王迪

[摘要] 目的 探討瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療腦梗死伴高血脂的療效。 方法 選擇我院2014年10月～2016年5月收治的腦梗死伴高血脂患者94例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各47例，對(duì)照組患者采用口服辛伐他汀治療，觀察組患者口服瑞舒伐他汀，分別比較兩組患者治療2周后血脂、血糖、肝功能及腦出血事件的復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組的血脂、血糖水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的肝功能明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；且觀察組患者腦出血事件的復(fù)發(fā)率僅14.89%，明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 使用瑞舒伐他汀能有效地降低腦梗死伴高血脂患者的血脂水平，減少腦出血事件的復(fù)發(fā)率，較采用辛伐他汀治療效果更顯著。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；高血脂；瑞舒伐他?。恍练ニ?/p>

[中圖分類號(hào)] R453 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）32-0041-02

近年來(lái)，老年人口（60歲和65歲以上）超過(guò)總?cè)丝诒壤?0%和7%，我國(guó)社會(huì)發(fā)展逐漸走向人口老齡化的趨勢(shì)，而腦梗死的發(fā)病率也在不斷升高。且腦梗死的致死率高、致殘率高，給患者及家屬帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，高血脂則是威脅腦梗死患者的重要危險(xiǎn)因素之一，已廣泛引起人們的重視[1]。本文通過(guò)對(duì)本院2014年10月～2016年5月收治的腦梗死伴高血脂患者94例，分別進(jìn)行瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將本院在2014年10月～2016年5月接受治療的腦梗死伴高血脂患者94例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各47例，所有患者均符合腦梗死與高血脂的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能損害及正在服用降脂藥物的患者。觀察組：男23例，女24例，年齡55～67歲（58.47±3.62）歲，發(fā)病時(shí)間（41.26±8.49）h。對(duì)照組腦梗死伴高血脂患者中男26例，女21例，年齡56～70歲（59.64±3.48）歲，發(fā)病時(shí)間（42.21±6.58）h。兩組腦梗死伴高血脂患者的發(fā)病時(shí)間等基線資料比較，差異不顯著（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)治療，包括改善微血管循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、使用抗血小板凝聚藥等，口服辛伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20083839，10 mg×12片/盒，山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司）20 mg，每晚1次/2片。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)下口服瑞舒伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字為H20080242，10 mg×7 s，魯南貝特制藥有限公司）10 mg，每晚1次。兩組均治療3個(gè)月，治療期間未服用其他抗血脂藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組腦梗死伴高血脂患者用藥2周后，分別空腹取靜脈血，檢測(cè)患者的血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、血糖及肝功能（ALT、AST），并記錄兩組患者用藥后腦出血事件（腦梗死復(fù)發(fā)、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作）復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦梗死伴高血脂患者血脂及空腹血糖情況比較

觀察組腦梗死伴高血脂患者血脂和空腹血糖與對(duì)照組比較存在顯著差異（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組腦梗死伴高血脂患者肝功能比較

觀察組患者的肝功能與對(duì)照組比較存在顯著差異（P<0.05），如表2所示。

2.3 復(fù)發(fā)情況

治療期間觀察組患者腦梗死復(fù)發(fā)3例，腦出血2例，短暫性腦缺血發(fā)作2例，腦出血事件總復(fù)發(fā)7例（14.89%）。對(duì)照組出現(xiàn)腦梗死7例，腦出血4例，短暫性腦缺血發(fā)作5例，總復(fù)發(fā)16例（34.04%）。觀察組腦梗死伴高血脂患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.66，P=0.03）。

3 討論

缺血性卒中疾病的總稱是腦梗死，誘發(fā)腦梗死的高危因素有動(dòng)脈粥樣硬化與血脂異常。50～60歲患病的人群較多，多伴有糖尿病、風(fēng)濕性心腦病、高血壓高血脂、冠心病及動(dòng)脈粥樣硬化，吸煙酗酒者的患病率也較高[2-5]。據(jù)許多臨床研究發(fā)現(xiàn)，TG（三酰甘油）水平異常、TC（總膽固醇）、LDL（低密度脂蛋白）升高、HDL（高密度脂蛋白）降低均與腦動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)[6-7]。

血脂異常的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，部分患者可能需要終身服物。他汀類藥物是羥甲基戊二酸單酰輔A還原酶抑制劑（HMG-CoA還原酶抑制劑），通過(guò)抑制內(nèi)源性膽固醇合成還原酶與限速酶，增加肝LDL細(xì)胞表面受體數(shù)目，對(duì)細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸的代謝有阻斷作用，從而對(duì)LDL的代謝、分解與吸收起到促進(jìn)作用[8-11]。目前常見的他汀類藥物有瑞舒伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等。

辛伐他汀能抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，是一種血脂調(diào)節(jié)劑。有文獻(xiàn)表明，辛伐他汀能有降低高脂血癥患者血清、主動(dòng)脈、肝臟中TC（總膽固醇）含量的效果及降低VLDL-C（極低密度脂蛋白膽固醇）與LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）水平的作用[11-13]。辛伐他汀一般耐受性較好，其輕微的不良反應(yīng)為一時(shí)性，便秘、腹痛、胃腸脹氣為常見不良反應(yīng)；頭痛、疲乏、無(wú)力等較少發(fā)生，但多數(shù)患者存在過(guò)敏反應(yīng)，如風(fēng)濕性多發(fā)性肌痛、脈管炎、血管神經(jīng)性水腫、血小板減少、發(fā)燒、呼吸困難等，停藥后，上述不良反應(yīng)均可消失[14]。

其中，瑞舒伐他汀是HMG-CoA還原酶抑制劑之一，是臨床上應(yīng)用較多的一種新型他汀類藥物，能對(duì)體內(nèi)膽固醇合成的限速酶起到抑制作用，降低膽固醇含量，且與其他藥物的相互作用較少，對(duì)降低血脂具有顯著效果。另外，瑞舒伐他汀還具有抑制血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，抗氧化、抗血栓形成的作用，對(duì)改善內(nèi)皮功能具有良好效果[15]。且瑞舒伐他汀為單一對(duì)映體，存在形式為活性羥酸鈣鹽，比其他他汀類藥物具有更強(qiáng)的親水性（普伐他汀除外）。

觀察組腦梗死伴高血脂患者的TG（1.53±0.64）mmol/L、TC（4.68±1.43）mmol/L、LDL-C（2.47±0.19）mmol/L、HDL-C（1.64±0.57）mmol/L及空腹血糖（5.17±1.06）mmol/L，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；且觀察組患者的肝功能水平與對(duì)照組比較也存在顯著差異（P<0.05）；觀察組患者治療后腦出血事件的復(fù)發(fā)率為14.89%，明顯低于對(duì)照組34.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。吉鳳學(xué)者等的研究結(jié)果證實(shí)了上述觀點(diǎn)，其應(yīng)用瑞舒伐他汀治療腦梗死伴高血脂患者的空腹血糖為（5.55±1.88）mmol/L，TG為（1.51±0.55）mmol/L，TC為（4.86±1.27）mmol/L，LDL-C為（2.41±0.86）mmol/L，HDL-C為（1.62±0.51）mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于應(yīng)用辛伐他汀治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，瑞舒伐他汀對(duì)降低腦梗死伴高血脂患者的血脂水平具有明顯效果，能有效改善患者的血糖及肝功能，降低患者腦出血事件的復(fù)發(fā)率，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-05）