李巧云+邢海輝

[摘要] 目的 探討針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙的療效。 方法 方便選取2011年1月—2015年12月在該院針灸康復(fù)科病房住院的假性球麻痹患者50例，隨機(jī)分為針刺組和治療組，每組25例。兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科腦卒中常規(guī)藥物治療。針刺組采用以項(xiàng)針和舌咽穴為主針刺治療。治療組選穴、操作、療程均同治療組，同時(shí)加康復(fù)治療。兩組治療前后均進(jìn)行吞咽功能分級及療效評分，并進(jìn)行比較。 結(jié)果 兩組治療后的吞咽功能評分與治療前相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組有效率為96%，針刺組有效率為68%，治療組的吞咽功能評分及有效性與針刺組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針刺聯(lián)合康復(fù)治療對于改善中風(fēng)后吞咽障礙療效更佳。

[關(guān)鍵詞] 假性球麻痹；針刺；康復(fù)治療

[中圖分類號(hào)] R246.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（c）-0185-03

[Abstract] Objective To observe the acupuncture combined rehabilitation treatment the curative effect of swallowing disorder after stroke. Methods Convenient selection will be between January 2011 and December 2015 in acupuncture and rehabilitation wards in the hospital of 50 patients with pseudo bulbar paralysis were randomly divided into acupuncture group and treatment group，25 patients in each group.In the two groups were given neurology stroke routine drug treatment and nursing. The acupuncture group is given priority to with a needle and tongue pharynx point acupuncture treatment.Treatment group selected point， operations， a course with treatment group，The treatment group plus rehabilitation therapy at the same time.The swallowing function in the two groups before and after treatment grading and curative effect evaluation， and comparison. Results After treatment， there were significant differences between the two groups before and after treatment（P < 0.05）.The treatment group effective rate was 96%， effective rate was 68%， the acupuncture group. In the treatment group， there were significant differences between the scores of swallowing function and acupuncture group（P < 0.05）. Conclusion Acupuncture with rehabilitation therapy to improve swallowing disorder after stroke curative effect is better.

[Key words] Pseudobulbar palsy；Acupuncture；Rehabilitation treatment

假性球麻痹是腦梗死最常見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為吞咽障礙，飲水嗆咳，構(gòu)音障礙，強(qiáng)哭強(qiáng)笑，聲音嘶啞等，查體可發(fā)現(xiàn)咽反射存在或減弱，并出現(xiàn)原始反射、錐體束征等。其中吞咽障礙如不能及時(shí)有效治療，可造成患者營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者的生命，嚴(yán)重影響患者的系統(tǒng)康復(fù)治療[1]。針灸對于腦梗死后吞咽障礙的治療以及促進(jìn)其臨床癥狀的改善已得到廣大臨床醫(yī)師的認(rèn)可[2]。該院自2011年1月—2015年12月期間應(yīng)用針刺及針刺聯(lián)合康復(fù)治療假性球麻痹的患者50例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取的50例患者均為該院針灸康復(fù)科住院治療的腦梗死后出現(xiàn)吞咽障礙的患者。根據(jù)住院順序的先后簡單隨機(jī)分為針刺組和治療組（針刺康復(fù)組），兩組患者在年齡、性別、平均病程等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次修定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中有關(guān)“動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死”診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；（2）①吞咽困難，飲水嗆咳，或語言含糊，聲音障礙；②情感障礙，強(qiáng)哭強(qiáng)笑或表情呆滯；③軟腭反射消失，咽反射減弱；④病理性腦干反射陽性；⑤無舌肌萎縮及纖顫。符合①項(xiàng)及②～⑤項(xiàng)中任意2項(xiàng)者，可診斷為假性球麻痹[3]。

1.3 治療方法

兩組均連續(xù)治療1個(gè)月，然后觀察療效。

1.3.1 基礎(chǔ)治療 兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科腦梗死常規(guī)的藥物治療及對癥治療。

1.3.2 針刺治療方法 以下穴位均針刺1次/d。 項(xiàng)部穴：風(fēng)府、腦戶、風(fēng)池（雙）、翳風(fēng)（雙）、腦空（雙）。舌咽穴：舌穴為上金津、上玉液、咽部穴為廉泉及左右廉泉三穴。

1.3.3 康復(fù)治療方法 康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死后吞咽障礙主要為間接基礎(chǔ)訓(xùn)練與直接攝食訓(xùn)練相結(jié)合，間接訓(xùn)練包含：①口腔部的肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；②頸部放松；③冰刺激法；④咳嗽訓(xùn)練，吞咽模式訓(xùn)練等方法。直接訓(xùn)練包含：①攝食訓(xùn)練；②一口量訓(xùn)練；③吞咽意識(shí)訓(xùn)練；④交替吞咽等。

1.4 觀測指標(biāo)及療效判定采用神經(jīng)功能評分

（歐洲卒中量表，ESS）及洼田飲水試驗(yàn)評定有效性[4]：①治愈：吞咽基本正常，洼田飲水試驗(yàn)評定正常：②顯效：吞咽障礙改善，洼田飲水試驗(yàn)分級提高2級；③有效：吞咽功能改善，洼田飲水試驗(yàn)分級提高1級；④無效：吞咽功能改善不明顯，洼田飲水試驗(yàn)評定無進(jìn)步。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；其中P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

納入樣本50例均為南京市高淳中醫(yī)院針灸康復(fù)科的住院患者，針刺組25例，治療組25例，針刺組中男性15例，女性10例，平均年齡（67.56±10.00）歲，平均病程（13.16±6.99）d，治療組中男性12例，女性13例，平均年齡（69.16±10.01）歲，平均病程（15.0±6.98）d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的基礎(chǔ)情況（P>0.05），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.2 臨床有效率比較

治療組優(yōu)于針刺組（P<0.05），見表1。

2.3 臨床癥狀改善評分

兩組治療后較治療前均有明顯升高（P<0.01），治療組的臨床癥狀改善評分優(yōu)于針刺組（P<0.05），見表2。

3 討論

自從《中風(fēng)假性球麻痹針灸臨床實(shí)踐指南》在臨床的廣泛使用，現(xiàn)針灸治療該病取穴大多以頭部、項(xiàng)部、舌部穴位為主，體現(xiàn)了“局部選穴，鄰近選穴”的選穴原則。在該次研究中多以臨床治療該病常用的穴位，其中頸項(xiàng)部穴位及舌部穴位在本病治療中運(yùn)用較多，主要體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的治療規(guī)律。廉泉、風(fēng)池、翳風(fēng)三穴在治療本病中具有重要的位置。無論從經(jīng)絡(luò)循行、穴位的特性、以及解剖位置，均是治療該病的重要穴位[5]，“經(jīng)絡(luò)所屬，主治所及”，因此以上穴位對本病具有明確的治療作用。所以在治療該病的過程中選用以上穴位。

該研究結(jié)果表明，針刺組與治療組對于假性球麻痹的臨床癥狀均有明顯的改善（治療前后比較均P<0.01），但是治療組的的總有效率為96%，針刺組的有效率為68%，治療組與針刺組的有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與其他人的研究結(jié)果想符合[6]，說明針刺和康復(fù)治療都可在一定范圍內(nèi)治療該病，針刺和康復(fù)訓(xùn)練在該病的適應(yīng)證相近，在該病的發(fā)病過程中的切入時(shí)機(jī)也相同，因此兩者之間的治療在理論上互補(bǔ)性也是非常強(qiáng)的。莊淑美等[7]發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的有效率為91.67%較對照組77.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，腦具有強(qiáng)大的可塑性及功能重組的能力，通過反復(fù)感覺刺激及意識(shí)形態(tài)刺激可促進(jìn)功能性神經(jīng)通路的形成，激活大腦中吞咽相關(guān)功能區(qū)的恢復(fù)及重組，促進(jìn)吞咽相關(guān)肌群的肌力與協(xié)調(diào)性的恢復(fù)，最終改善吞咽功能。在該次研究中發(fā)現(xiàn)，在患者生命體征平穩(wěn)的情況下，早期不論針刺、康復(fù)治療或者針刺聯(lián)合康復(fù)治療，都可以改善患者的各項(xiàng)神經(jīng)功能缺損癥狀，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

針刺作用于該病的本質(zhì)就是輸入一種外周感覺刺激，可促進(jìn)γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮，強(qiáng)化皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的代償及協(xié)調(diào)作用，防止廢用性肌萎縮，改善神經(jīng)功能，促進(jìn)吞咽功能重組[8]。針刺治療和康復(fù)治療都是改善卒中后吞咽障礙的臨床常用的方法。

在針刺單獨(dú)使用也能起到較為理想的結(jié)果，在臨床中能將兩者同時(shí)使用，可以最大限度地促進(jìn)患者的吞咽功能的康復(fù)，使之盡快回歸社會(huì)，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹鐵民，孫燕，龍始恩，等.舌下針治療中風(fēng)假性球麻痹的臨床研究[J].陜西中醫(yī)藥，2013，34（1）：60-62.

[2] 程子輝，翟秀芳，紀(jì)鳳雙，等.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦血管疾病吞咽障礙 59 例[J].河南中醫(yī)，2014，34（ 3）：427.

[3] 中華神經(jīng)學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[4] 大西幸子，孫啟良.攝食-吞咽障礙康復(fù)實(shí)用技術(shù)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：1，7.

[5] 張寶霞.針?biāo)幗Y(jié)合治療腦梗死后吞咽障礙臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29（8）：1234-1235.

[6] 張淑萍，宣兆博，劉擎，等.連續(xù)超聲波治療腦卒中后吞咽困難的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2880-2881.

[7] 莊淑美，呂海波，劉建橋.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽困難療效觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（7）：847-848.

[8] 郭建萍，劉錦.針刺治療中風(fēng)后吞咽障礙[J].河南中醫(yī)，2013，33（2）：267.

（收稿日期：2016-08-21）