常佳

[摘要] 目的 分析高血壓心臟病應用纈沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合治療的臨床效果。 方法 方便收集2015年1月—2016年2月在該院治療的高血壓心臟病患者96例，并隨機分為兩組（觀察組和對照組），每組48例。觀察組聯(lián)合應用纈沙坦與氫氯噻嗪治療，對照組應用纈沙坦治療。將兩組治療后的總有效率、血壓變化、不良反應等進行對比分析。 結(jié)果 觀察組總有效率為93.8%，對照組總有效率為75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后兩組的收縮壓及舒張壓均有所下降，但觀察組下降程度要高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為10.4%，對照組為12.5%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪降壓效果明顯，可有效改善心功能，值得推廣應用。

[關鍵詞] 纈沙坦；氫氯噻嗪；聯(lián)合應用；高血壓心臟病

[中圖分類號] R541.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0147-03

[Abstract] Objective To analyse the high blood pressure， heart disease valsartan and hydrochlorothiazide combination therapy of clinical effect. Methods Convenient selection collected from January 2015 to February 2016 in our hospital treatment of 96 cases of patients with high blood pressure， heart disease， and randomly divided into two groups （observation group and the control group）， each group of 48. Observation group of combined use of valsartan and hydrochlorothiazide treatment， control group valsartan treatment. The two groups after treatment the total effective rate， blood pressure change， adverse reactions and so on were analyzed. Results Observation group total effective rate was 93.8%， control group total effective rate was 75.0%， the difference was statistically significant （P < 0.05）； In the two groups after treatment of systolic and diastolic blood pressure decreased， but the observe group drop degree is higher than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）； Observation group， the incidence of adverse reactions was 10.4%， control group was 12.5%， there was no statistically significant difference （P > 0.05）. Conclusion Valsartan combined hydrochlorothiazide antihypertensive effect is obvious， which can effectively improve cardiac function， is worthy of popularization and application.

[Key words] Valsartan； Hydrochlorothiazide； Joint application； Hypertensive heart disease

高血壓心臟病是由于血壓升高所導致的心臟器質(zhì)性病變。當血壓處于較高狀態(tài)時可增加心臟負荷，長期的高血壓可使心臟功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，當左心室出現(xiàn)代償性肥厚、擴張后就形成了器質(zhì)性的心臟病[1]。中國人口結(jié)構(gòu)已步入老齡化社會，高血壓性心臟病的發(fā)生呈現(xiàn)上升的趨勢，也成為老年人致死的重要原因[2]。纈沙坦是一種血管緊張素受體拮抗劑，聯(lián)合氫氯噻嗪在降低患者收縮壓和舒張壓的同時可明顯改善心功能，是治療高血壓性心臟病的首選藥。該文回顧性分析該院2015年1月—2016年2月治療的96例高血壓心臟病患者的臨床資料，分析纈沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合治療本病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組方便選取的96例患者，男59例，女37例，年齡40～76歲，中位年齡（58.4±4.7）歲。將所選患者分為兩組（觀察組和對照組），每組48例。觀察組男31例，女17例，年齡40～74歲，治療前收縮壓（168±6.5）mmHg，舒張壓（110±3.5）mmHg。對照組男28例，女20例，年齡42～76歲，治療前收縮壓（167±4.9）mmHg，舒張壓（108±3.2）mmHg。兩組患者治療前的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2 治療方法

給予對照組患者纈沙坦（國藥準字H20000622）治療，口服，用量80 mg/次，1次/d。觀察組在對照組的基礎上加用氫氯噻嗪（國藥準字H12020166）12.5 mg/次，1次/d，治療效果不明顯者藥量加至25 mg。治療周期為16周（兩個治療周期），詳細記錄兩組患者心功能改善程度、血壓變化（收縮壓、舒張壓）和不良反應發(fā)生率。

1.3 療效判斷

依據(jù)《高血壓防治指南以及心血管疾病治療指南》作為臨床治療效果的判斷方法，將治療效果分為：①顯效：心功能在治療后改善明顯，程度>2級，患者收縮壓下降≥20 mmHg，舒張壓下降>10 mmHg；②有效：治療后心功能有所改善，且改善>1級，收縮壓下降≥30 mmHg，舒張壓下降至正常值，下降程度<10 mmHg；③無效：患者心功能未得到改善甚至加重[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

經(jīng)過兩個療程后，總有效率方面觀察組要明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？傆行蕿轱@效與有效之和。見表1。

2.2 血壓變化

治療前與治療后兩組血壓對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后兩組的收縮壓及舒張壓均有所下降，但觀察組下降程度要高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應

觀察組出現(xiàn)不良反應5例，其中頭暈2例，惡心2例，皮疹1例；對照組出現(xiàn)出現(xiàn)不良反應6例，其中頭暈1例，惡心1例，皮疹2例，血脂異常1例，腹瀉1例。觀察組不良反應發(fā)生率為10.4%，對照組為12.5%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

高血壓長期控制不佳可引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變稱為高血壓性心臟病。疾病早期患者可無明顯臨床癥狀，但隨著疾病的進展，當心功能處于失代償期時可導致患者左心室肥厚、心力衰竭、室性心律失常甚至猝死，嚴重的威脅著人們的健康。該病臨床表現(xiàn)為咳嗽胸悶、呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至咳血。近年來隨著人們生活水平的提高，生活不規(guī)律，高血壓性心臟病患者日益增多。長期高血壓可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），引起尿儲留，心肌負荷增加，心室肌代償性肥厚，從而造成高血壓性心臟改變[4]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)左心室肥厚，應盡早治療，使心肌肥厚得以逆轉(zhuǎn)。

由于長期的高血壓可引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，嚴重威脅著人們的健康，所以該病的治療關鍵在于對高血壓進行治療[5]。作為一種血管緊張素II受體拮抗劑，纈沙坦選擇性的作用于AT1受體亞型，并阻斷AngII與AT1與受體結(jié)合，從而抑制了血管的收縮及醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用[6]。纈沙坦不影響體內(nèi)的緩激肽水平，咳嗽的不良反應小，且在降低血壓的同時不影響心律，突然停用纈沙坦不會引起高血壓“反跳”或其他不良反應。對多數(shù)患者而言，單劑口服纈沙坦2 h內(nèi)即可產(chǎn)生降壓效果，4～6 h達高峰，降壓時間可持續(xù)24 h以上，長期服用亦可保持療效。氫氯噻嗪是一種利尿藥、抗高血壓藥，有研究[7]表明聯(lián)合應用纈沙坦和氫氯噻嗪治療，可有效的改善高血壓心臟病患者的心功能，效果顯著。該組研究表明，觀察組治療后收縮壓平均下降43 mmHg、舒張壓平均下降34 mmHg，下降幅度要明顯高于對照組的25 mmHg和16 mmHg。觀察組治療總有效率為93.8%，也明顯高于對照組的75.0%，兩者對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。有報道稱，兩者聯(lián)合治療高血壓心臟病可以有效的減低患者血壓，并降低不良反應的發(fā)生。觀察組出現(xiàn)不良反應5例，表現(xiàn)為頭暈、惡心及皮疹。對照組出現(xiàn)出現(xiàn)不良反應6例，表現(xiàn)為頭暈、惡心、皮疹、血脂異常及腹瀉。發(fā)生率分別為10.4%和12.5%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與相關報道[8]不符。該研究認為，這可能與個體對藥物的耐受差異、肝腎功能的不同及服藥后患者飲食差異等多方面因素造成的。

綜上，在高血壓心臟病的治療方面，聯(lián)合應用纈沙坦和氫氯噻嗪可顯著改善患者的心功能，且降壓效果明顯，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 胡玉萍，袁建平，張舸洋，等.替米沙坦與硝苯地平聯(lián)合應用治療高血壓性心臟病的療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2011，31 （30）：5310-5311.

[2] 郭強.126例高血壓性心臟病的診療總結(jié)[J].河南醫(yī)學研究，2014，23（1）：60-61.

[3] 艾燕.纈沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合治療高血壓心臟病效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（35）：115.

[4] 李方安.厄貝沙坦治療高血壓心臟病療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（35）：22.

[5] 臧書梅.纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓心臟病的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（16）：112-113.

[6] 草元存，李響玲.馬來酸依那普利和纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的療效比較[J].延安大學學報：醫(yī)學科學版，2011，6（1）：20-29.

[7] 凌紅日.纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓心臟病的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥科學，2014（1）：88-90.

[8] 范秀杰.纈沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合治療高血壓心臟病的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（20）：13-14.

（收稿日期：2016-08-22）