樓亞飛　卓志紅

[摘要] 目的 觀察人性化護理在腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者中的應用效果。 方法 選取2015年1月～2016年1月我院收治的腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者60例，根據(jù)護理方法不同隨機分為觀察組和對照組，每組各30例，兩組均行腹腔鏡手術和常規(guī)對癥護理，觀察組同時于圍術期采用人性化護理干預措施，對兩組患者的焦慮心理、疼痛程度及并發(fā)癥、護理滿意度進行對比分析。 結果 觀察組干預后的SAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組干預后的VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組干預后的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 對腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者行人性化護理干預措施的護理效果是確切的，可以緩解患者的焦慮、緊張等不良心理，減輕患者術后的疼痛程度，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時提高患者的護理滿意度，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；腹腔鏡；人性化護理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）32-0148-04

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMS）是婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)主要為痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)不調(diào)等，近年來發(fā)病率逐年增長[1]。隨著微創(chuàng)手術的不斷發(fā)展，近年來腹腔鏡手術成為治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用方法，其具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術中出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點[2]。但手術作為一種強烈的應激源，容易導致患者圍術期產(chǎn)生焦慮、緊張、害怕等負性心理，嚴重影響麻醉及手術成功率[3]。人性化護理作為一種新型的護理模式，主要從患者的身體疾病、身心健康以及社會所具有的屬性等方面進行考慮，使患者在身心上獲得極大的滿足，在臨床護理中得到了廣泛的應用[4]。本研究對我院2015年1月～2016年1月行腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者進行人性化護理，取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的行腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者，所有入選患者均經(jīng)病理檢查確診，均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除合并嚴重心、肺、腎、造血系統(tǒng)及糖尿病、甲狀腺疾病等慢性疾病者；及妊娠或哺乳期婦女。所有患者根據(jù)護理方法不同隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。其中對照組年齡13～60歲，平均（41.5±9.0）歲；不孕時間2～11年，平均（3.2±1.5）年。主要臨床表現(xiàn)：痛經(jīng)26例、性交痛13例、月經(jīng)不調(diào)21例，其中已婚28例，離異1例，未婚1例；觀察組年齡13～59歲，平均（42.1±7.3）歲；不孕時間1～10年，平均（3.1±1.2）年。主要臨床表現(xiàn)：痛經(jīng)27例、性交痛11例、月經(jīng)不調(diào)18例，其中已婚27例，離異1例，未婚2例；兩組的年齡、病程、主要臨床表現(xiàn)、不孕時間等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

兩組患者均行腹腔鏡手術，圍術期均予以常規(guī)對癥護理，護理人員密切關注患者的病情變化，術后將患者送回病房，加強巡視等。其中觀察組同時于圍術期采用人性化護理干預，具體內(nèi)容主要包括以下幾個方面。

1.2.1 術前人性化護理干預 患者術前由于對疾病及手術方法等不了解，易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。護理人員應進行有針對性的健康宣教與心理干預。積極與患者進行溝通，告知疾病的相關知識、腹腔鏡手術的療效及注意事項等，強調(diào)患者家屬參與的重要性，尤其是丈夫?qū)颊叩睦斫夂完P愛對于改善患者負性心理具有重要作用，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療，安心接受治療。術前1 d，對患者行備皮與腸道準備；叮囑患者術前8 h禁食、禁飲[5]。

1.2.2 術中人性化護理干預 使用無菌生理鹽水對患者腹腔進行徹底清洗；在術區(qū)腹腔內(nèi)注入適量的布比卡因或利多卡因，并加入一定比例的副腎素，以減少術后疼痛及嘔吐[5]；密切觀察患者面色、尿量、呼吸等指標，及時行氧氣吸入；氣管插管及插尿管時嚴格無菌操作，注意保持動作輕柔；術中合理應用抗生素，防止感染。

1.2.3 術后人性化護理干預 （1）生命體征的觀察：術后24 h內(nèi)嚴密監(jiān)測患者的呼吸、脈搏、血壓和血氧飽和度等生命體征的變化，有異常情況及時報告。嚴密觀察腹腔引流液的色、量、質(zhì)及引流速度；每天更換引流袋，注意不得低于引流部位，以防反流[6]。（2）體位護理：術后協(xié)助患者除去枕頭取平臥12 h[7]，使其頭偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)舌后墜或口腔分泌物吸入氣管導致窒息；保證睡眠質(zhì)量，維持低流量吸氧，利于麻醉藥物的排泄。（3）導管的護理：正常排尿功能恢復后即應拔除導尿管，留置時間一般不超過24 h[8，9]，每日清潔外陰2 次，防止感染。（4）飲食護理：術后6 h 內(nèi)禁食，腸胃蠕動后給予一定的流質(zhì)食物，飲食遵循少食多餐的原則；患者排氣后予一定的高熱量、高營養(yǎng)食物；排便后予相應的高蛋白、高維生素、高纖維素食物，禁忌攝入辛辣、刺激食物。（5）疼痛護理：術后疼痛主要為腹壁切口疼痛，麻醉清醒后即可予半臥位以降低腹部張力，使用松緊適度的腹帶，從而減緩切口疼痛；注意區(qū)別疼痛是否由腹腔內(nèi)出血引起，如患者術后全腹痛、進行性加重，伴腹膜刺激征及血容量不足表現(xiàn)時，可能發(fā)生腹腔內(nèi)出血，應予及時處理。可教患者深呼吸、放松及轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解疼痛，疼痛劇烈者酌情予以口服或肌注鎮(zhèn)痛藥物[10]。（6）術后并發(fā)癥的處理：肩痛、腹腔內(nèi)出血和皮下氣腫等是常見并發(fā)癥，術后護理人員應密切觀察有無并發(fā)癥發(fā)生的傾向，應及時告知醫(yī)生積極進行預防和處理。

1.3 評價指標

1.3.1 焦慮心理評價 利用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）評價患者的焦慮心理狀態(tài)。SAS含20個條目，每個條目采用4級評分?？偡?0～80分，分值越高，焦慮心理越嚴重[11]。

1.3.2 疼痛程度評價 采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者的疼痛程度，將疼痛用一條線表示，該線分10段，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為極度疼痛[12]。

1.3.3 并發(fā)癥 主要觀察肩痛、腹腔內(nèi)出血和皮下氣腫的發(fā)生率。

1.3.4 護理滿意度 應用我院自行設計的調(diào)查問卷60份進行調(diào)查，回收率100%，問卷內(nèi)容主要從服務態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境、操作技術等方面進行護理滿意度評價，滿分共100分，滿意度分為滿意（90分以上）、較滿意（60～90分）、不滿意（60分以下），總滿意度=滿意+較滿意[13]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究涉及數(shù)據(jù)均應用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后焦慮評分（SAS）比較

觀察組干預后的SAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后疼痛評分（VAS）比較

觀察組干預后的VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.721，P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組干預后的護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.235，P<0.05）。見表4。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，臨床表現(xiàn)主要為痛經(jīng)、盆腔疼痛及不育等。長期發(fā)病會導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及預后[14]。

目前臨床上對子宮內(nèi)膜異位癥患者主要采用腹腔鏡手術治療，其療效已獲廣大臨床醫(yī)師及患者的認可。與開腹手術相比，腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、出血少、腹壁瘢痕小、術后恢復快、并發(fā)癥少、患者痛苦小等優(yōu)點[15]。在行腹腔鏡手術的同時配合有效的護理干預，對于提高手術成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要作用。許多研究也證實，在行子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術時針對患者的實際情況采取積極的護理干預措施是促進疾病恢復的重要手段之一[16-19]。

人性化護理模式是一種新型的護理干預模式，其是以患者為中心，以人為本，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務的一種新型護理模式。除了傳統(tǒng)護理的基礎內(nèi)容外，人性化護理更加體現(xiàn)出人性化和個體化，提供全面專業(yè)的護理服務，以提高患者滿意度和治療效果為目標，深切關懷患者的感受，通過專業(yè)的護理水平和高質(zhì)量的護理手段來展示人性化護理的必要性，豐富了臨床護理的內(nèi)涵。研究發(fā)現(xiàn)，將“以人為本”的人性化護理理念貫穿于腹腔鏡手術圍術期的整個護理過程，對確保患者在身體、心理上獲得舒適、滿意的護理服務具有重要意義[20]。

本研究中，對子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者行腹腔鏡手術圍術期實施人性化護理干預取得了較好的效果，其中，術前EMS患者受疾病的干擾，多年不孕，使患者身心健康受到嚴重影響。護理人員應多與患者交流和溝通，了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者表達自身的感受，及時緩解其心理壓力。另外，由于患者對腹腔鏡手術缺乏了解，護理人員應主動對患者講解有關腹腔鏡手術的知識，消除患者疑慮， 使患者積極配合治療和護理工作。同時術前做好各項準備工作，包括心陰道準備、皮膚護理、腸道準備等。術中配合也是確保手術成功的關鍵環(huán)節(jié)之一，手術過程嚴格執(zhí)行無菌操作，并密切配合醫(yī)生進行手術，及時向醫(yī)生認真?zhèn)鬟f手術器械，嚴密觀察患者生命體征變化。術中為了避免增加患者心理壓力，應盡量對其病情少談論，耐心回答患者的詢問，當需要搶救時，應避免大聲談論病情，否則容易增加患者心理壓力，不利于病情穩(wěn)定。術后密切觀察患者生命體征的變化，做好體位護理，指導患者選擇平臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物流入氣管中，引起窒息。保持導尿管通暢，防止其阻塞、彎曲，認真做好記錄。指導患者對術后疼痛有正確的認識，讓患者通過看電視、小品、喜劇電影，手機上網(wǎng)等視覺分散法和音樂療法、意象療法、聽故事等聽覺分散法轉(zhuǎn)移疼痛，把疼痛降低到最低限度。術后給予患者健康飲食指導，告知患者多食營養(yǎng)豐富、富含維生素等食物。

通過實施上述人性化護理措施后，表1結果顯示，觀察組干預后的SAS評分顯著低于對照組，說明對行腹腔鏡手術治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者實施人性化護理干預措施，可以緩解患者的焦慮、緊張等不良心理，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)配合手術治療。同時表2結果顯示，觀察組干預后VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明對腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者行人性化護理干預措施可以增強患者對疼痛耐受性，減輕患者的痛苦。表3、4結果顯示，觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組干預后的護理滿意度顯著高于對照組，與唐結儀等[21]報道的觀點是一致的，說明對行腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者進行人性化護理干預措施可以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時提高患者的護理滿意度。

綜上所述，本文結果顯示，對行腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者進行人性化護理干預措施的護理效果是確切的，可以緩解患者的焦慮、緊張等不良心理，減輕患者術后的疼痛程度，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時提高患者的護理滿意度，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2016-05-06）