楊桑杰草　賈海明　楊雯　賈彬彬　米泰宇

[摘要] 目的 觀察美托洛爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療圍手術(shù)期心肌缺血的非心臟手術(shù)患者對(duì)hs-CRP、sE-selectin的影響。 方法 選取我院圍手術(shù)期心肌缺血患者300例，隨機(jī)分為A、B、C三組，A組術(shù)前、術(shù)后均給予單硝酸異山梨酯緩釋片30 mg，口服，1次/d；B組術(shù)前、術(shù)后均給予美托洛爾緩釋片23.75 mg，口服，1次/d；C組術(shù)前、術(shù)后均給予單硝酸異山梨酯緩釋片30 mg，口服，1次/d以及美托洛爾緩釋片23.75 mg，口服，1次/d。用ELISA法測(cè)定術(shù)前及術(shù)后72 h hs-CRP、sE-selectin濃度。 結(jié)果 聯(lián)合用藥后C組心率、收縮壓、舒張壓小于單獨(dú)用藥，但心率、收縮壓、舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；心電圖改善情況優(yōu)于單獨(dú)用藥的其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后hs-CRP較術(shù)前均升高，sE-selectin較術(shù)前降低，但C組改變的幅度優(yōu)于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯具有提高治療圍手術(shù)期心肌缺血的療效，可降低心率、收縮壓、舒張壓，可改善心電圖及hs-CRP、sE-selectin濃度，檢測(cè)二者水平可用于評(píng)估心肌缺血的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 圍手術(shù)期；心肌缺血；美托洛爾；單硝酸異山梨酯；hs-CRP；sE-selectin

[中圖分類號(hào)] R542.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）32-0018-04

心肌缺血是圍手術(shù)期常遇到的問(wèn)題，心肌缺血可以誘發(fā)多種致命性疾病，如惡性心律失常、心?；蛐奶E停等。研究表明圍手術(shù)期心肌缺血者比無(wú)心肌缺血者發(fā)生心臟意外的危險(xiǎn)性約高9倍[1，2]，因此，有效預(yù)防和積極治療圍手術(shù)期心肌缺血具有重要臨床意義。本研究對(duì)圍手術(shù)期心肌缺血患者給予美托洛爾、單硝酸異山梨酯治療，觀察不同用藥方式對(duì)圍手術(shù)期心肌缺血患者h(yuǎn)s-CRP、sE-selectin的影響，探討美托洛爾、單硝酸異山梨酯聯(lián)合用藥治療圍手術(shù)期心肌缺血患者是否可以獲得更大的益處，為圍手術(shù)期心肌缺血患者藥物治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2015年4月～2016年5月在蘭州市第二人民醫(yī)院普外科住院患者300例，手術(shù)方式：腹腔鏡膽囊切除術(shù)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①既往有明確的心絞痛發(fā)作病史；②心電圖異常：相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段缺血性下降>0.l mV；T波低平或倒置；ST段抬高肢導(dǎo)>0.1 mV；胸導(dǎo)>0.3 mV；無(wú)壞死性Q波；③包括冠脈支架置入術(shù)后、冠脈搭橋術(shù)后及未介入干預(yù)的患者；④無(wú)手術(shù)禁忌證；⑤無(wú)美托洛爾使用禁忌證；⑥無(wú)單硝酸異山梨酯使用禁忌證；⑦征得患者本人同意，簽署知情同意書(shū)并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。查隨機(jī)數(shù)表按完全隨機(jī)原則將入選患者分為A組、B組和C組。三組患者臨床特征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 給藥方法

入選患者采用隨機(jī)對(duì)照法分組，分為A組、B組和C組。藥物：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢ゾ忈屍ㄉa(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20066716，規(guī)格30 mg）；琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：Astra Zeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：H20100167，規(guī)格47.5 mg）。A組術(shù)前、術(shù)后均給予單硝酸異山梨酯緩釋片30 mg，口服，1次/d；B組術(shù)前、術(shù)后均給予美托洛爾緩釋片23.75 mg，口服，1次/d；C組術(shù)前、術(shù)后均給予單硝酸異山梨酯緩釋片30 mg，口服，1次/d及美托洛爾緩釋片23.75 mg，口服，1次/d。應(yīng)用ELISA法測(cè)定術(shù)前及術(shù)后72 h hs-CRP、sE-selectin濃度。必要時(shí)行動(dòng)態(tài)心電圖和（或）心臟CT血管造影評(píng)估患者心肌缺血的程度及是否需要其他藥物協(xié)同治療，并觀察患者不良反應(yīng)。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

記錄手術(shù)前后患者心率、收縮壓、舒張壓、心電圖；采用ELISA法測(cè)定患者術(shù)前、術(shù)后72 h hs-CRP、sE-selectin濃度，檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。手術(shù)后心臟事件（穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、心衰、心肌梗死）的發(fā)生按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。

用藥后心電圖基線恢復(fù)至正常水平，為恢復(fù)正常；心電圖基線未恢復(fù)至正常水平，但距正常不足0.1 mV，為接近正常；心電圖基線有所恢復(fù)，但恢復(fù)不超過(guò)0.1 mV或距正常超過(guò)0.1 mV，為變化較?。恍碾妶D基線未見(jiàn)明顯改變，為無(wú)變化；心電圖基線漸離正常水平，為背離正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，重復(fù)檢測(cè)數(shù)據(jù)采用F檢驗(yàn)。取α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者血流動(dòng)力學(xué)變化比較

治療前三組患者心率、收縮壓、舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后C組心率、收縮壓、舒張壓小于單獨(dú)用藥，但心率、收縮壓、舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.2 三組患者心電圖變化比較

三組患者心電圖均得到改善，C組患者心電圖改善情況優(yōu)于單獨(dú)用藥的其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 三組hs-CRP、sE-selectin檢測(cè)結(jié)果比較

見(jiàn)表4。術(shù)后hs-CRP較術(shù)前均升高，sE-selectin較術(shù)前降低，但C組改變的幅度優(yōu)于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

剛開(kāi)始服藥時(shí)，部分患者出現(xiàn)面部潮紅、頭暈、頭痛，主要是單硝酸異山梨酯擴(kuò)張血管引起的，持續(xù)服藥幾日后，癥狀可逐漸消失，偶見(jiàn)直立性低血壓、反射性心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心絞痛加重和暈厥等，癥狀嚴(yán)重者需將藥物減量或停藥。