汪戈明　張琦　馬亞娜等

[摘要] 目的 調(diào)查甘肅省酒泉市成人2型糖尿?。═ype 2 Diabetes Mellitus，T2DM）、糖調(diào)節(jié)受損（Impaired Glucose Regulation，IGR）的相關(guān)危險因素及患病率情況。 方法 根據(jù)流行病學抽樣調(diào)查基本原則，運用整群、分層、隨機抽樣的方法，對甘肅省酒泉市人群[年齡20～74歲常住居民（5年及5年以上）]進行抽樣調(diào)查。最終有1984例（男957例，女 1027例）完成該項研究。 結(jié)果 酒泉市成人2型DM患病率為10.7%，其中新發(fā)2型DM患病率為4.8%，已診斷2型DM患病率為5.9%。男性患病率為13.2%，女性患病率為8.5%。城市人群2型DM患病率為10.5%，農(nóng)村人群2型DM患病率為10.9%。IGR患病率為16.0%。新發(fā)IGR患病率為15.9%。在多變量邏輯模型中，體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）、家族史、血脂、飲酒、吸煙與2型糖尿病的風險增加有顯著相關(guān)性（P<0.05）；家族史、超重肥胖、收縮壓升高、血脂升高、吸煙、飲酒與糖調(diào)節(jié)受損的風險增加有顯著相關(guān)性（P<0.05）。 結(jié)論 酒泉市2型DM及IGR患病率顯著增高，男性患病率高于女性，城市高于農(nóng)村；體重、年齡、性別、遺傳、血脂、教育文化程度、城市居住與吸煙、飲酒是T2DM和IGR的危險因素。

[關(guān)鍵詞] 酒泉市；2型糖尿病；糖調(diào)節(jié)受損；流行病學調(diào)查；患病率

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）31-0129-06

糖尿病（DM）的患病率在最近幾十年顯著增加，已經(jīng)達到流行趨勢[1]。國內(nèi)多次舉行大規(guī)模流行病學調(diào)查，酒泉市2型糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損相關(guān)調(diào)查資料尚未見報道。為明確酒泉市成人2型糖尿病患病率及相關(guān)危險因素情況等流行病學特征，本文于2013年10月～2014年3月對酒泉市具有代表性的3個點，包括 5個社區(qū)、7個農(nóng)村、848戶、1984 例進行糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損人群的流行狀況調(diào)查及危險因素分析，研究旨在調(diào)查酒泉市城鄉(xiāng)之間、不同地區(qū)、不同年齡、不同民族、不同職業(yè)、不同教育程度、不同經(jīng)濟發(fā)展水平條件下的2型糖尿?。═ype 2 Diabetes Mellitus，T2DM）及糖調(diào)節(jié)受損（Impaired Glucose Regulation，IGR）人群患病率情況等流行病學特征，建立酒泉市2型糖尿病流行病學調(diào)查的數(shù)據(jù)庫。為指導開展酒泉市2型糖尿病的三級預(yù)防提供理論依據(jù)，也為政府在全民中制定地方性2型糖尿病防治相關(guān)政策、防治工作、合理配置醫(yī)療資源及開展2型糖尿病健康教育措施等提供客觀依據(jù)。并通過流行病學調(diào)查在全市范圍內(nèi)建立起糖尿病醫(yī)生和患者聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)，加強糖尿病?？漆t(yī)生和糖尿病患者之間的交流和溝通。糖尿病流行病學調(diào)查對2型糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療及心血管風險因素的控制方面，亦具有重要的指導意義。

1資料與方法

1.1一般資料

調(diào)查現(xiàn)場分為酒泉市的城鎮(zhèn)和農(nóng)村兩部分。根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平，選取具有代表性的 5個社區(qū)、7個農(nóng)村。采用橫斷面研究模式，選擇5個社區(qū)和7個農(nóng)村，對社區(qū)與農(nóng)村中居住5年及以上的20～74歲的常住居民進行調(diào)查和分析。納入標準：有正常的思維能力、生活能自理、能進行語言溝通，在知情同意的原則下自愿參加。排除標準：①1型糖尿?。虎诶^發(fā)性糖尿病患者（如胰腺疾病或手術(shù)后、庫欣綜合征等）；③嚴重肝臟疾病患者以及因外傷手術(shù)或急性疾病或各種嚴重疾病后遺癥而臥床不起的患者；④3個月內(nèi)使用過激素等影響糖脂代謝的藥物；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥流動人口；⑦沒有完整調(diào)查資料者。

1.2 抽樣方法與樣本量

參照中華醫(yī)學會糖尿病學會全國糖尿病流行病學調(diào)查方案[2]、中國預(yù)防科學研究院的中國糖尿病流行特點調(diào)查抽樣方案[3]及中國糖尿病流行特點現(xiàn)場調(diào)查方法[4]中的抽樣方法確定抽樣方法與樣本量。

1.2.1 樣本含量估計 依據(jù)隨機抽樣樣本含量計算公式n=Z2[π（1-π）]/d2，其中π為總體率（0.097），d為容許誤差率（0.010），Z為正態(tài)分布累計概率（1.96），依據(jù)校正公式nc=n/（1+n/N），N為當?shù)厝丝赱5]。酒泉市總?cè)丝跀?shù) 11083萬人，城市人口 4413萬，農(nóng)村人口 6670萬，城鄉(xiāng)比100∶151，城市抽樣例數(shù)918例，農(nóng)村抽樣例數(shù)1386 例，抽樣總數(shù)2304例。實際調(diào)查家庭：848戶，調(diào)查例數(shù)：總共有 2304例被抽取并邀請參加該項研究，最終有1984例（男957例，女1027例）完成該項研究。所有入選者在調(diào)查前了解本調(diào)查的目的并簽署知情同意書。

1.2.2 抽樣方法 按照甘肅省衛(wèi)計委要求，根據(jù)流行病學抽樣調(diào)查基本原則，參照中國預(yù)防科學研究院《中國糖尿病流行特點的研究》項目操作指南、中華醫(yī)學會糖尿病學會《全國糖尿病流行病學調(diào)查方案》，包括中國糖尿病流行特點現(xiàn)場調(diào)查方法、中國糖尿病流行特點調(diào)查抽樣方案等，運用整群、分層、隨機抽樣的方法，對甘肅省酒泉市人群[年齡20～74歲常住居民（5年及5年以上）]進行抽樣調(diào)查。按照民族特點和生活環(huán)境（城市和農(nóng)村）進行分層抽樣；隨后采用簡單隨機抽樣方法抽簽法（抓鬮法）進行逐級抽樣。抽樣過程：城市抽樣按照由區(qū)縣到社區(qū)到樓號到住戶，農(nóng)村抽樣按照由區(qū)縣到鄉(xiāng)鎮(zhèn)到自然村到住戶?？偣灿?304例被抽取并邀請參加該項研究，最終有1984例（男957例，女1027例）完成該項研究，總回應(yīng)率為86.1%。

1.3現(xiàn)場調(diào)查

包括調(diào)查問卷、物理體檢和實驗室檢測三個方面。

1.3.1 調(diào)查問卷 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，由經(jīng)過培訓的專業(yè)人員以面對面的方式對調(diào)查對象進行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：被調(diào)查者的人口學特征，包括性別、年齡、婚姻、民族、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟收入、生活習慣（主要調(diào)查飲食喜好，包括主食種類、肉食種類，是否控制飲食，其他如吸煙、飲酒、運動）、家族史、健康狀況（是否患有慢性非傳染性疾病以及種類）。

1.3.2 物理體檢 由經(jīng)過培訓的調(diào)查員使用校正過的相應(yīng)工具為每個調(diào)查對象檢查體重、腰圍（waistline，WC）、臀圍、腰臀比（waist to hip ratio，WHR）、身高、血壓及脈搏、體重指數(shù)（BMI）等。取3次測量平均值作為最終結(jié)果。

1.3.3 實驗室檢測 （1）實驗室檢測項目 檢查項目包括空腹血糖、血脂（膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、口服葡萄糖耐量試驗2 h后血糖。（2）血液樣本的收集與保存 告知調(diào)查對象在口服葡萄糖耐量試驗之前維持規(guī)律作息及清淡飲食至少3 d。全部受檢者均隔夜禁食8～10 h抽空腹靜脈血，血液收集于含有抗凝物質(zhì)的真空管中。無糖尿病病史的調(diào)查對象空腹服用250～300 mL溶有75 g無水葡萄糖的溶液，3～5 min內(nèi)飲畢，自飲第一口起計時，2 h后抽靜脈血測定血糖。血液抽取后現(xiàn)場離心，抽取血清，4℃冰盒冷藏保存，2 h內(nèi)送檢。（3）檢測方法 血糖：采用葡萄糖氧化酶法，以MD-100+半自動生化分析儀測定。血脂：采用酶法測定，用全自動或半自動生化分析儀進行檢測。

1.4診斷標準

T2DM及IGR診斷依據(jù)：采用1999年WHO標準，血漿葡萄糖測試結(jié)果分類如下：空腹血糖調(diào)節(jié)受損[空腹血糖水平≥110 mg/dL（6.1 mmol/L）且<126 mg/dL（7.0 mmol/L），口服75 g葡萄糖耐量試驗2 h的血糖水平<140 mg/dL（7.8 mmol/L）]，糖耐量受損[空腹血糖水平<110 mg/dL，并且2 h血糖水平≥140 mg/dL（7.8 mmol/L）且<200 mg/dL（11.1 mmol/L）]，合并空腹血糖調(diào)節(jié)受損與糖耐量受損（空腹血糖水平≥110且<126 mg/dL，并且2 h的血糖水平≥140且<200 mg/dL），之前未確診的2型糖尿病[空腹血糖水平≥126 mg/dL，和（或）2 h的血糖水平≥200 mg/dL]，確診的2型糖尿病是依靠參與者對問題積極的回應(yīng)，“醫(yī)生告訴過你有糖尿病嗎？”。所有的2型糖尿病包括確診的2型糖尿病和以前未確診的2型糖尿病，糖尿病前期被定義為空腹血糖調(diào)節(jié)受損、糖耐量受損以及合并空腹血糖調(diào)節(jié)受損與糖耐量受損[6]。

高血壓判定按《中國高血壓防治指南》的診斷標準結(jié)合流行病學調(diào)查特點：血壓測量時應(yīng)相隔連續(xù)測量3次，第1次測量空腹血糖之前，每次間隔時間為1 h，計算平均3次測量結(jié)果。收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，或既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥物者可診斷為高血壓。

根據(jù)我國《中國成人血脂異常防治指南》參考標準判定血脂異常：TC在5.18～6.19 mmol/L（200～239 mg/dL）為邊緣升高，TC≥6.22 mmol/L（240 mg/dL）為升高；TG 在1.70～2.25 mmol/L（150～199 mg/dL）為邊緣升高，TG≥2.26 mmol/L（200 mg/dL）為升高；LDL-C在3.37～4.12 mmol/L（130～159 mg/dL）為邊緣升高，LDL-C≥4.14 mmol/L（160 mg/dL）為升高；HDL-C≥1.55 mmol/L（60 mg/dL）為升高，HDL-C<1.04mmol/L（40 mg/dL）為降低。

體重指數(shù)=體重（kg）/身高（m2）。正常體重：BMI 18.5～23.9；體重過低：BMI≤18.5；BMI在24.0～27.9為超重，BMI≥28.0為肥胖[7]。

1.5 質(zhì)量控制

1.5.1 現(xiàn)場調(diào)查質(zhì)量控制 由經(jīng)過培訓的專業(yè)研究人員使用相同的調(diào)查問卷，對所有的對象進行面對面的問卷調(diào)查。受訪者調(diào)查由當?shù)厥煜し窖院途迫袼椎尼t(yī)務(wù)人員完成，他們有足夠的技能、經(jīng)驗和責任心，可與當?shù)鼐用襁M行有效溝通。調(diào)查人員完成問卷后簽署姓名及日期，并交由專人核對，確保問卷完整、合格和準確。及時檢查，保證高質(zhì)量完成現(xiàn)場調(diào)查。

1.5.2 實驗室檢測質(zhì)量控制 嚴格按照實驗室操作技術(shù)流程操作，提前調(diào)校儀器，盡快更換設(shè)備，及時送檢樣品，2 h內(nèi)檢查血糖、血脂。保證每一份樣品結(jié)果真實、可靠。

1.5.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計質(zhì)量控制 采用雙人雙份錄入數(shù)據(jù)，并行檢查數(shù)據(jù)，糾正錄入錯誤，并對數(shù)據(jù)庫進行邏輯糾錯。

1.6統(tǒng)計學方法

所有被調(diào)查人員在收集調(diào)查問卷過程中無明確分組，統(tǒng)一收集被調(diào)查者的人口學特征，全部有效表格收回后由專人進行計算機獨立雙份數(shù)據(jù)錄入。物理體檢與實驗室檢測采用先居住環(huán)境、后性別的順序分為四組（城市男性組、城市女性組、農(nóng)村男性組、農(nóng)村女性組），以相關(guān)《指南》或《標準》為檢測依據(jù)，計算成人2型糖尿病患病率和糖調(diào)節(jié)受損人群的患病率。研究不同因素導致患病率差異時采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01為差異有高度統(tǒng)計學意義。研究不同因素與患病率的關(guān)系時采用Logistic分析。所有分析均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。

2 結(jié)果

2.1糖尿病患病率情況

酒泉市2型糖尿病患病率為10.7%，男女調(diào)查例數(shù)比例為1∶1.1；男性患病率為13.2%，女性患病率為8.5%；其中新發(fā)2型糖尿病患病率為4.8%，新發(fā)2型糖尿病的男性為 5.4%，女性為4.2%；調(diào)查前2型糖尿病病史的患病率為5.9%。假設(shè)H0：男女的總體患病率相同，即π1=π2；H1：男女的總體患病率不同，即π1≠π2，α=0.05。自由度Df=1，χ20.05（1）=3.84，χ20.01（1）=6.63，χ2（總體）=12.094，χ2（新發(fā)）=3.889；χ20.05（1）<χ2（新發(fā)）<χ20.01（1）<χ2（總體），則0.05>P（新發(fā)）>0.01>P（總體），在α=0.05水準處拒絕H0，接受H1，即男性女性總體患病率不同。見表1。

2.2糖尿病城鄉(xiāng)患病率分布

城市人群2型糖尿病患病率為10.5%，農(nóng)村人群2型糖尿病患病率為10.9%。假設(shè)H0：城市農(nóng)村的總體患病率相同，即π1=π2；H1：城市農(nóng)村的總體患病率不同，即π1≠π2，α=0.05。自由度Df=1，χ20.05（1）=3.84，χ20.01（1）=6.63，χ2=1.668，χ2<χ20.05（1）<χ20.01（1），則P>0.05>0.01，在α=0.05水準處接受H0，拒絕H1，即城市農(nóng)村糖尿病患病率無統(tǒng)計學差異。見表2。

2.3不同年齡段糖尿病患病率分布

20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～74歲五個年齡段患病率分別為4.5%、5.1%、8.8%、20.8%、19.6%。見表3。

2.4不同受教育程度糖尿病患病率分布

未上學13.3%，小學、初中9.9%，高中11.5%，大學7.1%。見表4。

2.5糖調(diào)節(jié)受損患病情況

酒泉市糖調(diào)節(jié)受損患病率為16.0%，男性患病率為15.7%，女性患病率為16.4%；糖調(diào)節(jié)受損新發(fā)病率15.9%；空腹血糖受損（IFG）患病率為4.2%，糖耐量減低（IGT）患病率為11.8%。見表5。

2.6不同因素對糖尿病患病率影響

使用非條件Logistic回歸分析，與基準比較，體重指數(shù)（BMI）、家族史、血脂、吸煙、飲酒等因素β為負值，說明這些因素均為增加2型糖尿病風險的危險因素，優(yōu)勢比（OR）均小于1也同時印證這一點；P值表明這些因素均與2型糖尿病的風險增加有顯著相關(guān)性（P<0.05），且相關(guān)性從大到小依次為血脂、家族史、體重指數(shù)、飲酒和吸煙，故在日常生活中，應(yīng)多關(guān)注這些高危因素，養(yǎng)成良好的生活習慣。見表6。

2.7不同因素對糖調(diào)節(jié)受損的影響

使用非條件Logistic回歸分析，與基準比較，優(yōu)勢比（OR）均小于1，且β值為負，說明家族史、體重指數(shù)、血壓、血脂、吸煙、飲酒均為糖調(diào)節(jié)受損的危險因素，P值均小于0.05（P<0.05），說明這些因素與糖調(diào)節(jié)受損的風險增加有顯著相關(guān)性，且相關(guān)性由大到小依次為血壓、血脂、體重指數(shù)、家族史、飲酒、吸煙，為避免糖調(diào)節(jié)受損進一步轉(zhuǎn)化為糖尿病，應(yīng)在日常生活中多注意此等高危因素。見表7。

3 討論

DM目前已成為世界上主要的公共健康問題，普遍認為其由環(huán)境和遺傳引起。許多研究表明，早期干預(yù)可有效延緩IGR發(fā)展為T2DM，甚至有可能逆轉(zhuǎn)。近年來，國內(nèi)有很多糖尿病流行病學調(diào)查，這些數(shù)據(jù)為2型糖尿病的早期干預(yù)提供了強大的理論基礎(chǔ)。但對于甘肅省，研究者僅在1999年對蘭州地區(qū)年齡>40歲總例數(shù)為2580例的人群進行了糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損患病率調(diào)查，IGT及T2DM的患病率分別為4.57%和3.14%[8-10]，所以說甘肅省的相關(guān)數(shù)據(jù)還是相當缺乏的。

本次調(diào)查是近幾年來酒泉市進行的一次最大規(guī)模的2型糖尿病流行病學調(diào)查，結(jié)果顯示我市成人2型糖尿病患病率為10.7%。1980年全國14個省市調(diào)查結(jié)果顯示，20歲以上人群糖尿病現(xiàn)患率為0.67%。1996年全國11個省市4萬多成年人調(diào)查表明[10]，全國糖尿病患病率為3.62%。1997年全國12個地區(qū)中老年人糖尿病患病率調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患病率為5.89%[11]；深圳市20歲以上人群糖尿病患病率為4.23%[12]；青島地區(qū)20～74歲人群糖尿病患病率為5.5%[13]；拉薩市藏族中老年人群糖尿病患病率為6.8%[14]。與上述研究結(jié)果比較，酒泉市2型糖尿病患病率已居全國前列，遠高于全國平均水平。

本文男性患病率為13.2%，女性患病率為8.5%，男性患病率明顯高于女性，可能與男士缺乏運動、高脂、高鈉、低水果、低蔬菜飲食以及工作相關(guān)壓力的增加等生活習慣有關(guān)。城市人群2型DM患病率為10.5%，農(nóng)村人群2型DM患病率為10.9%，兩者差異無統(tǒng)計學意義，可能是因篩查的樣本量不足導致的，也可能是因農(nóng)村人群自我篩查的不重視、城市農(nóng)村醫(yī)療保健意識和醫(yī)療條件的不同、各地域教育程度差異等因素導致的。建議重點加強對農(nóng)村2型糖尿病的篩查工作，提高人們的預(yù)防保健意識。2型糖尿病在老年人中高發(fā)可能是隨著年齡的增加，老年人身體活動減少、代謝減緩，脂肪組織在體內(nèi)堆積，導致脂肪組織和肌肉組織比例變化，影響葡萄糖在體內(nèi)的利用，從而使2型糖尿病的患病率在老年人群中升高。老年人胰島功能不良，減少胰島素作用，導致脂代謝和糖代謝的紊亂，血糖升高反過來加重胰島細胞的負擔，并最終產(chǎn)生2型糖尿病[15]。我市調(diào)查研究顯示，2型糖尿病患病率與年齡呈正相關(guān)性，應(yīng)加強老年2型糖尿病患者的篩查與治療。文化程度是2型DM的保護因素，教育程度越高，T2DM患病率越低，說明教育與全民健康關(guān)系密切，可能是因為受教育程度越高，越能充分認識到慢性病發(fā)生的危險因素。T2DM知識知曉率低、患病率高、病情控制差是我市T2DM防治工作中必須要面臨和解決的一大問題。

目前已確認，IGR是正常和2型糖尿病之間的過渡狀態(tài)，IGR患者是2型糖尿病的高危人群，IGT是IGR中最多見的糖代謝異常。有資料顯示，在自然人群和IGR人群中，2型糖尿病年患病率分別為11.55%及61.97%，后者是前者的4倍[16]。本次研究顯示，我市IGR患病率為16.0%，其中IGT患病率為11.8%，IFG患病率為4.2%，故應(yīng)加強對IGR人群的管理，降低IGR向2型糖尿病的轉(zhuǎn)化率，以達到控制2型糖尿病的目的。

以往調(diào)查顯示年齡、超重、血脂、高血壓、有DM家族史者與T2DM和IGR的發(fā)病率密切相關(guān)[17]，本調(diào)查證實體重指數(shù)、家族史、血脂、吸煙和飲酒等因素，對2型糖尿病患病率有顯著影響；家族史、超重肥胖、收縮壓升高、血脂升高、吸煙和飲酒是引起糖調(diào)節(jié)受損患病率升高的重要影響因素，與國內(nèi)外其他研究一致。

總之，本文結(jié)果表明，T2DM和IGR在酒泉市成人中普遍流行。IGR患病率高達16.0%，預(yù)示著酒泉市可能承受T2DM相關(guān)的負擔會越來越多。更為嚴峻的問題是，我市新發(fā)T2DM患病率較高，提示大多數(shù)T2DM病例之前未被確診。T2DM在酒泉市已成為一個重大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，合理配置醫(yī)療資源，制定相應(yīng)戰(zhàn)略，預(yù)防、檢測和治療甘肅省的T2DM，開展酒泉市T2DM的三級預(yù)防，減少新發(fā)T2DM患者等問題已迫在眉睫。

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（收稿日期：2016-08-04）