王金燕

065000河北省廊坊市人民醫(yī)院血液科

一種預防PICC導管打折方法的應用

王金燕

065000河北省廊坊市人民醫(yī)院血液科

目的：探討1.25 cm寬3L醫(yī)用膠帶用于預防PICC導管打折的應用。方法：收治經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管患者140例，隨機分為兩組。對照組給予常規(guī)固定，觀察組采用1.25 cm寬3L醫(yī)用膠帶固定，比較兩組導管折管率及患者滿意度。結果：觀察組導管折管率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組總滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：1.25 cm寬3L醫(yī)用膠帶用于預防PICC導管打折的效果較好。

PICC；總滿意率；折管率

經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管(PICC)因具有使用時間長、安全、有效、便捷等優(yōu)點已廣泛應用于臨床。目前臨床上使用的PICC導管多為醫(yī)用高級硅膠材料，其質地柔軟，但維護時固定不當會出現(xiàn)肢體彎曲、體外折管、影響輸液速度，甚至導管體外斷裂現(xiàn)象。為了有效降低PICC導管的體外折管和斷管率，臨床護士將導管呈“u”“s”“c”“？”型等方法固定，但仍不能完全杜絕導管發(fā)生打折、斷裂的情況發(fā)生。有文獻報道因導管固定導致的折管發(fā)生率8.33%，因折管導致輸液速度減慢的發(fā)生率45.83%，體外斷管發(fā)生率0.5%。因為導管的減壓套筒頭端與導管材質、形狀、軟硬度等不同，受肢體彎曲時皮膚及皮下組織張力變化的影響較大，所以99%的體外折管、斷管發(fā)生在此連接處。本研究將1.25 cm寬3L醫(yī)用膠帶應用于院內、院外患者導管的固定，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管患者140例，男72例，女68例；年齡42～ 63，平均年齡48.5歲。將所有患者隨機分為兩組，每組70例。兩組患者的年齡、性別、導管使用時間等基本情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組采用傳統(tǒng)方法固定。觀察組采用1.25 cm寬3L醫(yī)用膠帶固定，具體方法如下。每周導管維護時，常規(guī)方法更換貼膜后，操作護士協(xié)助患者做屈臂動作，觀察不同角度曲臂狀態(tài)時，導管的彎曲程度，如有彎曲、折管，將規(guī)格1.25 cm寬的3L醫(yī)用膠帶1～1.5 cm交叉重疊2～3層貼在貼膜外導管彎曲、折管處[1，2]。通過觀察，貼醫(yī)用膠帶處1周內不會再次出現(xiàn)折管情況。由于患者置管側肢體活動基本不受限制，隨著肌肉張力的變化，導管固定狀態(tài)會隨時發(fā)生變化。對于住院患者，護士在巡視病房時每天2次協(xié)助患者做屈臂動作，觀察導管固定情況，如有彎曲、折管，隨時在貼膜外如上述方法粘貼3L醫(yī)用膠帶。對于院外患者，每周來院內維護時，給患者準備規(guī)格1.25 cm寬的3L醫(yī)用膠帶1卷，指導患者和家屬掌握以上方法觀察和處理導管折管情況，同時留下科室電話，方便患者隨時電話咨詢或來醫(yī)院處理。

跟蹤調查：3個月后，兩組給予問卷調查，調查內容包括導管的折管情況和皮膚受損情況、運用此方法的簡便程度、患者的滿意度。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0軟件分析資料；計數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

觀察組發(fā)生導管折管8例(11.43%)，其中導管打折3例，導管部分破裂3例，導管完全斷裂2例，因為導管破裂導致皮膚受損5例(3.57%)。對照組發(fā)生導管折管15例(21.43%)，其中導管打折5例，導管部分破裂6例，導管完全斷裂4例，皮膚破損8例(11.43%)。觀察組導管折管率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

觀察組認為運用此方法進行導管維護比原來簡便35例(50%)，認為該方法與常規(guī)導管維護方法并無太大區(qū)別26例(37.14%)，認為該方法并不簡便9例(12.86%)。對照組認為運用此方法進行導管維護比原來簡便15例(21.43%)，認為該方法與常規(guī)導管維護方法并無太大區(qū)別39例(55.71%)，認為該方法并不簡便16例(22.86%)。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

對患者的滿意程度進行了調查，其中包括醫(yī)護人員的態(tài)度、在導管維護過程中患者的感受等。觀察組患者的總滿意率 55.71%，感到非常滿意20例(28.57%)；對照組患者的總滿意率42.86%，感到非常滿意14例(20%)。觀察組總滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者滿意度的調查[n(%)]

討論

應用1.25 cm寬的3L醫(yī)用膠帶進行導管維護，大大降低了導管的折管率和破裂率，提高了患者的滿意率，值得在臨床上大力實踐和推廣。此外，這種方法從一定意義上來說能夠有效改善當前緊張的醫(yī)患關系[3]。而且此方法操作簡便，易于學習，患者自己即可操作，大大節(jié)省了時間和資源，提高了工作效率，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，減少了斷管的風險，增加了患者的舒適度。

優(yōu)點：既往無論院內、院外患者出現(xiàn)導管折管情況，只能通過更換貼膜、重新固定導管的方法來解決。而院外患者大多處于治療間歇期，不使用導管輸液，不清楚導管是否通暢，又缺乏對導管折管方面的觀察和處理教育，導致對折管的觀察、處理不及時，導管體外斷裂情況更容易發(fā)生[4]。上述對導管打折情況的觀察和處理方法可有效解決PICC導管的折管問題，避免了導管體外斷裂情況的發(fā)生。

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管是利用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導管直達靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加大靜脈的血流速度，可以迅速沖洗化療藥物，防止藥物對血管的刺激，能夠有效保護上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者生命質量[5]。

導管穿刺方法將導管外露部分置于肘關節(jié)以下，但人體肘關節(jié)的活動力度和角度最大，方式也較復雜。隨著患者肘關節(jié)的運動，導管容易發(fā)生打折、磨損甚至破裂，在導管使用期間患者要隨時注意導管的脫落或斷裂，活動也不能太劇烈，給患者造成了極大的不便。如何有效解決這一問題一直是臨床上的難題，本研究通過對照試驗的方法，強有力地證明了筆者提出方法的可靠性和安全性，以上對PICC導管折管的觀察和處理具有材料攜帶方便、方法簡單、容易掌握、操作方便、省時省力、成本低廉、實用性強的優(yōu)點，值得推廣使用。

[1]黃麗艷,王芬,曹娟妹.“C”型固定方法在PICC導管維護及應用中的效果分析[J].護士進修雜志,2012,27(3):266-267.

[2]李艷紅,張海英,陳小瓊,等.PICC導管斷裂的處理及預防[J].中華護理雜志,2008,43 (12):1109-1110.

[3]陳曉春,周蔥聰,陳贏贏,等.水膠體敷料在早產兒PICC置管中的應用研究[J].護士進修雜志,2014,29(20):1837-1839.

[4]何潤,江英,但慧芳,等.乳腺癌患者PICC帶管期間導管體外破損的原因分析及護理對策[J].醫(yī)學美學美容:中旬刊,2014,23(9): 483.

[5]胡君娥,呂萬麗,陳道菊,等.PICC置管后并發(fā)癥的原因分析及處理對策[J].護士進修雜志,2007,22(6):554-555.

表1 兩組生活質量比較(±s，分)

表1 兩組生活質量比較(±s，分)

指標 研究組 對照組 t P生理機能 79.72±4.32 73.12±4.15 7.308 3 0.000 0社會功能 81.99±3.37 74.08±3.72 10.453 1 0.000 0情感職能 76.62±2.28 65.87±2.44 21.353 0 0.000 0一般健康狀況 59.82±4.54 49.82±2.41 12.905 1 0.000 0精神健康 73.45±3.18 66.12±3.87 9.707 0 0.000 0精力 63.84±2.91 55.82±2.67 13.470 4 0.000 0

討論

糖尿病和高血壓均是終身性疾病，大部分患者在病情較穩(wěn)定的狀況下選擇出院，回家調養(yǎng)恢復。從傳統(tǒng)常規(guī)護理干預來看，患者出院基本上說明醫(yī)療服務結束，導致出院后遵醫(yī)率較低，不利于患者血壓、血糖的控制，以及生存質量的改善。本研究采用的延續(xù)性護理干預，是21世紀新提出的護理體系，主要針對患者出院后的一種相對特殊的護理模式，是在常規(guī)護理干預基礎上的拓展和延伸，通過對患者出院后的康復狀況進行延續(xù)性護理干預，可以實時了解患者的預后狀況，指導患者康復，從而促進臨床治療效果，加強護患關系，提高服務質量，并有利于控制患者病情[4]。延續(xù)性護理不僅能提高患者的依從性，還能及時糾正治療過程中的不當之處。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的一般健康狀況、社會功能、生理機能、情感職能、精神健康及精力評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明對老年2型糖尿病合并高血壓患者實施延續(xù)性護理干預可取得明顯的護理效果，有助于提高患者的生活質量，值得臨床推廣并應用。

參考文獻

[1]秦艷.延續(xù)性護理干預對老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質量的影響[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,28(7):973-975.

[2]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志,2014,(7):447-498.

[3]葉海波,胡春慧.延續(xù)性護理干預對老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2016,25(17): 1922-1924.

[4]魏梅,陳煥娣,譚靜,等.延續(xù)性護理干預對2型糖尿病患者生活質量的影響[J].廣東醫(yī)學,2013,34(9):1473-1475.

Application of one method for anti-curve of PICC

Wang Jinyan
Department of Hematology,the People's Hospital of Langfang City,Hebei Province 065000

Objective:To investigate the effect of 1.25 cm wide 3L medical adhesive tape on the prevention of the curve of PICC. Methods:140 cases of patients with peripherally inserted central catheter were divided into two groups randomly.The control group was treated with routine fixation.The observation group was treated with 1.25 cm wide 3L medical adhesive tape.The folding rate of catheter and patient satisfaction in the two groups were compared.Results:The folding rate of catheter in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The total satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion: 1.25 cm wide 3L medical adhesive tape on the prevention of the curve of PICC had better effect.

Peripherally inserted central catheter;Total satisfaction rate;Folding rate of catheter

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.92