。兩組性別、年齡、心功能水平等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予抗炎、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、利尿、糖皮質(zhì)激素、解痙、維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療，對(duì)照組給予常規(guī)的洋地黃類藥物改善心功能，并酌情給予糾正心律失常藥物。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予美托洛爾聯(lián)聯(lián)合參麥注射液治療，其中美托洛爾片6.25 mg，1次/d，如1周后心衰癥狀無(wú)惡化，則每周劑量加倍，最終目標(biāo)劑量

75 mg/d，2次/d，口服，參麥注射液50 mL/d，續(xù)輸，3周為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照《慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行擬定[1]，①顯效：臨床癥狀和體征達(dá)到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)，心功能評(píng)估提高兩個(gè)級(jí)別；②有效：臨床癥狀和體征達(dá)到部分緩解的標(biāo)準(zhǔn)，心功能提高一個(gè)級(jí)，處于Ⅱ～Ⅲ級(jí)；③無(wú)效：心功能改善不足1級(jí)，臨床癥狀和體征無(wú)改善甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。兩組患者治療前、后取靜脈血檢測(cè)全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積，治療結(jié)束后評(píng)估療效，評(píng)價(jià)藥物應(yīng)用安

全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

治療2周后，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床生化指標(biāo)比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組全血黏度、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

CHF作為一種高發(fā)病率和高致死率的疾病，已經(jīng)引起全世界范圍內(nèi)的廣泛關(guān)注，CHF是一系列因素引起的交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（renin-angiotensinsystem，RAS）過度激活而導(dǎo)致的心血管疾病，神經(jīng)體液因子的過度釋放，尤其是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被高度激活，高濃度的兒茶酚胺引起心肌代謝增加，心率增快，進(jìn)而心肌耗氧量增加，其β受體下調(diào)等，進(jìn)一步加重心肌損害，最終形成惡性循環(huán)過程[2]。根據(jù)CHF病理生理學(xué)機(jī)制，在臨床治療中主要使用β受體阻滯劑—美托洛爾來(lái)進(jìn)行治療CHF，它主要是通過抑制交感神經(jīng)活性，降低心肌耗氧量，來(lái)有效改善心肌能量平衡，促進(jìn)心肌功能的恢復(fù)。但是由于β受體阻滯劑的副作用：顯著的負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)、負(fù)性心率，使得其臨床效果受到限制，在實(shí)際應(yīng)用過程中很難達(dá)到目標(biāo)劑量（75 mg/d）或達(dá)標(biāo)時(shí)間過長(zhǎng)，進(jìn)而影響了該藥在CHF臨床治療中的廣泛應(yīng)用。在本研究中采用美托洛爾與參麥注射液合用，較好的克服了美托洛爾的副作用，并形成了顯著的增效作用。結(jié)果還顯示，治療后觀察組全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積明顯優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

參麥注射液主要是一種紅參、麥冬提取物的混合物。紅參中的有效成分人參皂甙具有非洋地黃類正性肌力作用，能夠激活心肌內(nèi)的核糖核酸酶，促進(jìn)其生物合成作用，進(jìn)而協(xié)調(diào)糖、蛋白質(zhì)的代謝過程，具有明顯的心肌修復(fù)作用，最終實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)心肌收縮力，降低心臟負(fù)荷，增加心排血量，改善心肌缺血缺氧狀態(tài)的治療作用[3]；麥冬主要是能夠穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，有效提高心肌細(xì)胞的耐缺氧能力，降低心律失常的發(fā)生，增加心臟血供并發(fā)揮擴(kuò)張外周血管的作用。人參、麥冬合劑具有一定程度的抗心律失常的作用，進(jìn)而降低洋地黃的用量[4]，最大限度的減少洋地黃中毒的發(fā)生。參麥注射液在心血管疾病的治療中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，臨床療效被廣泛的認(rèn)同。中藥制劑參麥注射液是根據(jù)傳統(tǒng)古方“生脈散”研制而成，具有益氣養(yǎng)陰、斂陰固脫、生津止渴的臨床作用[5]。本研究中患者通過口服美托洛爾聯(lián)合參麥注射液，有效降低心臟前后負(fù)荷，對(duì)恢復(fù)患者的心臟功能發(fā)揮了治療作用，且無(wú)明顯的臨床副反應(yīng)，美托洛爾聯(lián)合參麥治療CHF衰能獲得滿意的療效，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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