曾妙麟　陳凌　陳克龍　黎斌　支海鴦　張妤婷　胡萬華

[摘要] 目的 觀察中醫(yī)綜合療法治療亞健康失眠的療效及安全性。 方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的84例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組42例，對(duì)照組42例。試驗(yàn)組采用中醫(yī)綜合療法治療，包括中藥、針灸、中醫(yī)特色睡眠衛(wèi)生宣教，對(duì)照組采用單純中藥治療。治療4周后觀察療效，并評(píng)估治療前后的匹茲堡睡眠質(zhì)量（PSQI）指數(shù)評(píng)分。 結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率92.9%，對(duì)照組總有效率73.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組PSQI總分均改善，試驗(yàn)組、對(duì)照組分別降低（5.24±0.58）、（3.37±0.36）分，治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 中醫(yī)綜合療法對(duì)比單純中藥治療能更好的改善亞健康失眠人群的睡眠狀況，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)綜合療法；針灸；睡眠宣教；亞健康失眠

[中圖分類號(hào)] R256.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）31-0119-03

亞健康是一種人體機(jī)能低下的病前狀態(tài)，是介于健康與疾病之間的狀態(tài)[1]。臨床多以易疲勞、活動(dòng)耐力差、失眠、頭昏、頭痛、情緒異常、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)等為主要表現(xiàn)[2]。亞健康失眠即其中以失眠為主要征象者，約占亞健康人群的42.5%[3]，是許多疾病的潛在危險(xiǎn)因素。西醫(yī)多采用鎮(zhèn)靜催眠藥物治療亞健康失眠，雖短期療效尚可，但長期服用副作用較多，且易產(chǎn)生成癮性、耐受性。本研究評(píng)價(jià)辨證基礎(chǔ)上的中藥、針灸聯(lián)合中醫(yī)特色睡眠衛(wèi)生宣教的中醫(yī)綜合治療方案干預(yù)亞健康失眠的療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2006年《亞健康中醫(yī)臨床指南》[4]對(duì)亞健康的診斷及2001年《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》[5]對(duì)失眠的診斷，制定亞健康失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]辨證屬心脾兩虛型。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

滿足亞健康失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；滿足中醫(yī)證型判斷者；7分

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

重度慢性失眠：指整夜不能入眠、經(jīng)常不能進(jìn)行日常工作，且達(dá)到半年及以上；其他疾病引起的失眠：如中重度心理障礙、軀體疼痛等導(dǎo)致者。

1.4 一般資料

研究對(duì)象來源于2014年1月～2015年12月溫州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的門診患者，滿足納入標(biāo)準(zhǔn)共84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：試驗(yàn)組42例，男12例，女30例，年齡18～58歲，平均（36.9±3.9）歲；對(duì)照組42例，男13例，女29例，年齡18～59歲，平均（37.8±4.2）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書，且試驗(yàn)方案經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.5研究方法

試驗(yàn)組：給予中醫(yī)綜合療法治療（中藥+針灸+中醫(yī)特色睡眠衛(wèi)生宣教）。療程共4周，期間復(fù)診4次。（1）中藥：以歸脾湯加減，藥物組成：炙黃芪20 g、黨參12 g、白術(shù)10 g、炙甘草5 g、茯神10 g、酸棗仁10 g、炙半夏10 g、遠(yuǎn)志10 g、石菖蒲10 g、當(dāng)歸9 g、木香6 g、珍珠母30 g（先煎）。由醫(yī)院煎藥室用統(tǒng)一的煎藥機(jī)按要求煎藥、濃縮，無菌袋分裝，每袋200 mL，分早晚兩次，溫服。（2）針灸：取穴：神門、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、三陰交、四神聰、心俞、脾俞。操作：用平補(bǔ)平瀉法。（3）中醫(yī)特色睡眠衛(wèi)生宣教：通過談話了解患者的日常習(xí)慣和睡眠認(rèn)知觀念；由指定中醫(yī)師進(jìn)行融合中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)的睡眠知識(shí)講解；派發(fā)睡眠指導(dǎo)宣傳冊(cè)，要求患者對(duì)照講解和宣傳冊(cè)調(diào)整錯(cuò)誤的睡眠習(xí)慣。派發(fā)睡眠日記記錄本，每天記錄睡眠情況。對(duì)照組：采用單純中藥治療，應(yīng)用的方藥及服用方法同試驗(yàn)組。療程共4周，期間復(fù)診4次。

1.6評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表[7]以評(píng)估兩組患者治療前后的睡眠狀況?？偡?～21分，總分>7分者即存在睡眠異常，總分越高，睡眠狀況越差。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后PSQI評(píng)分及失眠情況評(píng)定療效等級(jí)[8]：痊愈：治療后PSQI總分≤7分，無失眠癥狀。有效：PSQI減分率≥25%，失眠癥狀緩解，PSQI總分仍>7分。無效：PSQI減分率<25%，失眠癥狀無減輕，PSQI總分>7分。PSQI減分率=[（干預(yù)前PSQI得分-干預(yù)后PSQI得分）/干預(yù)前PSQI評(píng)分]×100%。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較

試驗(yàn)組總有效率（92.9%）高于對(duì)照組（73.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者PSQI評(píng)分比較

治療前兩組PSQI總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患者PSQI總分均較治療前改善，試驗(yàn)組、對(duì)照組分別降低（5.24±0.58）、（3.37±0.36）分，組內(nèi)治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=41.15、22.66，P<0.05）。治療后兩組比較，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.46，P<0.05）。見表2。

2.3不良反應(yīng)

所有病例在研究過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

關(guān)于亞健康，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)未具體提出“亞健康”的說法，但相關(guān)理念古已有之?！端貑枴ば颉酚醒裕骸跋加谖凑住薄皾?jì)贏劣以獲安”，即是指在病疾有征兆而未出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)提早干預(yù)?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》載：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”由此可見，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)自古就強(qiáng)調(diào)要注意識(shí)別疾病的早期征象，并認(rèn)識(shí)到“治未病”的重要性。

亞健康失眠，屬中醫(yī)學(xué)中“不寐”的范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于不寐病機(jī)的論述?！鹅`樞·大惑論》載：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”提出了不寐的基本病機(jī)是陰陽失調(diào)。病因方面，明代《景岳全書》載：“寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣之不足耳。”指出不寐的病因分“有邪”和“無邪”兩大類。中醫(yī)理論認(rèn)為，不寐病機(jī)總屬臟腑失調(diào)，氣血失和，陽不入于陰[9]。不寐當(dāng)分虛實(shí)，臨床常見心脾兩虛、心肝火旺、心腎不交、飲食停胃和虛實(shí)錯(cuò)雜五種類型[10]。其中，亞健康失眠以心脾兩虛型最常見[11]。而思慮過度是導(dǎo)致亞健康失眠的重要原因[12]。正如《淮南子·說山訓(xùn)》所言：“多思者，夜難寐；戒思慮，則夜臥得安也?！爆F(xiàn)代社會(huì)，競爭激烈，生活節(jié)奏加快，日常壓力繁重，多思礙氣，憂慮傷脾，心血暗耗，心神失養(yǎng)，神不守舍，遂致不寐，故治療常以益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心為要[13]。

歸脾湯，出自宋代《濟(jì)生方》。方中以炙黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草培育中土，氣血生化有源，則肢體百骸得養(yǎng)；當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)益心血，營血充盈，血運(yùn)暢通，則心神得安；茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志主入心經(jīng)，以寧心安神；木香行氣醒脾以通行藥性。全方共奏健脾寧心、養(yǎng)血安神之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，方中含黃芪多糖、黃芪總皂苷、黨參多糖、茯苓聚糖、蒼術(shù)醇、蒼術(shù)酮、酸棗仁皂苷、腺苷、多種氨基酸及多種磷脂等成分[14-17]，具有鎮(zhèn)靜催眠、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)大腦皮層功能、抗焦慮、抗抑郁、改善記憶功能、改善微循環(huán)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、促進(jìn)受損細(xì)胞修復(fù)、促進(jìn)紅系造血、提高機(jī)體免疫力等作用[18，19]。

針灸療法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，具有操作靈活方便，安全性高的優(yōu)點(diǎn)，為臨床所廣泛應(yīng)用。針灸以“補(bǔ)虛泄實(shí)”為原則，具有調(diào)節(jié)臟腑，調(diào)和營衛(wèi)，扶正祛邪，通經(jīng)活絡(luò)之功[20]，從而治療失眠。神門為安神要穴。百會(huì)為諸脈之匯、氣血運(yùn)行之樞，能運(yùn)行氣血，通利清竅。三陰交司調(diào)和陰陽。四神聰為經(jīng)外奇穴，有鎮(zhèn)靜寧神、醒神通竅之功。內(nèi)關(guān)為心包之絡(luò)穴，可內(nèi)通心神。五俞穴為臟腑經(jīng)氣輸注于體表之處，針刺五俞穴，可調(diào)整臟腑虛實(shí)，心俞、脾俞屬背俞穴，具有健脾養(yǎng)心之功，針對(duì)心脾兩虛之病機(jī)?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針灸通過調(diào)節(jié)多種神經(jīng)遞質(zhì)、免疫調(diào)節(jié)因子以及原癌基因c-fos和c-jun的表達(dá)來調(diào)整睡眠-覺醒周期，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠的功效，多種化學(xué)物質(zhì)如5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺、γ-氨基丁酸、白介素-1、白介素-6、一氧化氮等和針灸鎮(zhèn)靜催眠作用有關(guān)[21]。

認(rèn)知行為治療，是治療失眠最主要的非藥物治療，包括睡眠衛(wèi)生宣教、睡眠限制治療、生物反饋治療等。通過改變患者對(duì)睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，從觀念上調(diào)整睡眠習(xí)慣，幫助患者構(gòu)建程式化的睡眠過程[22]。認(rèn)知行為治療可提高藥物治療失眠的療效[23，24]，可減少安眠藥物的用量，改善睡眠的效果更持久，減低失眠復(fù)發(fā)的幾率[25]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“夜則陽消而陰升，皆當(dāng)臥寐，謂之合陰；日出陰消而陽長，實(shí)至當(dāng)如此，和于晝夜矣?！敝嗅t(yī)傳統(tǒng)攝生理論強(qiáng)調(diào)規(guī)律的日常作息，主張睡眠當(dāng)合乎晝夜，起居有常。研究顯示，以中醫(yī)整體觀為基礎(chǔ)，進(jìn)行中醫(yī)特色的辨證宣教，可改善患者的睡眠狀況[26]。

本研究結(jié)果顯示，治療組采用辨證基礎(chǔ)上的中藥、針灸聯(lián)合中醫(yī)特色睡眠衛(wèi)生宣教的中醫(yī)綜合療法，能改善亞健康失眠患者的睡眠質(zhì)量，且優(yōu)于對(duì)照組采用的單純中藥治療，可提高臨床療效。此外，治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，說明辨證基礎(chǔ)上的中藥、針灸及中醫(yī)特色睡眠衛(wèi)生宣教相結(jié)合的中醫(yī)綜合治療方案治療亞健康失眠是安全的、有效的，值得在今后的亞健康防治工作中積極推廣。

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（收稿日期：2016-06-25）