徐梅++韓強

【摘要】目的 研究和分析對心臟瓣膜置換術后應用華法林抗凝治療患者采取藥學監(jiān)護措施對其生存質(zhì)量的具體影響。方法 選取2015年1～10月在我院進行心臟瓣膜置換術的患者52例，對其采取了藥學監(jiān)護措施，如用藥教育和監(jiān)測不良反應等，比較進行藥學監(jiān)護前后患者生存質(zhì)量的變化情況。結(jié)果 所有接受心臟瓣膜置換術的患者在藥學監(jiān)護后的抗凝知識評分顯著提升，且自我管理能力評分和生存質(zhì)量評分也大幅度提高，出血14例，而血栓栓塞3例。結(jié)論 對應用華法林進行抗凝治療的心臟瓣膜置換術患者進行藥學監(jiān)護能提高患者用藥常識，依從性提高，患者的生存質(zhì)量得到提升。

【關鍵詞】藥學監(jiān)護；心臟瓣膜置換術；華法林；生存質(zhì)量

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.25..02

心臟瓣膜疾病是引起患者心衰和心源性猝死的重要原因，是一種多發(fā)病。而心臟瓣膜置換術是治療心臟瓣膜疾病的重要手段，在術后患者需要進行抗凝治療，臨床上常用的抗凝藥物為華法林，該藥物的使用對劑量有很嚴格的要求，針對個體的差異用量也有較大的差別，華法林使用不當會導致嚴重的并發(fā)癥，因此對患者在使用華法林期間進行國際標準化比值和凝血酶原時間監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)來準確的進行劑量調(diào)整[1]。但是因為患者對抗凝治療不夠了解，導致抗凝治療的依從性比較差，效果不佳，患者的生存質(zhì)量較低，且深受并發(fā)癥的影響。研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，通過用藥指導和健康教育為主的藥學監(jiān)護能提高華法林應用的安全性，減少抗凝治療并發(fā)癥的發(fā)生率，減少出血事件的發(fā)生。本文為了研究藥學監(jiān)護在使用華法林抗凝治療中的影響效果，本文作者選取了行心臟瓣膜置換術患者52例作為研究對象，對藥學監(jiān)護的作用深入研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～10月我院收治的行心臟瓣膜置換術患者52例作為研究對象，其中男18例，女34例；年齡23.6～79.5歲，平均年齡（41.72±3.43）歲。二尖瓣置換35例，二尖瓣和主動脈瓣置換例10例，主動脈置換7例。

1.2 方法

1.2.1 健康教育

先告知患者和家屬在心臟瓣膜置換術后進行抗凝治療的作用和積極意義，以及在抗凝治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、血栓栓塞等，讓患者了解出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，盡可能地配合抗凝治療。要讓患者了解其他藥物和食物對華法林抗凝治療的影響。如食用銀杏、洋蔥等能加強抗凝作用，會導致出血風險，而扁豆和海藻等食物又會削弱抗凝效果，少量攝入這些食物的影響不大。除此以外，一些藥物對華法林抗凝作用也有增減效果，如避孕藥、阿司匹林等，所以存在其他疾病，在用藥時要咨詢醫(yī)生。

1.2.2 不良反應監(jiān)測

（1）觀察是否有出血癥狀以及出血的嚴重程度，出血后立即采取措施，檢查是否為出血性疾病或是抗凝治療所致，如為抗凝所致需對華法林的用量進行調(diào)整。（2）血栓栓塞：如果有頭暈、眼發(fā)黑或者視力突然模糊、發(fā)涼、肢體疼痛等癥狀，要考慮出現(xiàn)血栓栓塞的可能性，要立即治療。

1.2.3 INR監(jiān)測，確定用藥方案

在患者行心臟瓣膜置換手術的第3天，華法林初始劑量2.5 mg，INR為1.8～2.5。在用藥之前要檢測INR值，用藥后第4天檢測INR，當INR<1.5，華法林+0.5 mg·d-1，INR>1.5則暫時不用追加劑量，若第7天INR和基礎水平比沒有較大差別，追加1 mg·d-1。再根據(jù)IRN值來確定下次用量，在術后第1周檢測INR 3次，第2周直至第4周1次，當INR檢測值穩(wěn)定后每4周檢測1次。

1.3 評價指標

對患者抗凝知識的掌握程度進行評價：如抗凝目的、意義、并發(fā)癥和并發(fā)癥影響因素、療效影響因素、注意事項等。自我管理能力評價：了解患者在藥學監(jiān)護前后服藥、出血、INR監(jiān)測等情況。總共準備12道試題，正確得1分，錯誤和不答0分，部分正確得0.5分，評分>6.5分說明患者依從性較好。對患者藥學監(jiān)護前后的生存質(zhì)量進行評價，包括患者精神、睡眠、心理和勞動能力。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.6統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 藥學監(jiān)護前后患者生活質(zhì)量水平比較

52例進行藥學監(jiān)護前，其4項生活質(zhì)量指標評分和監(jiān)護后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 藥學監(jiān)護前后患者生活質(zhì)量評分對比（x±s）

時間 n 精神狀態(tài) 睡眠質(zhì)量 心理狀態(tài) 勞動能力

藥學監(jiān)護前

藥學監(jiān)護后

t

p 52

52

-

- 3.01±0.23

4.82±0.31

33.813

0.000 2.98±0.13

4.95±0.29

44.70

0.000 2.87±0.17

4.90±0.02

85.519

0.000 2.10±0.16

4.81±0.04

118.491

0.000

2.2 用藥教育前后患者抗凝知識評分、自我管理能力評分對比

在對患者進行用藥教育后，其抗凝知識與自我管理能力評分均顯著提高，與教育前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 教育前后兩項評分對比（x±s）

時間 n 抗凝知識評分 自我管理能力評分

用藥教育前

用藥教育后

t

p 52

52

-

- 4.79±0.51

10.24±0.39

61.213

0.000 4.13±1.24

10.57±0.21

36.925

0.000

2.3 不良事件發(fā)生情況

2.3.1 出血事件

本次出血患者共14例（15次），出血時INR為1.3～3.5，皮膚淤斑有8次，牙齦和結(jié)膜出血7次。出血患者在服藥后緩解或癥狀消失，沒有出現(xiàn)死亡病例。在12～50歲患者中，出血例數(shù)2例，50～60歲患者中出血例數(shù)為5例，在>60歲患者中出血7例，經(jīng)統(tǒng)計學分析，出血事件發(fā)生率隨著患者年齡上升。

2.3.2 血栓栓塞事件

出現(xiàn)血栓栓塞事件有3例，分別為肺栓塞和腦栓塞，事件發(fā)生時患者INR為0.8、0.7、0.9，INR均<1。

3 討 論

患者在心臟瓣膜置換術后進行抗凝治療時依從性較為關鍵，對抗凝藥物的使用安全性有影響。52例術后接受華法林抗凝治療的患者在進行藥學監(jiān)護的健康教育后，對抗凝用藥知識的掌握度大幅度提升，抗凝知識評分高于進行用藥教育之前，說明患者對抗凝藥物治療的依從性在逐漸提高。經(jīng)藥學監(jiān)護后，患者進行自我檢查的例數(shù)增加，且樂意接受INR檢測，在經(jīng)用藥健康教育后患者的PT和INR值都在可控范圍內(nèi)[4]。分析可知，導致患者依從性較差的原因可能就是患者對INR長期監(jiān)測比較不耐煩或者認為沒必要，在INR檢查時比較不配合醫(yī)生，導致檢測結(jié)果有誤或者未定時進行INR檢測。長期服用華法林治療的患者，其飲食變化和服用其他藥物都可能引起華法林藥效的改變，引起抗凝活性的增加或削弱。同樣INR的檢測準確性對抗凝治療來說至關重要，因為INR指標的檢測錯誤可能直接引起華法林用量的錯誤。INR錯誤的來自兩方面，一方面是在血清采集后檢測時間延誤導致的，采血后最好在2 h內(nèi)進行檢測，另一方面就是在實驗室檢測時因其他因素導致的檢測結(jié)果錯誤。華法林用量偏差較大導致的直接結(jié)果就是不良反應的發(fā)生，如出血和血栓栓塞，其中出血是比較常出現(xiàn)的并發(fā)癥，并且出血并發(fā)癥的發(fā)生率會隨著患者年齡的增長而上升。經(jīng)本次研究，我們還知道進行藥學監(jiān)護還能提高患者的生活質(zhì)量，使患者心理、睡眠和勞動能力及精神狀態(tài)更好的恢復，較藥學監(jiān)護前水平有明顯的提升。說明，對心臟瓣膜置換術后進行抗凝治療患者進行藥學監(jiān)護很有重大意義。

參考文獻

[1] 周 玲，包健安.心臟瓣膜置換術后華法林抗凝治療藥學監(jiān)護[J].醫(yī)藥導報，2014，13（17）：960-962.

[2] 張 麗，劉 俊.臨床藥師參與1例心臟瓣膜置換術后合并肝功能異?；颊呷A法林個體化抗凝治療[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，23（27）：987-989.

[3] 劉 俊.心臟瓣膜置換術后的抗凝用藥指導和健康教育[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2014，24（29）：45-48.

[4] 楊明月，苗 苗，劉 俊，等.臨床藥師參與1例心臟瓣膜置換術后伴腎功能減退患者個體化治療[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，02（09）：1262-1264.

本文編輯：魯守琴