唐玉芳

【摘要】目的 觀察針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病患者介入治療時(shí)疼痛的影響。方法 選擇我科2012年08月～2013年3月擬行介入治療的老年冠心病患者256例作為研究組，從入院即給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，同時(shí)選擇同期擬行介入治療的老年冠心病患者256例作為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理，采用視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)兩組患者介入治療中與治療后的疼痛情況進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組疼痛自評(píng)優(yōu)105例，良123例，優(yōu)良率為89.06%；對(duì)照組優(yōu)36例，良92例，優(yōu)良率為50%，研究組患者疼痛明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)將疼痛作為介入治療的重要內(nèi)容，制定系統(tǒng)的全面干預(yù)方案并實(shí)施，提高了疼痛的控制質(zhì)量，對(duì)減輕疼痛具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；老年人；冠心??；介入治療；疼痛；影響

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.22..02

Targeted nursing intervention on the pain in elderly patients with coronary heart disease intervention is seen

TANG Yu-fang

（Guangxi guilin women and children hospital cardiovascular internal medicine，Guangxi Guilin 541001，China）

【Abstract】Objective To observe the influence for pain in interventional treatment for elderly patients with coronary heart disease by targeted nursing. Methods 256 elderly patients with coronary heart disease who would be treated by interventional treatment in cardiovascular internal medicine were selected as the research group during August 2012 to March 2013， they were given targeted nursing when after they were admitted by hospital， at the same time， 256 patients with coronary heart disease who would be treated by interventional treatment were selected as control group and were given routine nursing， and compared the pain in and after the interventional treatment of the two groups by using visual analogue scale （VAS）. Rusults Ahrough pain assessment ，in the research group，105 cases were excellent and 123 cases were good， the excellent and good rate was 89.06%， and in the control group， 36 cases were excellent and 92 cases were good， the excellent and good rate was 50%. The patients' pain in the research group was significantly lighter than the control group， there was significant difference in the two groups（P<0.05）.Conclusion Targeted nursing intervention makes the pain as an important content of interventional therapy， and making comprehensive intervention scheme and implementation of the system will improve the quality of controlling pain， which plays an important role in alleviating pain.

【Key words】Nursing intervention；Elderly patients；Coronary heart disease；Interventional treatment；

Pain；Influence

本研究針對(duì)疼痛的各種應(yīng)激源，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，從對(duì)256例患者的實(shí)施效果顯示，對(duì)減輕疼痛具有明顯的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2012年08月～2013年3月擬行介入治療的老年冠心病患者256例作為研究組，其中男131例，女125例；年齡60～82歲，平均年齡（71.5±11.5）歲。同時(shí)選擇同期擬行介入治療的老年冠心病患者256例作為對(duì)照組，其中男130例，女126例；年齡60～80歲，平均年齡（70.5±10.5）歲。介入治療穿刺大多為經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺，少數(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺。兩組患者年齡、性別、穿刺部位、受教育程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有入選者均遵循自愿原則，受教育程度在初中以上，年齡大于或等于60周歲的冠心病介入治療患者；同時(shí)排除合并精神疾病患者、有影響疼痛的嚴(yán)重合并癥患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組

采用常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理。入院后協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，簡(jiǎn)要介紹治療原理及治療前、中、后注意事項(xiàng)，進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)，練習(xí)治療后床上大、小便。治療前常規(guī)備皮，治療后穿刺肢體制動(dòng)6 h，橈動(dòng)脈止血器局部壓迫6 h，臥床休息，同時(shí)密切觀察穿刺點(diǎn)及穿刺側(cè)肢體皮溫、色澤及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

1.3.2 研究組

在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對(duì)疼痛的護(hù)理干預(yù)。首先，進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，我們采用責(zé)任護(hù)理制，患者入院即由指定的經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行接待，通過(guò)與患者1～2次的交流與溝通，盡可能多地了解患者的心理狀態(tài)，確立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。有針對(duì)性地根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予心理干預(yù)，包括疼痛的產(chǎn)生及影響疼痛的因素，強(qiáng)調(diào)精神緊張會(huì)同時(shí)造成肌肉緊張而加重疼痛，用通俗易懂的語(yǔ)言向?qū)⒔槿胫委煹耐緩?、特點(diǎn)進(jìn)行講解，并根據(jù)掌握的情況對(duì)患者的疼痛耐受性進(jìn)行初步評(píng)估，以做到心中有數(shù)。其次，介入治療開始前，我們通過(guò)聊患者感興趣的話題，分散他們的注意力，同時(shí)適當(dāng)穿插鼓勵(lì)的言語(yǔ)，增強(qiáng)患者克服緊張與恐懼的信心；第三，通過(guò)指導(dǎo)患者全身放松、深呼吸等來(lái)緩解疼痛，對(duì)113例經(jīng)上述措施后精神仍緊張患者給予面部的治療性撫摸，方法為雙手拇指腹反復(fù)輕柔從眉間向側(cè)方按摩，直至兩側(cè)太陽(yáng)穴，同時(shí)輔以語(yǔ)言溝通和疏導(dǎo)，全程陪護(hù)患者完成全部治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)VAS視覺模擬評(píng)分法，制成“簡(jiǎn)易疼痛評(píng)估尺”，以0～10級(jí)評(píng)價(jià)疼痛。評(píng)價(jià)前向患者解釋疼痛評(píng)估尺的使用方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，然后由患者根據(jù)自己的疼痛情況自行滑動(dòng)游標(biāo)選擇疼痛程度。醫(yī)師根據(jù)標(biāo)出的位置對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：0～2分；良：3～5分；可：6～8分；差：8～10分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組疼痛自評(píng)優(yōu)105例，良123例，優(yōu)良率為89.06%；對(duì)照組優(yōu)36例，良92例，優(yōu)良率為50%，研究組患者疼痛明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，患者在就醫(yī)過(guò)程中的生理、心理表現(xiàn)得到前所未有的關(guān)注[1]，各種優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床的廣泛開展，舒適護(hù)理、整體護(hù)理、人性化護(hù)理等使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到全面的提升，真正體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨[2]。疼痛是機(jī)體正常的生理應(yīng)激反應(yīng)，重度疼痛會(huì)給患者的身心造成眾多負(fù)面影響，使之成為繼呼吸、體溫、脈搏、血壓之后的第五生命體征[2]而引起臨床的高度重視。介入治療需經(jīng)皮穿刺，治療引起的生理應(yīng)激與心理應(yīng)激會(huì)加重疼痛[3]，特別是老年患者，如果反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，精神處于高度應(yīng)激狀態(tài)，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍等。

冠心病介入治療可通過(guò)股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管和支架送入冠狀動(dòng)脈的一種微創(chuàng)治療方法[4]，在整個(gè)治療過(guò)程中精神緊張與疼痛是老年冠心病患者最主要的生理與心理反應(yīng)[5]。本研究是采用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑將導(dǎo)管和支架經(jīng)橈動(dòng)脈送入冠狀動(dòng)脈治療，對(duì)研究組256例患者采取了一系列針對(duì)疼痛與精神緊張的針對(duì)性護(hù)理，從治療時(shí)兩組患者疼痛自評(píng)結(jié)果顯示，研究組疼痛自評(píng)優(yōu)105例，良123例，優(yōu)良率為89.06%；對(duì)照組優(yōu)36例，良92例，優(yōu)良率為50%，研究組患者疼痛明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕患者治療過(guò)程中疼痛具有重要作用。

疼痛評(píng)估的方法主要有數(shù)學(xué)評(píng)定量表（NRS）詞語(yǔ)描述量表（VDS）等，在臨床使用多年，其實(shí)用性和有效性已得到證實(shí)。本院針對(duì)老年患者的特點(diǎn)，為了評(píng)估更簡(jiǎn)便，對(duì)上述量表進(jìn)行有機(jī)集合，制成“簡(jiǎn)易疼痛評(píng)估尺”，由患者自行滑動(dòng)，使評(píng)估簡(jiǎn)單實(shí)用，更具說(shuō)服力。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)之所以能緩解疼痛，其原因在于將疼痛作為護(hù)理與治療工作的重要內(nèi)容，從患者入院起即進(jìn)行系統(tǒng)的、針對(duì)性的干預(yù)，通過(guò)治療前的溝通，患者對(duì)責(zé)任護(hù)士建立了充分的信任關(guān)系，在治療時(shí)由責(zé)任護(hù)士全程陪護(hù)，消除了老年患者的緊張與孤獨(dú)感[6]，同時(shí)治療前的評(píng)估為治療過(guò)程中的干預(yù)提供了指導(dǎo)，使我們?cè)谥委熤懈鶕?jù)患者對(duì)疼痛的耐受，采取多種干預(yù)方式，包括注意力轉(zhuǎn)移、深呼吸、面部肌肉運(yùn)動(dòng)、面部的治療性撫摸等，明顯提高了疼痛的控制質(zhì)量，因此效果顯著。

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