張文文

[摘要] 目的 研究對于膨脹期青光眼患者，進行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)治療臨床療效。 方法 方便選取2013年1月—2015年1月入住該院并接受治療的膨脹期青光眼患者35例（共42例眼）。所有患者在用藥控制眼壓正常后進行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)，術(shù)后4周比較患者治療前后的視力、前房深度、眼壓以及房角開放范圍的變化，數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果 35例患者在手術(shù)治療后均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，與治療前相比，視力為（0.40±0.18）優(yōu)于治療前（0.18+0.07）（P<0.05），眼壓為（14.2±3.88）mmHg低于治療前（33.8±5.43）mmHg（P<0.05），前房深度為（2.47±0.34）mm較治療前（1.53±0.37）mm深（P<0.05），房角較治療前加寬（P<0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)對于膨脹期青光眼具有較好的治療療效。

[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障；超聲乳化手術(shù)；膨脹期；青光眼

[中圖分類號] R779 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0041-03

[Abstract] Objective To study the effect of Phacomulsification to treat the secondary glaucoma due to intumescent senile cataract. Methods Convenient selection 35（41eyes） patients who were treated in our hospital in January 2013 to January 2015. The way of treatment was Phacomulsification. Compared to clinical indicators which was the mean BCVA， IOP， the depth of AC and the angles of AC in before and after operations. Results R35 patients in surgery have no serious complications， compared with before treatment， visual acuity was （0.40±0.18） better than before treatment（0.18±0.07） （P<0.05）， intraocular pressure （14.2±3.88） mmHg was lower than that before treatment （33.8±5.43） mmHg （P<0.05）， anterior chamber depth （2.47± 0.34） mm compared with those before treatment （1.53±0.37）mm （P<0.05）， the deep angle widened than before treatment （P<0.05）. Conclusion Phacoemulsification was a good way of operation to treat the secondary glaucoma due to intumescent senile cataract.

[Key words] Cataract； Phacoemulsification； Expansion period ； Glaucoma

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，人口老齡化越來越嚴(yán)重，與此同時白內(nèi)障患者的也日益增多。而白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)的青光眼最為常見，這是由于白內(nèi)障導(dǎo)致患者眼睛的晶狀體體積得到增大，使得前后徑變厚，推虹膜向前使前房變淺，瞳孔阻滯，房角關(guān)閉，引起青光眼[1]。有些患者因為病情較輕，經(jīng)藥物治療即可恢復(fù)至較好的水平，但是有些患者由于就診不及時，高壓持續(xù)時間較長等原因，必須通過藥物控制眼壓后進行超聲乳化手術(shù)進行治療[2]。該文方便選取2013年1月—2015年1月入住該院接受超聲乳化手術(shù)治療的患者35例（42眼），對比治療前后的各項臨床指標(biāo)，研究超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)對于膨脹期青光眼患者的治療療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

35例病人均選方便選取入住該院并接受治療的膨脹期青光眼患者，共計42例眼。35例患者中有男性患者15例，女性患者20例，年齡介于55～67周歲之間，平均年齡為（62.3±12.4）周歲，左眼患病28例，右眼患病14例，兩眼均患病患者7例，所有患者臨床診斷均有視力漸降的情況，治療前對患者的最佳矯正視力、眼壓、前房深度以及眼角開放范圍進行測定，其中12例眼睛的視力低于0.1，27例眼睛的視力介于0.1～0.3之間，視力介于0.4～0.6的眼睛共3例，手術(shù)前所有眼睛均用藥物控制眼壓在24 mmHg以下；前房深度平均值為（1.53±0.37）mm，8例房角關(guān)閉，34例房角粘連。所有患者在年齡、性別、地域、病史以及其他一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)治療方法

1.2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者在入院后均對最佳矯正視力、眼壓、前房深度以及眼角開放范圍進行測定。然后所有患者均進行藥物干預(yù)控制眼壓恢復(fù)至24 mmHg以下，藥物可選用1%匹羅卡品眼水、甘露醇以及醋甲唑胺片。術(shù)前1 h靜滴20%露醇。

1.2.2 手術(shù)方法 該研究所有膨脹期的青光眼患者的治療方法均為超聲乳化手術(shù)后進行人工晶體植入，麻醉方式選擇為表面麻醉，按壓軟化眼球。常規(guī)透明角膜切口，注入粘彈劑，撕囊，水分離，水分層，超聲乳化晶狀體核吸出，清除殘留的皮質(zhì)后，再次注入粘彈劑，植入人工晶體，充分灌注抽吸出粘彈劑，水密切口。

1.2.3 術(shù)后處理方法 在手術(shù)完成后于球結(jié)膜下注射地塞米松，劑量為2 mg，第2天給予妥布霉素地塞米松、雙氯芬酸鈉、貝復(fù)舒滴眼液點眼。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者經(jīng)診斷均為膨脹期青光眼；排除標(biāo)準(zhǔn)：對確診為膨脹期青光眼的患者因自身原因不能進行超聲乳化手術(shù)的患者要排除在該研究之外。

1.4 統(tǒng)計方法

對比分析患者治療前后的臨床資料，通過SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）的方式表示，組間比較通過t檢驗，計數(shù)資料以（n）表示。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者在手術(shù)治療的過程中均未出現(xiàn)后囊破裂、玻璃體脫出等并發(fā)癥。術(shù)后也未出現(xiàn)細(xì)菌感染、傷口感染等并發(fā)癥狀況，在手術(shù)治療后所有患者視力均得到改善，房角開放范圍增大等，具體結(jié)果如下。

2.1 患者治療前后視力對比

35例膨脹期青光眼患者在超聲乳化治療前和治療后4周均進行視力測定，記錄數(shù)據(jù)。通過SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，結(jié)果如表1所示。

由表1可以看出，35例共計41只眼在進行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療前，視力小于0.1，介于0.1～0.3之間，介于0.4～0.6之間的眼睛分別為12例、27例和3例，41只眼的平均視力為（0.18±0.07），而經(jīng)過治療后41例眼睛的平均視力達(dá)到（0.40±0.18），顯著優(yōu)于治療前（P<0.05），并且視力小于0.1的眼睛僅為3例，介于0.1～0.3的有15例，介于0.4～0.6的有20例，高于0.6的有9例。

2.2 患者治療前后眼壓的比較

35例膨脹期青光眼患者在超聲乳化治療前和治療后4周均進行眼壓測定，記錄數(shù)據(jù)。結(jié)果如表2所示。

在該文的研究中，所有患者在進行超聲乳化手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)治療前，均通過藥物1%匹羅卡品眼水4次/h，連續(xù)2 h，后改3～4次/d或者20%甘露醇全身靜點，口服醋甲唑胺片，使眼壓快速下降，有明顯眼部充血者，應(yīng)用激素類眼藥水，控制眼壓在24 mmHg 以下2～3 d方進行手術(shù)。由表2可以看出，患者在入院后測量眼壓，平均眼壓為（33.8±5.43）mmHg，進藥物控制眼壓在24 mmHg以下后，進行超聲乳化手術(shù)，在手術(shù)后4周對患者眼壓進行測量，平均眼壓為（14.2±3.88）mmHg與入院后的眼壓相比，顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 患者治療前后前房深度的比較

35例膨脹期青光眼患者在超聲乳化治療前和治療后4周均進行前房深度的測定，記錄數(shù)據(jù)。結(jié)果如表3所示。

由表3可知，經(jīng)白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療后，患者眼睛的前房深度均有不同程度的加深，治療后41例眼睛的前房深度的平均值為（2.47±0.34）mm，而治療前41例眼睛的前房深度的平均值為（1.53±0.37）mm，治療前后兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 患者治療后房角開放范圍比較

35例膨脹期青光眼患者在超聲乳化治療后房角完全開放16例，I度房角、II度房角狹窄，III度到IV度狹窄但低于2個象限的狹窄以及2個象限的狹窄超過2個象限的狹窄分別為10例，10例，6例。房角開放程度普遍優(yōu)于治療前，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)性青光眼根據(jù)導(dǎo)致眼壓升高的機制角度劃分，其是一種繼發(fā)性閉角青光眼[3-5]?；加欣^發(fā)性閉角青光眼的患者首先視力出現(xiàn)下降，而后急性發(fā)作青光眼，檢測時前房變淺，晶狀體混濁有水裂。而患者原發(fā)性閉角青光眼的患者，常伴有青光眼病史且并且反復(fù)發(fā)作，與該文研究的白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)性青光眼有根本性的區(qū)別。膨脹期白內(nèi)障是老年性白內(nèi)障的一個發(fā)展過程，一旦繼發(fā)青光眼則造成治療上的困難。國內(nèi)外很多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)展中國家本病發(fā)生率較高，這與白內(nèi)障手術(shù)治療較晚有關(guān)[6-7]。隨著我國白內(nèi)障診斷和治療技術(shù)的廣泛普及和人民經(jīng)濟水平的不斷提高，白內(nèi)障患者在膨脹期前行手術(shù)治療已成為可能，特別是具有閉角型青光眼素質(zhì)者，更應(yīng)定期觀察，及時手術(shù)，防止晶狀體膨脹引起眼壓升高[8]。

對于白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)性青光眼的治療手段通常分為兩大類，一類為藥物控制，但藥物治療僅能暫時降低眼壓及緩解癥狀，大部分病例不能有效地控制眼壓，一類為手術(shù)治療。藥物控制多為治療及時，高眼壓持續(xù)時間短，病情較輕的患者。而對于病情較重的患者常常采用手術(shù)的方式進行治療[9]。而對于這類患者應(yīng)該通過何種手術(shù)進行治療，目前在臨床上并沒有統(tǒng)一的意見，多由臨床醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況作出選擇。該文研究的治療方式為超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)性青光眼患者的眼球較正常小，前房也較淺，角膜曲率較大，眼軸略短。此前有研究發(fā)現(xiàn)[10-11]，晶狀體膨脹是導(dǎo)致青光眼發(fā)病的重要誘因，手術(shù)摘除膨脹的晶狀體后，可以有效的治療患者病情的加重?；颊咴诮?jīng)過白內(nèi)障手術(shù)治療，摘除膨脹的晶狀體后，可以有效的緩解前房的壓力[12]，使前房的深度的到加深，房角開放，眼壓降低，然后進行人工晶體植入手術(shù)，經(jīng)治療后患者的視力得到提高[13]。

與傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)或者青白聯(lián)合手術(shù)相比，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)治療膨脹期白內(nèi)障青光眼手術(shù)風(fēng)險下，難度低，治療后療效更佳，是一種具有較好治療療效的白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼的手術(shù)治療方法[14-15]。

該文對35例（41眼）膨脹期白內(nèi)障青光眼，通過超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入進行手術(shù)治療，以治療前后的視力、前房深度、眼壓以及房角開放范圍的變化作為評價指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療方式可以改善患者視力、降低患者眼壓、加深患者前房深度以及加寬患者房角范圍等，對于膨脹期白內(nèi)障青光眼患者是一種較為理想的治療方式。

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（收稿日期：2016-08-26）