尚桂明

100072北京六一八廠醫(yī)院(北京市豐臺(tái)區(qū)朱家墳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)內(nèi)科

硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)糖尿病伴高血壓的治療價(jià)值評(píng)析

尚桂明

100072北京六一八廠醫(yī)院(北京市豐臺(tái)區(qū)朱家墳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)內(nèi)科

目的：探討硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病伴高血壓的效果。方法：收治糖尿病伴高血壓患者400例，分為E組和E+X組，E組采用厄貝沙坦治療，E+X組采用硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，E+X組總有效率，QOL評(píng)分、舒張壓、收縮壓、空腹血糖、餐后2 h血糖改善程度均明顯優(yōu)于E組(P＜0.05)。結(jié)論：硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病伴高血壓的效果顯著。

硝苯地平；厄貝沙坦；糖尿病伴高血壓

糖尿病伴高血壓在我國(guó)中老年人中發(fā)病率高，兩種疾病均為機(jī)體慢性疾病，合并發(fā)病可對(duì)患者心血管系統(tǒng)等組織器官產(chǎn)生極大危害。在治療上，及時(shí)控制血糖和血壓可有效控制病情發(fā)展，減少不良事件發(fā)生，減少并發(fā)癥，降低死亡率[1]。本研究對(duì)硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)糖尿病伴高血壓的治療價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月-2016年1月收治糖尿病伴高血壓患者400例，所有患者符合高血壓和2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外1型糖尿病、心肝腎功能障礙和對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。E+X組中，男117例，女83例，年齡41～74歲，平均(56.34±3.13)歲；糖尿病發(fā)病時(shí)間3～30年，平均(13.52±4.29)年；高血壓發(fā)病時(shí)間1～26年，平均(9.36±2.12)年。E組中，男118例，女82例，年齡42～74歲，平均(56.89±3.46)歲；糖尿病發(fā)病時(shí)間3～30年，平均(13.91±4.23)年；高血壓發(fā)病時(shí)間1～26年，平均(9.31±2.15)年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：所有患者給予常規(guī)檢查、飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。在此同時(shí)，E組采用厄貝沙坦進(jìn)行治療，2片/次，2次/d。E+X組采用硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦進(jìn)行治療。厄貝沙坦，150 mg/次(75 mg/片)，2次/d，硝苯地平，4片/次(5 mg/片)，2 次/d。兩組患者均治療2個(gè)月。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者糖尿病伴高血壓治療總有效率；治療前后生活質(zhì)量評(píng)分；治療前和療程結(jié)束患者舒張壓、收縮壓、空腹血糖、餐后2 h血糖的差異。①顯效：舒張壓降低＞15 mmHg或降低＜10 mmHg但恢復(fù)正常，空腹血糖達(dá)標(biāo)；②有效：收縮壓降低＞30 mmHg，舒張壓降低＜10 mmHg且恢復(fù)正?；蚪档?0～15 mmHg，空腹血糖降低50%以上；③無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病伴高血壓治療總有效率為顯效、有效在本組患者中所占比例[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者糖尿病伴高血壓療效比較：E+X組相較于E組糖尿病伴高血壓治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者糖尿病伴高血壓療效比較[n(%)]

治療前和療程結(jié)束舒張壓、收縮壓、空腹血糖、餐后2 h血糖比較：治療前兩組舒張壓、收縮壓、空腹血糖、餐后2 h血糖相似(P＞0.05)；療程結(jié)束E+X組相較于E組舒張壓、收縮壓、空腹血糖、餐后2 h血糖改善得更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 治療前和療程結(jié)束舒張壓、收縮壓、空腹血糖、餐后2 h血糖比較(±s)

表2 治療前和療程結(jié)束舒張壓、收縮壓、空腹血糖、餐后2 h血糖比較(±s)

注：與治療前相比較，#P＜0.05；與E組療程結(jié)束相比較，?P＜0.05。

組別 時(shí)期 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg) FBG(mmol/L) 2hPBG(mmol/L) E+X組 治療前 90.29±6.96 151.51±3.28 8.61±1.15 12.71±1.51療程結(jié)束 78.31±3.21#? 125.14±2.35#? 7.27±0.99 10.21±0.88 E組 治療前 90.16±6.58 150.82±3.18 8.82±1.31 12.46±1.25療程結(jié)束 85.61±4.53# 142.43±2.12# 8.15±1.41 11.92±1.72

兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較：治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分相似(P＞0.05)；療程結(jié)束E+X組相較于E組生活質(zhì)量評(píng)分改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 治療前和療程結(jié)束生活質(zhì)評(píng)分相比較(±s，分)

表3 治療前和療程結(jié)束生活質(zhì)評(píng)分相比較(±s，分)

注：與治療前相比較，#P＜0.05；與E組療程結(jié)束相比較，?P＜0.05。

組別 時(shí)期 生活質(zhì)量評(píng)分E+X組 治療前 60.37±10.72療程結(jié)束 93.18±6.21#?E組 治療前 60.35±10.76療程結(jié)束 78.01±12.59#

討論

糖尿病伴高血壓是因血壓長(zhǎng)期處于高水平導(dǎo)致腎小球囊內(nèi)壓力升高，促使其出現(xiàn)纖維化改變，導(dǎo)致腎單位減少和腎實(shí)質(zhì)缺血，長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)小血管病變，引發(fā)心腎、腦等器官損害，還可引發(fā)機(jī)體代謝紊亂，使得血壓節(jié)律晝夜失常，對(duì)降壓藥物敏感度降低，因而出現(xiàn)降壓效果欠佳等現(xiàn)象。因而，對(duì)于糖尿病伴高血壓患者的治療需采取聯(lián)合用藥方法[3，4]。

硝苯地平屬于二氫吡啶鈣拮抗劑，其可選擇性抑制進(jìn)入心肌細(xì)胞的鈣離子，對(duì)心肌代謝平衡有良好的維持作用，還可實(shí)現(xiàn)對(duì)周圍動(dòng)脈的擴(kuò)張，促進(jìn)外周血管阻力下降，發(fā)揮持久、顯著的降壓效果。厄貝沙坦則屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可對(duì)血管收縮進(jìn)行有效抑制，減少醛固酮釋放，還可有效保護(hù)機(jī)體靶器官[5，6]。

兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可更好地發(fā)揮降壓和穩(wěn)定血壓的作用，可提高協(xié)同強(qiáng)化療效的效果，克服單一用藥對(duì)糖尿病伴高血壓患者降壓藥物敏感性降低治療效果不佳的缺陷。但與此同時(shí)，也需要嚴(yán)格控制飲食，避免高脂高熱量飲食，多攝入富含維生素、粗纖維等的食物[7，8]。

本研究中，E組采用厄貝沙坦進(jìn)行治療，E+X組采用硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，E+X組相較于E組糖尿病伴高血壓治療總有效率更高，療程結(jié)束E+X組相較于E組生活質(zhì)量評(píng)分改善更顯著，舒張壓、收縮壓、空腹血糖、餐后2 h血糖改善得更顯著，說(shuō)明硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)糖尿病伴高血壓的治療價(jià)值高，可有效改善血糖和血壓水平，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，值得推廣應(yīng)用。

[1]徐立,陳剛,張友章,等.卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療2型糖尿病合并高血壓的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2014,9(4):506-508.

[2]周航表,胡美芬.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療高血壓合并糖尿病的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(14):2193-2195.

[3]孔慶黎,何琴,李晉,等.替米沙坦對(duì)高血壓合并糖尿病患者早期腎損害的影響[J].中外醫(yī)療,2013,32(24):6-7.

[4]何菲,鄒凡文,蘇立,等.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效與安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33 (22):5731-5732.

[5]Jeyse Aliana Martins Bispo,Elzo Everton de Sousa Vieira,Landulfo Silveira Jr.Correlating the amount of urea,creatinine,and glucose in urine from patients with diabetes mellitus and hypertension with the risk of developing renal lesions by means of Raman spectroscopy and principal component analysis[J].Journal of biomedical optics,2013,18(8):1-7.

[6]李鍇.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2013,3(4):70-71.

[7]何美平.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(5):84-85.

[8]張永剛,任寧衛(wèi),柏江鋒,等.三草降壓湯聯(lián)合硝苯地平對(duì)糖尿病合并高血壓患者血糖血脂的影響[J].陜西中醫(yī),2016,37(9): 1155-1157.

Value of nifedipine combined with irbesartan in the treatment of diabetes with hypertension

Shang Guiming
Internal Medicine,Beijing 618 Factory Hospital(Zhu Jia Fen Community Health Service Center of Fengtai District,Beijing City) 100072

Objective:To explore the effect of nifedipine combined with irbesartan in the treatment of diabetes with hypertension. Methods:400 cases of diabetic patients with hypertension were selected.They were divided into the E group and the E+X group. The E group was treated with irbesartan.The E+X group was treated with nifedipine combined with irbesartan.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:After treatment,in the E+X group,the total effective rate,improvement degree of QOL score, diastolic blood pressure,systolic blood pressure,fasting blood glucose and postprandial 2 hours blood glucose were significantly better than the E group(P＜0.05).Conclusion:The effect of nifedipine combined with irbesartan in the treatment of diabetes with hypertension was significant.

Nifedipine;Irbesartan;Diabetes with hypertension

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.31