鄭迎春

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.076

[摘要] 目的 探討比較腹腔鏡結腸癌根治術與傳統(tǒng)開腹根治術的臨床療效。方法 整群選擇該院2013年1月—2015年2月間收治的84例結腸癌患者，隨機分為腔鏡組和開腹組，各42例。腔鏡組患者采用腹腔鏡手術治療，開腹組采用開腹手術治療。統(tǒng)計兩組患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、術后住院時間、術后感染、術后出血、吻合口瘺例數(shù)，同時記錄局部復發(fā)、術后腸梗阻、遠處轉移、切口種植發(fā)生率。 結果 ①腔鏡組患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、術后住院時間均顯著短于開腹組，術后感染例數(shù)為2例（4.8%），顯著少于開腹組8例（19.0%），差異有統(tǒng)計學意義；術后出血例數(shù)、吻合口瘺例數(shù)組間比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。②腔鏡組術后腸梗阻發(fā)生率顯著低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05；局部復發(fā)、遠處轉移、切口種植的發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。 結論 腹腔鏡手術治療結腸癌術中出血少，術后恢復較快，對患者創(chuàng)傷更少，近期遠期療效均優(yōu)于開腹手術。

[關鍵詞] 腹腔鏡；結腸癌；開腹手術

[中圖分類號] R735.35 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0076-03

結腸癌是我國常見的惡性腫瘤，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近幾年我國結腸癌的發(fā)病率與死亡率仍呈上升趨勢[1]。由于結腸癌發(fā)病隱匿，預后較差，往往出現(xiàn)臨床癥狀時己到中晚期[2]。因此，結腸癌需要及時治療。目前，治療結腸癌主要采用根治性手術，以傳統(tǒng)開腹手術和腹腔鏡手術兩種術式為主。該文以84例2013年1月—2015年2月間入該院治療的結腸癌的患者作為研究對象，比較腹腔鏡手術和開腹手術治療結腸癌的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況等，為臨床術式選擇提供參考。以下為研究過程回顧，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對象為84例結腸癌的患者，均于2013年1月—2015年2月間入院治療?；颊唠S機分為腔鏡組和開腹組。腔鏡組42例，男24例，女18例，平均年齡（52.5±10.8）歲；開腹組42例，男25例，女17例，平均年齡（53.1±11.5）歲。經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義，P > 0.05。病例納入標準：①經(jīng)各項檢查確診為結腸癌，腫瘤部位、大小、浸潤程度明確；②術前未接受放化療等治療；③簽署知情同意書。病例排除標準：①合并嚴重的認知障礙和精神疾患者；②發(fā)生遠處轉移者；③合并心肝腎臟疾??；④有腹部手術史；⑤不能配合者。

1.2 方法

選擇84例結腸癌患者，隨機分為腔鏡組和開腹組，各42例。所有患者術前做好禁食禁飲、灌腸等準備。腔鏡組患者采用腹腔鏡手術治療，開腹組采用開腹手術治療。統(tǒng)計兩組患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、術后住院時間、術后感染、術后出血、吻合口瘺例數(shù)，同時隨訪12個月，記錄局部復發(fā)、術后腸梗阻、遠處轉移、切口種植發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標及近期療效對比

對比可看出，腔鏡組患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、術后住院時間均顯著短于開腹組差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05。術后感染例數(shù)為2例（4.8%），顯著少于開腹組8例（19.0%），P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義；術后出血例數(shù)分別為2例（4.8%）、3例（7.1%），吻合口瘺例數(shù)分別為3例（7.1%）、4例（9.5%），組間比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。見表1。

2.2 術后遠期療效

從局部復發(fā)、術后腸梗阻、遠處轉移、切口種植等四個方面評價遠期療效，結果顯示，腔鏡組術后腸梗阻發(fā)生率顯著低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05；局部復發(fā)、遠處轉移、切口種植的發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。詳見表2。

3 討論

結腸癌治療的最主要的方法仍是外科手術。傳統(tǒng)開腹手術發(fā)展成熟，目前治療結直腸癌的金標準。然而它對患者的創(chuàng)傷較大，術后恢復較慢，且容易導致切口或肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率高，給患者預后帶來影響[3]。近年來，隨著我國微創(chuàng)技術及腔鏡器械的發(fā)展，腹腔鏡技術在結腸癌的治療中逐漸得到廣泛應用。然而腹腔鏡結腸癌根治術在手術安全性、術后近期及遠期療效等多方面尚存在爭議[4]。

目前臨床上已開展了大量腹腔鏡手術和開腹手術的療效對比，結果表明，治療時，二者均遵循腫瘤根治原則，即獲得理想的短期恢復及遠期生存率；在腫瘤切除方式上，二者均遵循“腫瘤非接觸原則”[5]，即結扎血管根部，切除腫瘤兩端腸管，清掃淋巴結，并做好切口保護和腫瘤隔離等措施，這也預示著兩種術式有相同的根治效果。調(diào)查結果顯示[6]，不同于開腹手術16～25 cm的長切口，腹腔鏡手術利用腔鏡的視野放大作用，只需開幾個較小的切口，對患者創(chuàng)傷小，術后胃腸道功能恢復快，術后住院時間短，因此在術后恢復這方面，腹腔鏡手術較開腹手術更佳。在術后感染方面，開腹手術切口大，對腹部干擾刺激大，愈合慢，因此理論上以及文獻報道感染發(fā)生率高于腔鏡手術，該文結果亦與此相符合[7]。宗殿亮[8]對比研究了腹腔鏡根治術與傳統(tǒng)開腹手術治療結腸癌效果及安全性，結果顯示，與開腹手術比較，腹腔鏡根治術組患者術中出血量少，住院天數(shù)短，胃腸道功能恢復快，腸梗阻發(fā)生率低（P<0.05）。 兩組患者手術時間、 淋巴結清掃數(shù)以及切口感染、 局部復發(fā)、 遠處轉移的發(fā)生率比較均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該文結果中除手術時間為（110.2±19.3）min，明顯低于文獻中（128.3±37.2）min，其他各項指標基本相近。耿翔等[9]同樣對此進行了對比分析，結果同樣顯示腹腔鏡組手術時間、術中出血量、術后排氣時間均更少，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；觀察組和對照組術后2年局部轉移率分別為5.0%、4.0%，遠處轉移率分別為5.0%、6.0%，5年內(nèi)生存率分別為33.3%、34.0%，組間比較均差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。表明腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，但不增加復發(fā)率和死亡率。與文獻相比，該文中患者整體手術時間偏長，出血量偏多，術后排氣時間更長，這可能與患者病情程度有關?？傮w而言，該文結果與文獻[9]報道基本一致。

該研究對兩種術式的近期、遠期療效及安全性進行了比較。結果可看出，腔鏡組患者手術時間、出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間均明顯短于開腹組，術后感染例數(shù)顯著少于開腹組，P<0.05；術后出血例數(shù)、吻合口瘺例數(shù)組間比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。此外，腔鏡組術后腸梗阻發(fā)生率顯著低于開腹組，局部復發(fā)、遠處轉移、切口種植的發(fā)生率組間比較無統(tǒng)計差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。上述結果表明采用腹腔鏡手術治療結腸癌近期、遠期效果優(yōu)于開腹手術，術中創(chuàng)傷小，術后恢復快，并發(fā)癥少，安全可靠。

綜上所述，腹腔鏡手術治療結腸癌術中出血少，術后恢復較快，對患者創(chuàng)傷更少，恢復更快，而在腫瘤根治和術后復發(fā)率方面與開腹手術有相同的效果，值得借鑒。當然由于該文選取案例有限，其確切效果有待進一步確證完善。

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[8] 宗殿亮.腹腔鏡根治術與傳統(tǒng)開腹手術治療結腸癌效果及安全性對比研究[J].中國醫(yī)學前沿雜志：電子版，2016，8（4）：73-75.

[9] 耿翔，楊豪俊.腹腔鏡根治術與傳統(tǒng)開腹手術治療結腸癌的臨床效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（2）：109-111.

（收稿日期：2016-08-15）