賴小偉　陳方紅　黃巖花　周寧

[摘要] 目的 觀察超聲聲速匹配聯(lián)合磁共振彌散成像技術(shù)在老年慢性乙肝纖維化中的評價效果及價值。 方法 選取老年慢性乙型病毒性肝炎患者102例，設(shè)為觀察組。其中纖維化患者74例，28例無纖維化。取同期入院健康體檢者102例，設(shè)為對照組。兩組均采用超聲聲速匹配技術(shù)測量不同肝部位區(qū)域速度指數(shù)，采用磁共振彌散成像技術(shù)測定彌散系數(shù)（ADC）值。 結(jié)果 觀察組患者中隨著肝硬化分期的不斷加重，不同彌散敏感系數(shù)下彌散系數(shù)值均出現(xiàn)下降，且彌散敏感系數(shù)越大，彌散系數(shù)值越??；觀察組肝左葉及肝右葉被膜下區(qū)域速度指數(shù)顯著高于對照組；觀察組患者分級越高，肝左葉及肝右葉被膜下區(qū)域速度指數(shù)越高，不同分級之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 超聲聲速匹配聯(lián)合磁共振彌散成像技術(shù)在不同分期老年慢性乙肝纖維化中效果理想，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超聲聲速匹配；磁共振彌散成像技術(shù)；慢性乙肝纖維化；彌散系數(shù)

[中圖分類號] R318.04 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）30-0100-03

慢性乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）是由于乙肝病毒反復(fù)活動從而引起肝細(xì)胞變性壞死，最終引起肝纖維化、肝硬化等，影響患者健康[1]。而肝纖維化患者發(fā)病早期如果及時采取有效的治療措施，將會逆轉(zhuǎn)。因此，加強(qiáng)肝纖維化不同程度評價對指導(dǎo)患者治療具有重要的意義[2，3]。常規(guī)方法以肝臟穿刺活檢診斷為主，該方法是肝臟纖維化診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是，由于該方法具有創(chuàng)傷性和風(fēng)險性，導(dǎo)致臨床使用率較低[4，5]。近年來，超聲聲速匹配聯(lián)合磁共振彌散成像技術(shù)在部分慢性乙肝纖維化中得到廣泛應(yīng)用，且效果理想。為探討超聲聲速匹配聯(lián)合磁共振彌散成像技術(shù)在慢性乙肝纖維化中的評價效果及價值，2015年1月～2016年1月我院收治老年慢性乙肝患者102例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2015年1月～2016年1月老年慢性乙型病毒性肝炎患者102例，設(shè)為觀察組。其中纖維化患者74例，無纖維化28例。其中男66例，女36例，年齡60～79歲，平均（67.1±4.2）歲，病程4～15年，平均（8.4±2.1）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性乙型病毒性肝炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均經(jīng)過超聲、生化指標(biāo)檢查確診。取同期入院健康體檢者102例，設(shè)為對照組，男56例，女46例，年齡61～76歲，平均（70.1±4.1）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷其他生理或病理者；②排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；③排除合并傳染性疾病及意識不清或存在精神障礙者。兩組患者的性別、年齡指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組均采用超聲聲速匹配技術(shù)測量不同肝部位區(qū)域速度指數(shù)方法：采用美國Zonare公司生產(chǎn)的雙子星彩色多普勒診斷儀完成患者診斷，探頭頻率6 MHz，增益92 dB，檢查時患者保持平臥位姿勢，右手舉過頭頂，充分暴露肝右葉區(qū)肋間隙。然后將探頭放置在第5～6肋間隙觀察肝臟回聲，按下zoom健，取樣，囑患者屏住呼吸，分別選擇肝臟包膜下1 cm、2 cm及≥3 cm為感興趣區(qū)域，避免肝內(nèi)大的管道結(jié)構(gòu)，按下Optimize鍵，自動計算出區(qū)域速度指數(shù)[7，8]。

采用磁共振彌散成像技術(shù)測定彌散系數(shù)（ADC）的方法：采用GE公司生產(chǎn)的signa1.5T磁共振儀進(jìn)行評價，保持仰臥位姿勢，頭先進(jìn)，先行磁共振常規(guī)掃描，檢查時屏住呼吸，梯度回波FSPGR獲得T1WI圖像；TE2.3 ms，TR205 ms；呼吸門控獲得T2WI圖像，TE88.1 ms，TR6000 ms。DWI序列掃描線、層厚及間距與平掃相同，彌散敏感系數(shù)控制在100、200、400、600及800 s/mm2，每次屏氣16 s，將數(shù)據(jù)經(jīng)過相關(guān)軟件進(jìn)行處理，計算出不同分級下彌散系數(shù)ADC值，相關(guān)操作步驟必須嚴(yán)格遵循儀器操作說明進(jìn)行[7，9]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不同肝纖維化程度下彌散系數(shù)值。將肝纖維化分為4期，即：無纖維化（S0）、匯管區(qū)纖維化（S1）、橋接樣纖維化（S2）和肝硬化（S3）。（2）區(qū)域速度指數(shù)。觀察兩組肝左葉及肝右葉被膜下區(qū)域速度指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，以[n（%）]表示，計量資料行t檢驗及方差分析，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同肝纖維化程度下彌散系數(shù)值比較

觀察組患者中隨著肝硬化分期的不斷加重，不同彌散敏感系數(shù)下彌散系數(shù)值均出現(xiàn)下降，且彌散敏感系數(shù)越大，彌散系數(shù)值越小。見表1。

2.2 兩組患者不同部位區(qū)域速度指數(shù)比較

觀察組肝左葉及肝右葉被膜下區(qū)域速度指數(shù)顯著高于對照組；觀察組患者分級越高，肝左葉及肝右葉被膜下區(qū)域速度指數(shù)越高，不同分級之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。其典型患者影像學(xué)檢查結(jié)果見圖1～2。

3 討論

乙型病毒性肝炎是臨床上常見的疾病，而我國是乙肝大國，發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，且慢性乙型病毒性肝炎患者發(fā)病后5年接近1/6患者發(fā)生肝硬化[10，11]。而在該過程中肝纖維化是必須經(jīng)歷的過程，患者如果在該時期進(jìn)行有效的治療，將有可能逆轉(zhuǎn)肝纖維化。目前，臨床上對于肝纖維化診斷方法相對較多，且多以超聲診斷為主，該方法雖然能了解患者病情變化情況，但是診斷效果較差，難以動態(tài)評估患者病情變化，使得患者治療預(yù)后較差，嚴(yán)重者將演變?yōu)楦斡不?、肝癌等，危及患者生命?/p>

近年來，超聲聲速匹配聯(lián)合磁共振彌散成像技術(shù)在不同分期慢性乙肝纖維化中得到應(yīng)用，且效果理想。磁共振彌散成像技術(shù)主要通過水分子的微觀情況，了解肝臟組織生理和病理變化情況[12]。通常來說，當(dāng)患者肝臟發(fā)生纖維化后肝臟細(xì)胞再生時將會導(dǎo)致膠原纖維沉積在肝臟細(xì)胞間質(zhì)中，使得水分子活動受到明顯的限制，從而引起病灶組織ADC值發(fā)生明顯的下降[13]。本研究中，觀察組患者中隨著肝硬化分期的不斷加重，不同彌散敏感系數(shù)下彌散系數(shù)值均出現(xiàn)下降，且彌散敏感系數(shù)越大，彌散系數(shù)值越小。超聲聲速匹配也是臨床上常用的診斷方法，該方法通過評估聲波在組織器官中的傳播速度給予組織彈性改變提供量化指標(biāo)。同時，超聲聲速匹配主要利用數(shù)字信號處理器對通過域所獲得的回聲數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，從而能了解超聲波在不同組織中的速度，能有效的提高成像質(zhì)量，了解患者纖維化分級，從而能為臨床治療提供影像學(xué)依據(jù)[14]。同時，超聲聲速匹配診斷在使用過程中可重復(fù)性較強(qiáng)，通過定期加強(qiáng)患者超聲聲速匹配檢查能了解患者病情變化情況，能從整體對患者病情進(jìn)行把握，且能根據(jù)檢查結(jié)果及時調(diào)整治療方案。本研究中，觀察組肝左葉及肝右葉被膜下區(qū)域速度指數(shù)，顯著高于對照組；觀察組患者分級越高，肝左葉及肝右葉被膜下區(qū)域速度指數(shù)越高，不同分級之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。臨床上，慢性乙肝纖維化患者采用超聲聲速匹配聯(lián)合磁共振彌散成像技術(shù)評價效果理想，能發(fā)揮不同方法優(yōu)勢，達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)，能更加清晰地了解患者病灶部位，正確地指導(dǎo)患者臨床治療，提高臨床確診率，為動態(tài)調(diào)整患者治療方案提供依據(jù)和參考[15-19]。

綜上所述，超聲聲速匹配聯(lián)合磁共振彌散成像技術(shù)在不同分期慢性乙肝纖維化中效果理想，能指導(dǎo)臨床治療，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-05-18）