王興波

【摘要】目的 探討羅伊適應模式護理在心絞痛患者中的運用效果。方法 選取我院2015年2月～2016年2月收治的心絞痛患者120例為研究對象，將其隨機分成對照組與觀察組，各60例。對照組采取一般性護理措施，觀察組采取羅伊適應模式護理，比較兩組的遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量，自行設計問卷調(diào)查滿意度。結果 觀察組完全遵醫(yī)率96.7%，對照組完全遵醫(yī)率80%；觀察組護理干預后總體健康評分（59.6±2.8）分，明顯高于對照組的（56.4±6.4）分；觀察組滿意度95%，對照組滿意度76.7%；差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 羅伊適應模式護理可提高心絞痛患者的遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量和滿意度。

【關鍵詞】羅伊適應模式護理；心絞痛；遵醫(yī)行為；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.21.0.02

心絞痛是常見的心血管病，由冠狀動脈供血不足引起的臨床綜合征[1]，主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛，在情緒激動、勞累時容易發(fā)作，給患者的生活造成不良影響。心絞痛可通過休息、藥物治療、外科手術等方法控制病情，但也存在反復性。相關報道指出護理質(zhì)量同心血管疾病預后生活質(zhì)量有密切關聯(lián)[2-3]，羅伊適應模式是國外學者提出的，護理的目的是提高人的適應性，最終達到提高健康水平。該護理模式在糖尿病、子宮肌瘤、膀胱癌、癲癇等取得了良好的應用效果，本研究對其在心絞痛患者中的應用效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年2月收治的心絞痛患者120例為研究對象，隨機將其分成觀察組與對照組，各60例。觀察組男35例，女25例，年齡42～72歲，平均年齡（57.8±12.6）歲，學歷：高中以下27例，高中及以上33例，病程1～5年，平均病程（2.3±1.2）年，對照組男32例，女28例，年齡43～73歲，平均年齡（58.6±12.6）歲，學歷：高中以下26例，高中及以上34例，病程1～6年，平均病程（2.6±1.3）年，兩組均自愿接受該研究，簽署知情同意書。排除嚴重認知障礙、其他心腦血管病、惡性腫瘤等，兩組年齡、性別、學歷、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組發(fā)作時立刻給予休息，同時根據(jù)病情選擇性使用硝酸酯制劑、beta受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑、冠狀動脈擴張劑等，治療過程中控制飲食、禁煙酒、適度活動。對照組在住院期間采取一般性護理措施，包括健康教育、飲食指導、合理鍛煉、用藥指導和心理疏導等，觀察組采取羅伊適應模式護理，區(qū)別于一般護理程序，共分6個步驟：1）一級評估（行為評估），此步驟需要護士對患者適應性反應（涉及生理功能、角色功能、自我概念、相互依賴）進行判斷和評估。2）二級評估（刺激評估），該步驟要求護士全面評估影響患者行為的內(nèi)外刺激因素，區(qū)別主要刺激、固有刺激和相關刺激。3）診斷，護士根據(jù)評估步驟明確患者無效反應和原因，針對4個適應性反應腿短護理問題，根據(jù)威脅、影響個體生存考慮，先解決對個體生存威脅最大的。4）目標護理，該階段旨在提高患者的適應水平，促進患者的4個適應性反應，減少無效反應，達到維護健康的目的。5）護理干預，以適應模式為基本觀點，通過控制不良刺激、擴大患者適應區(qū)來達到護理目的，控制刺激針對主要刺激、固有刺激和相關刺激，擴大適應區(qū)需護士明確患者的生理、心理特點，給與幫助和支持。6）評價，根據(jù)評估收集的資料，對護理措施有效性進行評價，未到達預期的護理尋找原因，修改或繼續(xù)執(zhí)行護理措施。

1.3 觀察指標

觀察兩組的遵醫(yī)行為，完全遵醫(yī)是患者完全按照醫(yī)護人員的要求用藥、飲食、活動等，不完全遵醫(yī)是患者并未按照醫(yī)護人員要求用藥、飲食及活動。使用SF36[4]量表對兩組生活質(zhì)量進行評價，包含心理健康、機體功能、疼痛和總體健康狀態(tài)四項內(nèi)容，每項均為100分，分值越高生活質(zhì)量越好。自行設計問卷調(diào)查兩組患者的滿意度，分成滿意、一般和不滿，患者作主觀評價，滿意度=滿意數(shù)/總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理后生活質(zhì)量評分比較

觀察組完全遵醫(yī)率96.7%，對照組完全遵醫(yī)率80%，觀察組護理干預后總體健康評分（59.6±2.8）分，明顯高于對照組（56.4±6.4）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的滿意度比較

觀察組滿意度95%，對照組滿意度76.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

心絞痛是冠狀動脈供血不足引起的常見癥狀，胸部疼痛是其主要癥狀，勞累、情緒激動、飲食不節(jié)等均可誘發(fā)心絞痛，且發(fā)作時間可持續(xù)3 min/次以上，每日可多次發(fā)作，對患者的生活造成諸多不便。隨著生活節(jié)奏的加快，心絞痛的發(fā)病率在不斷上升[5]，若治療不及時可能引發(fā)心肌梗死，甚至危及生命，因此該病在臨床工作中也得到廣泛重視。

心絞痛緊急發(fā)作時可通過充分休息和藥物來控制病情[6]，但如何控制疾病進步惡化尚無有效的療法。已有報道指出護理質(zhì)量在改善心絞痛患者預后中發(fā)揮重要作用。傳統(tǒng)護理未重視個體適應能力，羅伊適應模式的核心是適應[7]，要求患者適應環(huán)境，對刺激做出適應自身條件的反應。該護理模式包括6個步驟，每一步緊密相連，非常利于護理人員掌握運用到實際工作中。本研究中觀察組住院期間采取了羅伊適應模式護理，取得了較好的效果，首先觀察組患者的遵醫(yī)行為明顯得到提高，反復發(fā)作時心絞痛的特點，原因是該病比較容易誘發(fā)，羅伊適應模式要求護理人員幫助患者明確外界刺激，要求患者對環(huán)境中的刺激做出適應自身的反應，這需要一個過程，但是對反復發(fā)作患者來說是必要的。比如生理功能護理，針對心絞痛疼痛頻繁，制定的護理措施有充分休息、減少劇烈活動、低流量吸氧、穩(wěn)定情緒等，這些都能幫助患者避免誘因，正所謂授之以魚不如授之以漁，患者學會如何控制誘因，在今后生活中就能降低心絞痛的發(fā)作。自我認知方面，護理人員可向患者講解心絞痛知識，提高其對疾病認識，正確面對病情，提高其遵醫(yī)行為。對于角色功能，醫(yī)護人員應主動同患者及其家屬交流，提升患者在家庭和社會中的角色，主動投入疾病預防和治療。相互依賴需要家屬的陪伴，也是患者的需求，家屬鼓勵是戰(zhàn)勝疾病的基礎[8]。從生活質(zhì)量評分比較中可以看出羅伊適應模式在改善心絞痛患者的生活質(zhì)量的效果更佳，觀察組滿意度也明顯好于對照組，羅伊適應模式也體現(xiàn)了人性化服務理念。

綜上所述，羅伊適應模式護理體現(xiàn)人性化護理，可提高心絞痛患者的遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量和滿意度。

參考文獻

[1] 李文華.心絞痛患者施行羅伊適應模式護理的意義探究及分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（32）：257-258.

[2] 張依群.冠心病患者住院期間應用羅伊適應模式的護理效果[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25（11）：1245-1246.

[3] 陳錦堅，陸鳳媚，羅愛萍，等.羅伊適應模式在低位直腸癌患者焦慮中的應用研究[J].國際護理學雜志，2014，30（1）：42-44.